双低剂量头颈联合CTA在脑卒中预防、诊断及治疗中的应用价值

李惠茹　陈丽芳　任慧杰

双低剂量头颈联合CTA在脑卒中预防、诊断及治疗中的应用价值

李惠茹陈丽芳任慧杰

目的 探讨双低剂量头颈联合CTA在脑卒中预防、诊断及治疗中的应用价值。方法 将80例患者随机分为减影组和双低组，每组各40例，采用不同的扫描参数和对比剂注射方案行头颈联合CTA扫描，记录每位患者的辐射剂量，并对图像进行主观评价和客观测量。结果 双低组能消除或显著降低注射侧头臂静脉伪影，提高颈部动脉起始段的显示；并使剂量长度乘积（DLP）降低约66.09%左右，两组间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 双低剂量头颈联合CTA在脑卒中预防、诊断及治疗中有重要的临床应用价值。

体层摄影术 X线计算机 对比剂 辐射量 脑卒中

脑卒中是一种突发的脑血管疾病，近年来发病年龄日趋年轻化。头颈联合CTA渐已成为脑卒中预防、诊断等临床常规检查项目，但其扫描范围较大、层厚较薄，致患者接受过多的辐射剂量，同时大剂量对比剂的使用会增加对比剂肾病（CIN）及对比剂过敏反应的发生概率，双低（低对比剂剂量、低辐射剂量）头颈联合CTA在脑卒中预防、诊断及治疗中有重要的应用价值，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 收集本院2013年10月至2014年9月疑头颈部血管疾病行头颈联合CTA检查的患者80例，随机分为两组（各40例）。减影组：男24例，女16例；年龄45～87岁，平均62岁。双低组：男22例，女18例；年龄30～86岁，平均58岁。

1.2扫描方法 使用SOMATOM Definition AS 64排螺旋CT。扫描范围自主动脉弓至颅顶，扫描方向由足侧向头侧。扫描参数：减影法：100KVp，CARE Dose4D，自动毫安秒（eff.mAs260），螺距1.2，重建层厚0.6mm，层间距0.4mm，转速120r/min，卷积核H20f， 扫描时间4.40～4.77s，先平扫然后行CTA血管造影扫描（扫描范围及参数完全相同）；双低法：120KVp， CAREDose4D，自动毫安秒（eff.mAs180），螺距1.2，重建层厚0.75mm，层间距0.5mm，转速182r/min，卷积核B26f，扫描时间2.49～2.89s，直接行CTA血管造影扫描。使用机器自带的同层动态监测扫描技术，感兴趣区置于主动脉弓，触发阈值为100HU，延迟2s后正式开始扫描。

1.3对比剂注射方案 Empower CTA专用双筒高压注射器。18G静脉留置针，非离子型对比剂碘海醇350mgI/ml，右肘前静脉注射，注射对比剂后立即用生理盐水冲管并保持团注压力。减影法对比剂剂量为70ml，速度4.5ml/s， 生理盐水30ml，速度4.5ml/s。双低法对比剂剂量为40 ml（＜70kg）～45ml（＞70kg），速度5ml/s，生理盐水50ml，速度5.5ml/s。

1.4图像评价与分析 在工作站上对减影组的图像进行减影处理，并对所有图像进行三维重建。记录每位患者检查时由机器自动生成的CT剂量加权指数（CTDIvol）及剂量长度乘积（DLP）。对注射侧颈部动脉起始段情况行主观评价：Ⅰ级：头臂和上腔静脉无强化或略有强化，椎动脉和颈总动脉起始段清晰显示。Ⅱ级：头臂和上腔静脉有强化但不伴有硬束伪影，或略有硬束伪影但不影响动脉起始段显示，不影响诊断。Ⅲ级：头臂和上腔静脉显著强化并伴有硬束伪影，动脉起始段显影淡，血管边缘呈锯齿状、节段变窄或缺失，影响诊断。对两组全程血管浓度行客观测量：包括主动脉弓、颈总动脉（分叉前）、基底动脉、大脑中动脉水平段、颅内静脉或静脉窦；同时记录注射侧头臂静脉内的CT值。

1.5统计学方法 采用SPSS12.0统计软件。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

80例患者中，未见异常者17例，先天发育异常3例，余均符合动脉粥样硬化改变。

2.1血管狭窄性病变 按照NASCET的标准［1］：血管轻度狭窄53处，中度狭窄39处，重度狭窄17处，血管闭塞7条。具体分布见表1。

表1　血管狭窄性病变的分布

2.2其他血管性病变 左侧颈内动脉虹吸部动脉瘤1例，左后交通动脉瘤1例，右侧大脑中动脉M1段动脉瘤1例，烟雾病1例。1例左侧椎动脉起始部支架术后改变，1例右颈内动脉支架术后改变，1例左锁骨下动脉起始部支架术后改变，支架植入术后均未见再狭窄。

2.3主观评价 双低组颈部动脉起始段显示情况：Ⅰ级38例，Ⅱ级2例， Ⅲ级0例；减影组颈部动脉起始段显示情况：Ⅰ级1例，Ⅱ级11例，Ⅲ级28例；表明双低组能消除或显著降低注射侧头臂静脉伪影，提高颈部动脉起始段的显示，两组间差异有统计学意义（P＜0.05）。除此之外，两组头颈部动脉充盈良好，血管轮廓清晰，颈静脉未显影，颅内静脉较少充盈，浓度浅淡。

2.4客观测量 双低组CTDIvol为（8.35±1.13）mGy，DLP为（301.83±21.24）mGy·cm；减影组CTDIvol为（23.04±2.36）mGy，DLP为（890.22±89.41）mGy·cm。双低组通过调整扫描参数，扫描时间由4.40～4.77s缩短至2.49～2.89s，且只扫描一组血管造影图像，使DLP降低约66.09%左右。双低组与减影组血管内CT值的比较见表2。

表2　双低组与减影组血管内CT值的比较（HU）

3　讨论

目前脑卒中的发病率正以每年近9%的速度上升，已成为我国第一大致残和致死的疾病。颈动脉粥样硬化是脑卒中的主要原因，因此对于颈部血管的筛查预防极为重要。

对于急性缺血性脑血管病发病的早期，传统CT诊断的敏感度不够理想［2］。MR检查时间较长，且有诸多禁忌。数字减影血管造影技术（DSA）检查费用较高，操作较复杂，有创伤性和并发症。头颈联合CTA具有无创、分辨力高、后处理功能强大等特点，可清楚的反应患者头颈部动脉的病变情况，以确定引起脑组织血流动力学改变的血管因素［3］。对于颈动脉分支的狭窄、斑块、栓塞等，CTA是唯一可以显示血管壁有无钙化的检查手段。但头颈联合CTA采用大范围薄层扫描、重复扫描序列等，导致辐射剂量大幅度增加；同时大剂量使用对比剂会给患者肾脏带来潜在的危害，增加对比剂肾病的发生概率［4］。因此在满足诊断要求的前提下，尽量减少患者所接受的辐射剂量和对比剂剂量已成为当前的研究重点。

减少扫描重复次数，可以成倍降低受检者的辐射剂量，是最为有效的降低辐射剂量的方法。减影法虽应用了自动减影软件，但在骨与血管结合较紧密的地方，减影有时并不彻底。双低法通过调整扫描参数、缩短扫描时间，减少扫描重复次数，使DLP值降低约66.09%左右，有效保护了眼晶体、甲状腺等对辐射极为敏感的组织和器官。

头颈联合CTA在应用中存在注射侧头臂和上腔静脉内对比剂高密度伪影，干扰颈部动脉起始段的显示，而颈部动脉起始处常有狭窄及钙化等斑块形成。合理用药是一个关键点，过多的对比剂会增加患者的机体代谢和经济负担，减少其用量，能有效消除头臂静脉内伪影。右侧注射、低对比剂（40ml～45ml）、高于对比剂的生理盐水注射流率［5］（5.5ml/s）是较为合理的注射方式。

头颈部CTA的理想目标是在接近一次血液循环的时间内将主动脉弓至Willis环完整采集下来。双低组扫描时间仅2.49～2.89s，明显＜4～8s的头颈部动静脉循环时间［6］，使采集数据仅包含动脉强化信息而不包含或极少包含静脉强化信息，显著提高了动脉对比及三维重建的速度。

通过无创、简便的CTA检查，在无任何临床症状的亚健康情况下，可早期发现颈动脉内的斑块、狭窄及附于其上的血栓，对预防脑卒中意义重大。头颈联合CTA是诊断颈动脉粥样斑块形成的有效检查手段，对选择合理治疗方案及评价治疗效果具有指导意义，可根据检查结果采取药物干预或手术治疗。

1 姜召福，苏万芬，姜舒，等.CTA在头颈部血管疾病诊断中的应用.中国中西医结合影像学杂志，2014，12（1）：66～68.

2 周桂龙，姚立正，钟建国，等.CT平扫联合灌注成像及CT血管造影在早期缺血性脑血管病中的应用.苏州大学学报：医学版，2011，31（1）：138～140.

3 徐方元，陈爽，关颖，等.多层螺旋CT脑灌注成像与血管成像联合评价颈动脉狭窄性短暂性脑缺血发作.中国医学影像技术，2011，27（7）：1370～1373.

4 王霄英，薛华丹.泌尿生殖系统影像学2011年度进展报告.中国继续医学教育，2011，3（8）：75～85.

5 李絮绿，李燕奎.探讨加快盐水推注流率对消除头颈CTA颈部对比剂伪影的影响.医疗卫生装备，2014，35（2）：81～141.

6 唐小锋，盖青竹，张光辉，等.64层螺旋CT头颈部动脉成像优化方案初探.中国医学影像技术，2009，25（2）：219～221.

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