TVT-O治疗女性压力性尿失禁疗效观察

李彦龙　张明刚★　贺海峰　黄永刚

TVT-O治疗女性压力性尿失禁疗效观察

李彦龙张明刚★贺海峰黄永刚

目的 探讨经闭孔无张力尿道中段悬吊术（TVT-O）治疗女性压力性尿失禁（ SUI） 的临床疗效及安全性。方法 回顾性分析2007年10月至2012年8月采用TVT-O治疗女性SUI 76例患者的临床资料。结果 76例患者术后尿失禁均得到控制，2例出现排尿困难，经尿道扩张3次后恢复正常排尿。5例出现腹股沟疼痛，7～21d自行缓解，3例出现尿频、尿急，随访1个月时消失。术后3个月国际尿失禁咨询委员会问卷评分（ICIQ-SF）与术前比较差异有统计学意义（P＜0.05），最大尿流率（Qmax）、残余尿量（PVR）与术前比较差异无统计学意义（P＞0.05），随访12～36个月，无复发。结论 TVT-O治疗女性SUI手术操作简单，并发症少，远期疗效满意，是治疗女性SUI的安全有效方法。

经闭孔无张力尿道中段悬吊术 女性 压力性尿失禁

压力性尿失禁（SUI）是女性常见病，患病率接近40%。由于在增加腹压时尿液不自主的流出，严重影响患者的工作及日常生活。经闭孔无张力尿道中段悬吊术（TVT-O）目前已作为治疗女性SUI金标准得到临床肯定［1］。本院自2007年10月至2012年8月，采用TVT-O治疗女性SUI 76例，疗效满意，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 本组76例，均为本院确诊为单纯SUI女性患者，年龄46～73岁，平均（58.7±6.2）岁，病程2～12年。压力试验或指压试验阳性，根据临床症状严重程度分为：轻度14例，中度37例，重度25例。术前国际尿失禁咨询委员会问卷评分（ICI-Q-SF）12～20分，平均（15.63±2.52）分。术前尿动力学检查：最大尿流率（Qmax）20～38ml/s，平均（27.52±4.31）ml/s。术前残余尿量（PVR）0～30ml，平均（16.53±2.34）ml。行尿动力学检查未发现逼尿肌不稳定和膀胱出口梗阻，排除神经源性膀胱，充溢性尿失禁。

1.2手术方法 采用美国强生公司的TVT-O装置，腰麻或硬膜外麻醉，截石位，留置F18气囊尿管，于尿道外口上2.0cm划水平线与大阴唇外2.0cm交点左右各预留0.5cm小切口。距尿道外口正下方1.0cm纵形切开阴道前壁1.5cm，以与中线45°利用剪刀使用前推-撑开技术向耻骨和耻骨降支的联合处钝性分离至闭孔膜（图1），以蝶形导引棒沿此分离间隙插入（图2），沿蝶形导引棒的凹槽插入螺旋穿刺针（图3），以45°转动针柄使针端于大腿内侧预留小切口穿出（图4），同样处理对侧。将两侧吊带拉出后，调整吊带与尿道间仅容纳解剖剪刀尖端大小，抽出吊带外塑料套，剪去多余的吊带，3-0可吸收缝线缝合阴道切口，阴道内放置1块碘伏纱布。

图1　使用前推-撑开技术向耻骨和耻骨降支联合处分离

图2　在剪刀分离的路径中插入蝶形导引棒

图3　沿蝶形导引棒的凹槽插入螺旋穿刺针

图4　穿刺针在前面设定的穿刺点穿出

1.3疗效评估 在术后咳嗽、增加腹压后无尿液溢出，且超声检查无残余尿为治愈；术后咳嗽、增加腹压后有少许尿液溢出但较术前减少为改善；术后咳嗽、增加腹压后仍不能控制尿液溢出为无效。

1.4统计学方法 采用SPSS13.0统计软件。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

76例患者手术均成功，术后1～2d拔除导尿管，2例出现排尿困难，经尿道扩张3次后恢复正常排尿。5例出现腹股沟疼痛，7～21d自行缓解。3例出现尿频、尿急，随访1个月时消失。术后3个月ICI-Q-SF得分与术前比较差异有统计学意义（P＜0.05），Qmax、PVR与术前比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。本组76例患者随访12～36个月，无复发，无吊带侵蚀。

表1　患者TVT-O术前与术后相关参数比较（±s）

表1　患者TVT-O术前与术后相关参数比较（±s）

组别ICI-Q-SF（分）Qmax（ml/s）PVR（ml）术前15.63±2.5227.52±4.3116.53±2.34术后0.85±0.5426.45±3.8418.22±3.15 t值2.7241.3521.345 P值＜0.05＞0.05＞0.05

3　讨论

2003年比利时的De Level提出了TVT-O术式，TVT-O穿刺径路是由内向外将弧形穿刺针从闭孔内侧面穿入，从双侧大腿根部穿出［1］，TVT-O是目前经典的抗尿失禁手术，该术式将穿刺途径改为紧贴耻骨支由内向外穿过两侧闭孔，经股内侧皮下穿出，有效地避免了膀胱、尿道损伤，且术中不需膀胱镜检查，操作更简便，手术时间明显缩短［2］。但是，当穿刺针在阴道内的进针点过深时，即有可能损伤此间隙内的血管和脏器。为避免此并发症发生，阴道内进针点距离尿道外口应控制在（2.3±0.2）cm以内［3］，本组有5例出现腹股沟疼痛，其中4例是在早期开展手术时出现的，造成腹股沟疼痛的原因主要有以下几个方面：（1）穿刺针损伤了闭孔神经。（2）吊带过于靠近闭孔神经。（3）手术对大腿内收肌肉及闭孔膜造成损伤。为了避免闭孔神经损伤，作者认为：（1）在组织剪分离两侧通道时，应紧贴耻骨支的内后侧朝两侧边剪边扩，直达闭孔内上方为止。（2）穿刺针应紧贴耻骨支的外侧从闭孔内上方穿出。（3）避免反复穿刺。

TVT-O术后最常见的并发症是排尿困难和尿储留。国内有研究报道TVT-O术后排尿困难的发生［4，5］，本组有2例出现排尿困难，经尿道扩张3次后恢复正常排尿，与术前比较，术后Qmax、PVR无明显变化（P＞0.05）。作者认为术后出现排尿困难，多考虑与尿道局部水肿或吊带张力过高有关，为避免术后排尿困难，本着“宁松勿紧”的原则，作者采用“组织剪”法使吊带保持无张力，当助手拔除吊带鞘膜时，术者持剪刀反方向用力，将剪刀头部缓慢地置于尿道与吊带间，恰当的调整吊带张力，可以减少术后排尿困难的发生。本组有3例术后出现尿频、尿急，随访1个月时消失，考虑与吊带过于靠近尿道近端引起尿道水肿，从而刺激膀胱颈和膀胱三角区所致。本组术后ICI-Q-SF评分显著降低，与文献［4，6］报道一致。

总之，TVT-O操作简单，创伤小，住院时间短，术后康复快，能更好地避免对膀胱、肠道、血管的误伤。TVT-O远期疗效良好，并发症少，可切实改善患者的生活质量，有着广阔的应用前景［4］，是治疗女性SUI的安全有效方法。

1 李飞平，王淑珍，李卫林，等.TVT-Abbrevo治疗女性压力性尿失禁的疗效观察.临床泌尿外科杂志，2014，29（12）：1064～1066.

2 Wein A J，Penson D F.Re：Retropublic Versus Transobturator Midurethral Slings for Stress Incontinence.The Journal of urology，2012，187（1）：202～205.

3 艾桂海，李怀芳，王建军，等.经闭孔无张力阴道吊带术的解剖学研究.同济大学学报：医学版，2012，33（1）：43～47.

4 王凯，李龙坤，宋波.TVT-O治疗女性压力性尿失禁的远期疗效和尿动力学分析.中华泌尿外科杂志，2013，34（2）：112～115.

5 杨军，张景宇.TVT-O治疗女性压力性尿失禁46例报告.临床泌尿外科杂志，2013，28（8）：573～577.

6 孟繁华，蒋祥新.经闭孔无张力尿道中段悬吊术治疗女性压力性尿失禁13例分析.齐齐哈尔医学院学报，2012，33（21）：2930～2931.

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