降钙素原和纤维蛋白原/C反应蛋白比值对脓毒症患者弥漫性血管内凝血的相关性

王　君

降钙素原和纤维蛋白原/C反应蛋白比值对脓毒症患者弥漫性血管内凝血的相关性

王君

目的 探究降钙素原（PCT）和纤维蛋白原/C反应蛋白（CRP）比值对脓毒症患者弥漫性血管内凝血的相关性评估。方法 选取2012年1月至2015年1月86例脓毒症患者，收集入住急诊监护病房24h内各患者常规凝血相关指标、CRP、PCT等临床资料，对各组患者进行国际血栓与止血委员会（ISTH）弥漫性血管内凝血（DIC）评分。根据评分结果，将所选患者分为DIC组和非DIC组。利用SPSS软件对比分析两组纤维蛋白原/CRP比值和PCT，并建立ROC曲线明确纤维蛋白原/CRP比值和PCT对早期诊断DIC的敏感性。结果 DIC组纤维蛋白原/CRP比值低于非DIC组，DIC组PCT值高于非DIC组。纤维蛋白原/CRP比值ROC曲线下面积为0.764，略大于PCT值ROC曲线下面积0.747。结论 纤维蛋白原/CRP比值和PCT均可作为脓毒症患者早期弥漫性血管内凝血的指标；纤维蛋白原/CRP比值较PCT敏感性略高。

脓毒症 弥漫性血管内凝血评分 纤维蛋白原/C反应蛋白比值 降钙素原

脓毒症是急诊监护病房常见的危重病之一，虽然对脓毒症的认识研究较多，但脓毒症及其所致的多脏器功能衰竭导致的病死率仍逐年升高［1］，且发病率仍在不断上升［2］。脓毒症是由感染引起的全身系统性炎症反应，可发展为严重脓毒症和脓毒性休克。血培养一直是脓毒症诊断的金标准。然而，治疗通常因为等待实验结果而延迟。因此，能够早期快速诊断和治疗十分重要。本资料旨在评估纤维蛋白原/C反应蛋白（CRP）比值和降钙素原（PCT）对脓毒症患者弥漫性血管内凝血（DIC）的相关性评估。

1　临床资料

1.1一般资料 选取2012年1月至2015年1月入住本院ICU的诊断为脓毒症86例患者，男49例，女38例；平均年龄（65.22±16.53）岁。其中62例好转转出ICU病房，24例死亡。收集入住急诊监护病房24h内各患者常规凝血相关指标、CRP、PCT等临床资料。入选标准：年龄＞16岁；符合脓毒症诊断标准。排除标准：入住ICU时间＜24 h；存在血栓相关性疾病；存在血液系统疾病、免疫系统疾病等影响CRP、凝血相关指标的疾病。

1.2方法 采用弥漫性血管内凝血（DIC）的国际血栓与止血委员会（ISTH）诊断评分系统进行评分，将所纳患者分为DIC组（32例）和非DIC组（55例）。比较入选患者PCT和纤维蛋白原/CRP比值，建立ROC曲线明确PCT和纤维蛋白原/CRP比值对于诊断DIC的敏感性和特异性。

1.3统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件包。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1DIC组和非DIC组患者PCT和纤维蛋白原/CRP比值情况 DIC组纤维蛋白原/CRP比值低于非DIC组，DIC组PCT高于非DIC组，两组差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1　DIC组和非DIC组患者PCT和纤维蛋白原/CRP比值情况（±s）

表1　DIC组和非DIC组患者PCT和纤维蛋白原/CRP比值情况（±s）

指标DIC组非DIC组t值P值纤维蛋白原/CRP42.85±19.9582.38±36.52-4.720.00 PCT（μg/ml）3.42±1.721.98±1.29-4.390.00

图1　纤维蛋白原/CRP、PCT通过ROC曲线对DIC 的预测

2.2纤维蛋白原/ CRP、PCT通过ROC曲线对DIC的预测 以诊断DIC为状态变量，纤维蛋白原/C反应蛋白比值、PCT为检验变量建立ROC曲线，见图1。纤维蛋白原/CRP比值ROC曲线下面积为0.764，略大于PCT ROC曲线下面积0.747。纤维蛋白原/CRP比值对脓毒症患者早期DIC预测敏感性略高于PCT。

3　讨论

脓毒症患者凝血功能改变与其严重程度和病死率密切相关，研究发现，凝血功能改变是脓毒症患者疾病发展过程中的关键因素。DIC是脓毒症患者死亡风险的独立预测因素［3］。因此，对于DIC的早期预警及干预在脓毒症患者的治疗中显得尤为重要。CRP是一种急性炎症反应蛋白，参与多种炎症性疾病。CRP升高越明显，全身炎症反应越重，其危重程度越高，病情越重，发生多器官功能障碍综合症几率越高，病死率越高［4］。CRP广泛应用于脓毒症诊断和预后分析。血浆纤维蛋白原是脓毒症急性期反应物之一，被认为是DIC的一个重要指标。Kim等［5］通过对DIC患者研究发现，纤维蛋白原/CRP比值可以作为DIC诊断的一个新的指标。另外，血清PCT水平已作为脓毒症严重程度的一个重要标志［6］。

本资料86例脓毒症患者，DIC组纤维蛋白原/ CRP比值低于非DIC组，DIC组PCT值高于非DIC组，两组存在显著差异。纤维蛋白原/CRP比值和PCT值在脓毒症患者DIC的评估上均具有临床意义。通过建立ROC曲线，纤维蛋白原/CRP比值ROC曲线下面积为0.764，大于PCT ROC曲线下面积0.747。纤维蛋白原/CRP比值对脓毒症患者早期弥漫性血管内凝血预测敏感性略高于PCT。在脓毒症患者早期DIC预测中，纤维蛋白原/CRP比值结合PCT临床价值更高。

1 Chang RM， Wen LQ， Chang JX， et al. Mucosa in a mouse model of sepsis. Repair of damaged intestinal World J Emerg Med， 2013，4（3）：223～228.

2 Dombrovskiy VY， Martin AA， Sunderram J， et al.Rapid increase in hospitalization and mortality rates for severe sepsis in the United States： A trend analysis from 1993 to 2003. Crit Care Med，2007，35（5）：1414～1415. 3 Dhainaut JF， Shorr AF， Macias WL， et al. Dynamic evolution of coagulopathy in the first day of sepsis： relationgship with mortality and organ failure .Crit Care Med， 2015，33 （2）： .341～348.

4 李丽华，李春盛.C反应蛋白与全身炎症反应综合征和多脏器功能障碍综合征的关系.中华急诊医学杂志，2003， 12 （1）： 48～49.

5 Kim H， Lee D， Kang S， et al.Utility of the fibrinogen/C-reactive protein ratio for the diagnosis of disseminated intravascular coagulation. Acta Haematologica， 2007，117（1）：34～39.

6 Limper M， de Kruif MD， Duits AJ， et al. The diagnostic role of procalcitonin and other biomarkers in discriminating infectious from non-infectious fever.J Infect，2010，60（6）：409～416.

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