高频超声引导下麦默通微创旋切术在直径＜1cm乳腺肿块中的应用

蒋　燕

高频超声引导下麦默通微创旋切术在直径＜1cm乳腺肿块中的应用

蒋燕

目的 探讨麦默通旋切系统在乳腺肿块尤其是外科不能触诊的直径＜1cm肿块中的应用价值。方法 对2014年3月至12月经高频彩色多普勒检出的乳腺小肿块（直径≤1cm）的165例患者，在高频超声引导下行微创旋切术，共切除220个病灶，其中肿块直径为0.3～1.0cm。结果 165例患者（共220个病灶），术后病理诊断：纤维腺瘤151个，乳腺腺病22个，导管扩张伴囊肿形成17个，良性叶状肿瘤5个，导管内乳头状瘤15个，腺病伴钙盐沉积1个，浸润性导管癌9个。术后并发症：其中3例误切穿透皮肤，8例出现较大血肿，出血量为50～80ml，25例出现小血肿，出血量＜10ml，21例出现皮下瘀斑，并发症发生率为6.7%（11/165，皮下瘀斑和小血肿因较轻未计入并发症发生率）。3个月后复诊，乳房均无变形，其中有2个肿块可见直径约0.5～0.6cm残留。结论 高频超声引导下麦默通旋切术对乳腺肿块尤其是直径＜1cm 肿块具有定位精确、创伤小、切口隐蔽、操作简单、康复快等优点，提高了患者的生活质量，具有广泛推广的价值。

麦默通微创旋切术 乳腺肿块 高频超声

麦默通真空微创旋切技术［1］在乳腺肿块切除术中发挥重要的作用，其能有效解决传统开放性手术的诸多弊端，使创口更小，并且定位准确，尤其是直径＜1cm外科不能触诊的肿块，麦默通有着重要的临床价值［2］。作者对本院2014年3月至12月经高频彩色多普勒检出的乳腺小肿块（直径≤1cm）的165例患者，在高频超声引导下行微创旋切术，其中肿块直径为0.3～1.0cm。

1　临床资料

1.1一般资料 165 例直径＜1cm的乳腺肿块患者均为女性，年龄17～55 岁，平均年龄28 岁。共切除220个病灶，均送病理诊断。其中单侧单个肿块80例，单侧多发肿块36例，双侧多发肿块49例，肿块直径为0.3～1cm。

1.2仪器设备 超声设备选择深圳迈瑞公司的M5，探头频率7.5 MHz，以及美国强生公司生产的麦默通旋切系统，型号为HH8BEX，使用一次性8号穿刺旋切探针。

1.3手术方法 患者取仰卧位，术侧肩下垫高，使患者略偏向健侧，充分暴露肿块，由超声医生采用高频超声探头对乳腺再次进行扫查，定位结节，选择切口应位于乳房外侧缘隐蔽处，且距病灶有一定距离，使切入时有适当的角度，尽量采取一个切口，应同时顾及多个病灶，避免影响乳房外观。采用局部浸润麻醉，在利多卡因及氯化钠混合液中滴入少许肾上腺素［3］，浓度为1/100000，将局麻药注射在肿块后方（图1A），然后在高频超声引导下，将旋切刀斜行插入至肿块底部，使刀凹槽正对肿块下方（图1B），进行反复切割、抽吸等步骤，整个手术过程需超声实时监测，直至确定肿块完全消失。手术完成后，病灶部位压迫止血，最后进行绷带包扎，需48h。

图1　在高频超声引导下对＜1cm乳腺肿块行微创旋切术

2　结果

165例患者共切除220个病灶，术后病理诊断：纤维腺瘤151个，乳腺腺病22个，导管扩张伴囊肿形成17个，良性叶状肿瘤5个，导管内乳头状瘤15个，腺病伴钙盐沉积1个，浸润性导管癌9个。术后并发症：其中3例误切穿透皮肤，8例出现较大血肿，出血量为50～80ml，25例出现小血肿，出血量＜10ml，21例出现皮下瘀斑，并发症发生率为6.7%（11/165，皮下瘀斑和小血肿因较轻未计入并发症发生率）。3个月后复诊，乳房均无变形，皮下瘀斑消失，高频超声检查血肿均消退，其中有2个肿块可见直径约0.5～0.6cm残留。

3　讨论

传统的乳腺外科手术创伤较大，会在乳房皮肤上永久留下瘢痕，影响外观。而临床不可触诊的直径＜1cm的肿块，手术中常因为定位误差，导致外科医生难以准确找到病灶组织，致使手术时间延长，手术范围扩大，影响手术效果。本资料结果显示，通过高频超声，可以准确定位病灶，并在超声实时监视下，使用麦默通微创旋切系统精确切除乳腺小肿块，同时，兼顾外观，并使术后迅速恢复。对BI-RADS分级＞4A级的小结节，其恶性可能性为3%～94%［4］，麦默通微创旋切系统可有效切除病灶，进行活组织病理镜检，提高乳腺癌的检出率［5］，因此乳腺结节的BIRADS分级对乳腺肿块的活检具有指导意义。为了获得更好的手术效果，高频超声引导下乳腺肿块微创旋切术应注意：（1）寻找合适路径：术前必须仔细观察肿块形态大小，明确其周边结构，避开血管，尤其是位于乳腺外上象限的病灶。本资料中8例大血肿均为外上象限肿块，经作者发现多例患者外上象限有直径约0.2～0.25cm直径动脉血管走行。（2）充分局麻：局麻药中加入少量肾上腺素，浓度约0.001%，并且在肿块周边充分注射，可有效减少术中出血量。若患者体型较瘦，且肿块接近皮肤表面，应在肿块表面充分注射利多卡因，防止旋切时穿透皮肤。位置靠近乳晕的肿块亦需充分注射利多卡因量，将肿块推离乳头，避免损伤乳腺导管。（3）完整切除肿块：在乳腺小肿块切除中，超声引导起关键作用，需仔细观察肿块与切割凹槽的位置关系，调整刀面角度，使肿块时刻处于凹槽中。术后超声医生细致检查肿块有无残留。本资料中，有2例患者可见残留，分析其原因是术中出现较多渗血，致使血肿与病灶无法分辨，可用旋切刀抽吸血肿后，再行超声检查。（4）团队合作：现行国内麦默通微创手术有两种方式，一种是超声引导与旋切手术均由外科医生一人独立完成；另一种是团队合作方式，由专业超声医生和外科医生相互配合，共同完成手术。本院麦默通手术均采用超声医生和外科医生协作方式，作者认为，由专业超声医生指导手术，可以更加准确判断肿块位置，尤其是有效定位直径＜1cm肿块，防止误切，并且帮助外科医生推移肿块，使其始终位于旋切凹槽内，有效切除病灶，减少遗漏。

随着外科微创技术的不断发展，乳腺麦默通旋切系统由于其创口小，操作方便，定位准确，出血量少，被越来越多医院所应用。今后麦默通微创旋切技术可以作为乳腺小肿块切除及乳腺癌活检的首要手段。

1 Sittek H， Kessler M. Minimally invasive biopsy and preoper ative marking of suspect mammary lesions.Gynakol Geburt shil fliche Rundsch， 2004，44（2）： 69.

2 马双慰，周灵飞，鲜渝斌，等.麦默通旋切系统在临床触诊阴性乳腺病灶中应用.中华乳腺病杂志：电子版，2013，7（1）：58～59.

3 胡薇，樊佳裔，张庆萍，等.不同浓度肾上腺素对麦默通微创旋切术后血肿的预防作用.中华乳腺病杂志， 2011， 5（2）：222.

4 侯新燕，黄晓玲，高宇矫，等.BI-RADS对超声引导下乳腺穿刺活检的指导价值.中国超声医学杂志， 2011， 27（9）：786.

5 Faour I，Al-Salam S，El-Terifi H，et al. The use of a vacuumassisted biopsy device（Mammotome）in the early detection of breast Cancer in the United Arab Emirates. Ann N Y AcadSci，2008，1138（9）：108～113.

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