多发性抽动症患儿血清微量元素水平检测结果分析

赵小芳

多发性抽动症患儿血清微量元素水平检测结果分析

赵小芳

目的 了解多发性抽动症（MT）患儿血清铁、锌、铅、钙的水平与健康儿童是否存在差异。方法 检测82例MT患儿（观察组）与同期儿科门诊健康体检的133例健康儿童（对照组）血清铁、锌、铅、钙水平，并进行比较分析。结果 观察组血清铁、锌水平明显低于对照组儿童，差异均有统计学意义（P＜0.01）。观察组血清铅水平明显高于对照组儿童，差异亦具有统计学意义（P＜0.01）。观察组血清钙水平与对照组儿童比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。另观察组中血清铁、锌、铅异常人数明显多于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 较多MT患儿体内存在微量元素失衡，微量元素的失衡可能是小儿MT的发病因素之一。

多发抽动症 微量元素 儿童

多发性抽动症（MT）又称抽动秽语综合征（TS），是以喉部异常发声及面部、四肢、躯干部肌肉不自主抽动为特点的复杂性神经精神疾病。最近几年，其发病率有明显增高趋势。虽然MT不属于重危疾病。但发病后如未能较好控制，会对患儿的社会交往和学习生活造成困难，给父母造成较大心理负担。该病的病因及发病机制尚未完全明了，多数学者认为与基底节环路和多巴胺系统的功能异常相关。遗传因素加之环境因素也可能导致发病。作者通过查阅大量文献并对本院MT患儿进行了观察分析，发现存在多种微量元素的异常，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 选择2012年2月至2014年12月于本院接受治疗的82例MT患儿作为观察组，根据1994年《美国精神疾病分类方案与诊断标准》第4版（MSM-1V）中的MT诊断标准。排除具有传染性疾患、发育迟缓、心肺肾及神经系统等严重病变病例。其中男51例，女31例，年龄5～13岁。另外随机选取同期在本院门诊进行体检的133例健康儿童作为对照组。其中男85例，女48例，年龄5～12岁。两组的性别、年龄等基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 采用BH5100原子吸收光谱仪对观察组和对照组儿童手指血中的钙、铁、锌微量元素值进行检测；采用BH2100钨周原子吸收光谱仪对儿童手指血中的铅值进行测定。采血与检测均由专人负责。采血量为40μl，将所采血置入含稀释剂的离心管内，并进行轻晃、摇匀，最后再应用上述检测设备进行微量元素的检测。在此过程中，应遵照医疗卫生制度严格进行操作。1.3 统计学方法 采用SPSS12.0统计软件。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患儿4种血清微量元素水平的比较 见表1。

表1　两组患儿4种血清微量元素水平的比较（±s）

表1　两组患儿4种血清微量元素水平的比较（±s）

微量元素观察组对照组t值P值铁（mmol/L）6.85±2.2510.23±3.647.60＜0.01锌（μmol/L ）75.02±10.23123.92±15.8625.07＜0.01钙（μmol/L）1.65±0.551.68±0.750.32＞0.05铅（（μg/L）98.67±21.3455.78±15.4317.16＜0.01

2.2两组患儿4种微量元素异常人数比较 见表2。

表2　两组患儿4种微量元素异常人数比较［n（%）］

3　讨论

MT是一种儿童期发病的神经精神疾患。临床主要以头面部、肢体或躯干的多发性肌肉抽动与暴发性不自主发声、猥亵言语为特征，常同时伴有注意缺陷、多动、强迫行为等精神症状［1］。不同患者的临床表现具有明显差异，导致临床上的误诊较多［2］。该病患儿不论是在社会功能方面还是在学习生活方面均存在缺陷，其解决人际关系问题的能力及行为能力均有所欠缺。多发性抽动的患病率0.3%～1%［3］，发病年龄多在2～15岁，男性发病率显著高于女性，近年来，MT的患病率呈明显上升趋势，已被多数儿科医生高度关注。

抽动症发病机制尚不完全清楚，基底节的功能异常可能是产生抽动症状的主要原因。据推测皮质-纹状体-丘脑-皮层环路在协调运动、认知和习惯的形成中起关键作用。该环路的损伤或中枢神经递质（如多巴胺、5-羟色胺、兴奋性氨基酸等）失衡均可导致抽动的发生。临床研究发现［4］，多巴胺能传导通路与抽动有关，抽动可以被多巴胺受体抑制剂抑制，亦可被多巴胺受体激动剂加重。多发性抽动患者尸检脑免疫组化分析显示，额叶皮质的多巴胺转运体和D2受体数量增加，提示脑的多巴胺能神经元功能异常在MT的病理生理过程中具有关键作用［5］。

本资料结果显示，观察组血清铁明显低于对照组，缺铁与抽动症的发生有密切关系。缺铁可影响体内含铁酶及铁依赖酶的活性引起一系列生化功能紊乱，包括脑组织能量代谢障碍和神经递质代谢失调，儿茶酚胺代谢途径改变及多巴胺受体功能异常，从而导致小儿行为的异常、智力障碍。另外，儿童血铅含量过高与MT亦相关。铅是一种神经毒性重金属元素，也是一种多亲和性毒素，毒性大部分由离子铅引起，对人体多器官系统有影响，主要损伤人体的神经系统、造血系统、生殖系统和消化系统。铅在体内极易累积，不易自然代谢和排泄。儿童对铅中毒尤为敏感，可致心理行为改变、贫血、神经发育异常、智力低下等。表现为模拟学习困难，运动失调、多动、易冲动注意力下降、攻击性增加、认知能力下降。锌是体内许多酶的重要成分，包括影响神经功能的乙酰胆碱酶等200余种酶。其对身体的代谢活动非常重要。有研究发现［6］，锌缺乏的儿童更易出现腹泻、厌食及注意力缺陷等症状。缺锌也可引起脑超微结构的改变和功能障碍，从而导致认知功能障碍和行为的改变。这可能正好解释了本资料中观察组锌明显低于对照组的现象。

综上所述，血中某些微量元素尤其是铁锌铅的失衡可能是导致小儿MT的一个因素。因此，可将儿童全血微量元素中铅、铁、锌的指标作为临床中预防、诊断与治疗小儿MT的参考依据。

1 Khalifa N，von Knorring AL.Psychopathology in a Swedish population of school children with tic disorders.Am Acad Child Adolesc Psychiat ry，2006，45（11）：1346～1353.

2 唐渊，江莲英，陈若珊，等.218例儿童抽动障碍临床分析及误诊原因探讨.中国妇幼保健，2010，25（17）：2371～2373.

3 Centers for Disease Control and Prevention （CDC）.Prevalence of diagnosed Tourette Syndrome in persons aged 6～17 years in the United States，2007.MMWR Morb Mortal Wkly Rep，2009，58（21）：581～585.

4 Scahill L，Erenberg G，Berlin CM Jr，et al.Contemporary assessment and pharmacotherapy of Tourette syndrome.NeuroRx，2006，3（2）：192～206.

5 Harris K， Singer HS.Tic disorders：neural circuits，neurochemistry，and neuroimmunology.Child Neurol，2006，21（8）：678～689.

6 陈楠.儿童微量元素检测结果的分析.中国医药指南，2013，11（4）：144～145.

311800 浙江省诸暨市人民医院儿科