儿童医院感染败血症的临床分析

叶小姣　金江兵　谢奇朋　卢　露　单小鸥★

儿童医院感染败血症的临床分析

叶小姣金江兵谢奇朋卢露单小鸥★

目的 分析儿童医院感染败血症发生率、病原学及细菌耐药资料，为预防和控制儿童医院感染败血症提供依据。方法 对2004年1月至2012年12月间感染败血症发生率、病原学、细菌耐药资料进行回顾性分析。结果 儿童（非新生儿）败血症医院感染率为0.06%，主要分布于血液科、PICU及肾内科，不同科室间发病率差异有统计学意义（P＜0.01）。其中75%有基础疾病，以急性白血病最多见（63.5%）。9年间院感败血症病例检出病原菌53 株，其中G-菌25株，G+菌24株，真菌4株。G-菌前三位为肺炎克雷伯菌（11.3%）、铜绿假单胞菌（7.5%）以及大肠埃希菌（7.5%）。G+菌前三位为凝固酶阴性葡萄球菌（17%）、金黄色葡萄球菌（11.3%）、肺炎链球菌（7.5%）。结论 儿童医院感染败血症高发于血液科。G-菌以肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌为主，G+菌以凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌为主。

儿童 医院感染 败血症 耐药性

败血症是儿科常见感染性疾病，严重者可进展至脓毒性休克，并发弥漫性血管内凝血和多器官功能衰竭而导致死亡。目前针对综合性儿童医院住院患儿医院感染败血症的研究报道极为少见。现将本院住院儿童（非新生儿）院内感染败血症流行病学资料、病原学种类及细菌耐药情况进行回顾性分析，为更好的预防和控制儿科医院感染提供依据。

1　临床资料

1.1一般资料 2004 年1月至2012年12月本院住院患儿（除新生儿科外）共86630例，实验室确诊医院感染败血症患儿52例。其中男33例，女19例；年龄＜3岁21例，3～12岁27例，＞12岁4例；医院感染败血症诊断标准参照《医院感染诊断标准》［1］。

1.2方法 （1）血培养标本采集：住院期间采集，在患儿发热早期或体温上升期，肘部或腹股沟或桡动脉处常规消毒2次，无菌器械采集2～3ml静脉血注入血培养瓶，血液与增菌液比例为1：10，立即（＜2h）送检。（2）药敏试验：病原菌采用VITEK-32 全自动细菌分析仪进行菌种鉴定。药敏及超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）检测均参照美国临床和实验室标准化协会（NCCLS）参考标准进行结果判断。

1.3统计学方法 采用SPSS 17.0 统计软件。计数资料采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2　结果

2.1医院感染败血症发病率 发生医院感染败血症52例，败血症医院感染率为0.06%；总住院天数815634d，败血症日医院感染率0.06‰。不同科室间医院感染败血症的发病率差异有统计学意义（P＜0.01）。医院感染败血症的入院诊断构成中，39例有基础疾病，其中急性白血病33例 （63.5%），再生障碍性贫血3 例（5.8%），遗传性先天性肾病1 例（1.9%），系统性红斑狼疮1例（1.9%），肾母细胞瘤1例（1.9%）。其他疾病诊断：手足口病危重症（合并脑干脑炎），捂热综合症，先天性腹裂，重症肺炎，车祸伤等。

2.2病原学 52 例医院感染败血症患儿中共检出53株病原。其中G-菌最为多见（25株，47.2%），其次G+菌（24株，45.3%）、真菌（4株，7.5%）。1例患儿同时检出洋葱伯克霍尔德菌和嗜麦芽窄食单胞菌。G-菌前三位为肺炎克雷伯菌（11.3%）、铜绿假单胞菌（7.5%）以及大肠埃希菌（7.5%）。G+菌前三位为凝固酶阴性葡萄球菌（17%）、金黄色葡萄球菌（11.3%）、肺炎链球菌（7.5%）。

2.3致病菌耐药分析 本资料医院感染败血症主要的G-菌、G+菌的耐药情况见表1、表2。

表1　主要G-菌对抗菌药物的耐药率（%）

表2　主要G+菌对抗菌药物的耐药率（%）

3　讨论

3.1儿童医院感染败血症发病情况 不同地域不同级别医院的感染率差别较大，有资料显示1998～2001年儿科住院患儿中非新生儿的医院感染菌血症发生率17.79～21.33/10万，明显低于新生儿组［2］。我国全国医院感染监控网有报道国内院内感染败血症发病率为0.048%［2］。近年来，医院感染菌血症的现患率呈上升趋势，我国自2001年开始1次/2年的全国性医院感染横断面调查显示由0.07%上升至0.10%［3］。较美国监测资料发病率低［2］，考虑与不同国家医院收治病种不同以及本院儿科未广泛使用中心动静脉插管，相应血源性感染亦较少有关。

3.2病原学分布及细菌耐药分析 本资料儿童医院感染败血症G-菌以肺炎克雷伯菌检出率最高，而成人医院感染败血症G-菌则以大肠埃希菌检出率最高。肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌的产ESBLs率分别为66.7%和50.0%，对亚胺培南尚敏感，对头孢菌素耐药现象普遍。近年来肺炎克雷伯菌与铜绿假单胞菌存在多重耐药现象，且有逐年上升趋势［4］。本资料中检出多重耐药铜绿假单胞菌1株，对亚胺培南的耐药率为25%，对头孢噻肟耐药率为50%。

本医院感染败血症G+菌以凝固酶阴性葡萄球菌占比最高（17%）。过去认为该菌属于条件致病菌，存在于人皮肤表面，易检测到，常考虑污染可能，对于免疫低下的高危患儿这类细菌的致病作用应引起高度重视。本资料凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）的检出率88.9%。中国CHINET细菌耐药性监测数据分析显示各医院分离的金黄色葡萄球菌（MRSA）的耐药率有较大差异，本资料MRSA构成比（11.3%），MRSA检出率16.7%，显著低于MRCNS（P=0.011）。另外，真菌构成占7.5%，与医院感染患儿基础疾病比例高有关。本资料中急性白血病占比尤为突出。患儿化疗后普遍存在骨髓抑制期，此时感染，临床多常规2联抗生素抗感染，长期使用易导致菌群失调，真菌生长缺乏生存竞争。

3.3医院感染败血症的防治 参考国内外相关研究文献［5，6］涉及到的医院感染败血症危险因素有住院天数，基础疾病，免疫抑制剂，长期激素使用，不合理抗生素使用，侵入性操作，粒细胞缺乏，白蛋白低下等。明确医院感染败血症的危险因素有利于儿科病房制定出有效预防控制医院感染败血症的措施。近年来网络和计算机技术已被广泛运用于医院感染监控与分析，并被证实是一种行之有效且及时准确经济的方法。我国医院感染监测网于1986年初步建成，实现了对全国医院感染流行和爆发的实时监测，得以更及时主动的采取有效干预措施。尽管这一管理平台起步较晚，但此后的相关数据显示我国总体医院感染率有逐年下降趋势［7］。

总之，医院感染败血症已是导致人类发病和死亡的一个重要原因，人们对它的关注度也日益提升。医院感染学伴随着医学的发展而出现并快速发展，也必将随着医学新问题的不断出现而继续前进。

1 中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准（试行）.中华医学杂志，2001，81（5）：61～67.

2 吴安华，文细毛，任南，等，全国医院感染监控网.医院内菌血症发病率与病原体分析. 中华医学杂志，2003，83（5）：395～398.

3 任南，文细毛，吴安华.全国医院感染横断面调查结果的变化趋势研究.中国感染控制杂志，2007，6（1）：16～18.

4 汪复，朱德妹，胡付品，等.2007年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志，2008，8（5）：325～333.

5 Askarian M， Yadollahi M， Assadian O. Point prevalence and risk factors of hospital acquired infections in a cluster of university-affiliated hospitals in Shiraz， Iran. J Infect Public Health， 2012，5（2）：169～176.

6 孙立新，刘殿武.重症监护病房住院患儿医院感染的多因素分析.中华医院感染学杂志，2011，21（8）：1529～1530.

7 文细毛，任南，吴安华，等.全国医院感染监控网医院感染病原菌分布及变化趋势. 中华医院感染学杂志，2011，21（2）：350～355.

325027 温州医科大学附属第二医院