健脾消痞汤治疗慢性萎缩性胃炎临床观察

王赟芝

健脾消痞汤治疗慢性萎缩性胃炎临床观察

王赟芝

目的 通过治疗胃痞病的临床经验总结，观察自拟健脾消痞汤治疗慢性萎缩性胃炎的疗效。方法 选取经胃镜和病理检查后确诊为慢性萎缩性胃炎患者60例，按照随机配对原则分为中药观察组30例，西药对照组30例。其中观察组予以健脾消痞汤治疗，对照组西药治疗方案根据2012年中国慢性萎缩性胃炎共识意见制定。两组在治疗满3个月后均进行中医证候改善情况、胃镜和组织病理学复查，并在满6个月对两组中医证候复评，以观察症状复发情况。结果 临床结果显示，观察组中医证侯疗效、胃镜和组织病理检查状况、幽门螺杆菌（HP）清除率及6个月中医证候复评与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 健脾消痞汤较目前的西医疗法能更加明显改善患者的中医证候和胃黏膜病理改变，并减少或延缓其复发，可获得更好的近期疗效和远期疗效，是治疗慢性萎缩性胃炎的有效安全方法，值得临床推广。

慢性萎缩性胃炎 按“痞”论治 健脾消痞汤

慢性萎缩性胃炎是消化系统的常见多发病和难治病。因其病因、机制复杂，病势缠绵，与胃癌的发生有较大的相关性而备受重视。本资料通过对应用西药和自拟健脾消痞汤的两组慢性萎缩性胃炎患者进行疗效对比，探讨中医药治疗慢性萎缩性胃炎的临床疗效，以期为中医治疗该病做有益探索。

1　临床资料

1.1一般资料 选择本院2012年3月至2013年12月门诊的60例慢性萎缩性胃炎患者作为观察对象，均以电子胃镜检查和组织病理学检查［1］确诊，采用随机配对原则分为观察组和对照组，各30例。两组患者性别、年龄及病程等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2诊断标准 （1）慢性萎缩性胃炎的西医诊断标准：参照中华医学会消化病学分会［1］《中国慢性胃炎共识意见（2012年，上海）》的诊断标准。（2）中医诊断标准：参照中华中医药学会脾胃病分会［2］2010年制定的《慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见》中的中医证候诊断标准。中医辨证分型如下：①肝胃不和证；②脾胃虚弱证；③脾胃湿热证；④胃阴不足证；⑤胃络瘀血证。

1.3纳入及排除标准 入选标准：（1）符合中医证候诊断标准：参照2010年中华中医药学会脾胃病分会［3］《慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见》制定。（2）符合西医诊断标准：参照2012年中华医学会消化病学分会［1］《中国慢性胃炎共识意见》中有关慢性萎缩性胃炎的诊断标准制定。（3）年龄18～65岁。（4）纳入实验前1个月内检查证实诊断；签署知情同意书者。排除标准：（1）年龄＜18岁或＞65岁，妊娠或哺乳期妇女。（2）合并消化性溃疡、胃黏膜有重度异型增生或病理诊断疑有恶变者。（3）合并心、脑、肝、肾和造血系统等重要脏器严重器质性疾病、严重精神障碍及不能配合调查研究者。（4）辨证不明确或有过多兼夹证。（5）过敏体质和对多种药物过敏者。（6）未按规定用药无法判定疗效以及资料不全影响疗效判断者。

1.4治疗方法 药物治疗方案：将符合标准的60例患者按照随机配对原则纳入对照组与观察组，所有幽门螺杆菌（HP）阳性（+）者根据2012年中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组/全国幽门螺杆菌研究协作组［4］《第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》制定的方案治疗。在开始治疗3个月后统计治疗结果。对照组：西药治疗根据2012年中华医学会消化病学分会［1］《中国慢性胃炎共识意见》的治疗方案进行。观察组：服用健脾消痞汤加减治疗，方药为：党参15g（或太子参15～30g或南沙参15～30g），炒白术10g，茯苓15g，陈皮10g，法半夏10g，砂仁5g（后下），香附10g，苏梗10g，佛手10g。随证加减：肝胃不和加柴胡、白芍、合欢皮；脾胃虚弱加神曲、炒麦芽；脾胃湿热加蒲公英、黄连，干姜；胃阴不足加石斛、山药；胃络瘀血加莪术、失笑散；胃萎缩伴异形增生、肠化加藤梨根、白花蛇舌草。1剂/d，早晚分服，200ml/次。1个月为1个疗程，服药3个疗程。在治疗期间，注意控制饮食，避免辛辣、生冷、油炸、不易消化食物，禁烟酒等。

1.5观察指标 观察指标有病理组织学［1］、胃镜检查［5］、中医证候［6］的分级量化评分和安全性评价指标。1.6 疗效标准 胃镜、胃黏膜病理疗效标准：（1）显效：①胃镜复查黏膜急性炎症基本消失，慢性炎症好转。②活组织病理证实；腺体萎缩、肠化生和不典型增生消失或减轻≥2个级度。（2）有效：①胃镜检查病变有所减轻。②活检病理证实：急性、慢性炎症减轻，腺体萎缩、肠化生和异型增生减轻＞1个级度。（3）无效：达不到有效标准或恶化者。恶化表现：①胃镜检查黏膜病变加重。②活检病理检查病变加重，炎症、腺体萎缩、肠化和异型增生恶化上升1个级度。中医证候疗效标准参照2002年郑筱萸主编［6］《中药新药临床研究指导原则（试行）》中的证候疗效判定标准。

1.7统计学方法 采用SPSS17.0统计软件。计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

所有患者在观察、治疗期间未发现明显的不良反应，亦未发生严重并发症或病情恶化，也未出现失访病例和退出试验病例。治疗开始3个月后疗程结束时两组患者的胃镜和组织病理学检查及治疗开始后3、6个月中医症候疗效比较见表1、2。

表1　治疗3个月两组患者胃镜、内镜和组织病理学检查比较（n）

表2　两组患者治疗开始后3个月和6个月中医症候疗效比较

3　讨论

慢性萎缩性胃炎是慢性胃炎的一种类型，可归属传统医学“痞满”、“胃痛”、“嘈杂”等病范畴。治疗慢性萎缩性胃炎的目的是缓解症状和改善胃黏膜炎症，而临床上症状的严重程度常与胃黏膜组织学的改变并不一致。显著的消化不良等不适症状多是患者就医的主要原因。部分慢性萎缩性胃炎患者经过治疗后，症状明显好转，但定期胃镜复查发现改善胃黏膜组织损伤并未好转甚至加剧，而另外一部分患者症状未见明显好转，但复查胃镜时胃黏膜组织学明显改善。如此要求临床医生在治疗慢性萎缩性胃炎的过程中，既要改善胃黏膜组织学又要缓解症状。

慢性萎缩性胃炎患者常自觉胃脘痞闷，饱胀不适，但按之柔软，与胃痞病“按之自濡，但气痞耳”在病位、病机、主证等方面相吻合，故临床上多从“痞证”的角度加以辨证施治。其基本病机为中气虚斡旋失司，中焦枢机不利，气机壅滞。故调畅气机，恢复升降是治疗的根本，治疗常苦辛并进，升降配合。本病临床多呈虚实夹杂之象。而脾胃中虚为病之本，“因虚而滞”之湿痰、血瘀、气滞等为病之标。其病虽生于胃，但关键在脾，脾气不运为其主要矛盾，故治胃当先治脾，若脾气得运，则胃气自降，气机得调，而病自愈。健脾消痞汤为治疗慢性萎缩性胃炎的经验方，以香砂六君子汤为基础方，气滞、血瘀、湿阻等症随证加减。

脾易虚，治脾宜温补，但临床应用时当注意胃为阳明燥土的生理特性，用药不能过于刚燥。选择益气健脾、行气化湿的香砂六君子汤为主方，临床应用时常去甘草（甘令人中满），人参常用党参、太子参或南沙参代替，根据其舌苔情况而灵活应用，如苔厚腻、口干者选用南沙参；脾虚不甚、苔不厚、口干不明显时选用太子参；舌淡苔薄滑、偏寒者则选用党参。而香砂六君子汤方中的“香”，最早用的是香附，而近代多用木香。胃痞病机以气滞为主，而香附辛平，性宣畅，能宣十二经气分，入肝能理气开郁，入脾经能疏理脾胃气滞，而胃痞以脾虚为本，且土虚易招致木贼，故选用香附有防未病之意；且其兼入血分，为气中血药，阳明为多气多血之腑，故香附可以气血皆调；另外其药性平，又不易耗气，寒热虚实兼可用，故比较符合胃痞病的病机。而木香辛温，专入气分，偏行胃肠气滞，且其性香燥，有燥湿之用，能实大肠，故仅在兼有便溏及胃肠气滞时选用木香。苏梗乃“治气之神药”，其行气主要定位于中焦脾胃，是偏于消除胀满的，且其作用平和，虽偏于流通而无辛燥之弊。佛手既能舒畅脾胃滞气，又可疏理肝气以防木郁克土，且无耗气伤津之弊。故香附、苏梗、佛手疏肝理气而不伤阴，兼顾脾升胃降。

自拟健脾消痞汤可明显改善慢性萎缩性胃炎患者的临床症状，并减少及延缓症状的复发；同时自拟健脾消痞汤对慢性萎缩性胃炎患者病理组织学的改善和抗HP有明显的作用。尤其在患者的显著消化不良等不适症状明显好转情况下，患者的胃黏膜病理组织学明显好转。随着临床观察时间的延长，应用健脾消痞汤治疗的患者的消化不良等不适症状复发率亦明显低于西药观察组。

1 中华医学会消化病学分会.中国慢性胃炎共识意见（2012年，上海）.中华消化杂志，2013，33（1）：5～11.

2 Dixon MF，Genta RM，Yardley J H，et al.Classification and grading of gastritis.The updated Sydney System.International Workshop on the Histopathology of Gastritis，Houston 1994.Am J Surg Pathol，1996，20：1161～1181.

3 中华中医药学会脾胃病分会.慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见，中医杂志，2010，51（8）：749～753.

4 中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组/全国幽门螺杆菌研究协作组.第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告.中华内科杂志，2012，51（10）：832～836.

5 中华医学会消化内镜学分会.慢性胃炎的内镜分型分级标准及治疗的试行意见. 中华消化内镜杂志，2004，21（2）：77～78.

6 郑筱萸，主编.中药新药临床研究指导原则（试行）.北京：中国医药科技出版社，2002.125.

317500 浙江中医药大学附属温岭市中医院