卡前列素氨丁三醇注射液预防剖宫产产后出血临床疗效观察

陈　香

卡前列素氨丁三醇注射液预防剖宫产产后出血临床疗效观察

陈香

目的 探讨卡前列素氨丁三醇注射液预防剖宫产产后出血的临床疗效。方法 选择198例剖宫产分娩产妇，随机分为观察组（101例）和对照组（97例），观察组给予卡前列素氨丁三醇治疗，对照组给予米索前列醇治疗，比较两组产后出血量及发生率。结果 观察组术后2h、术后24h出血量及产后出血发生率均低于对照组（P＜0.05），均未见严重不良反应。结论 卡前列素氨丁三醇在预防剖宫产产后出血有明显疗效，且安全方便。

卡前列素氨丁三醇 产后出血 剖宫产

产后出血是产科常见严重并发症，因失血过多，可引起休克、凝血功能障碍、席汉综合征等严重后果，是全球和我国孕产妇死亡的首要原因［1］。产后出血的主要病因是子宫收缩乏力，占总数的70%～80%［2］。当产妇存在前置胎盘、多胎妊娠、羊水异常以及子宫肌瘤等高危因素时更易出现宫缩乏力而导致产后出血。而相对于阴道分娩，剖宫产时出血量增加近250ml［3］。当高危因素与剖宫产叠加时，产后出血的概率和危险性更明显增加。临床多采用按摩子宫、注射缩宫素、前列腺素类药物等方法刺激子宫收缩，本文选择本院198例高危产妇作为观察对象，探讨卡前列素氨丁三醇注射液预防剖宫产产后出血的临床疗效。

1　临床资料

1.1一般资料 本院2014年3月至2015年4月间行剖宫产分娩产妇共198例，按随机数字分为观察组（101例）和常规对照组（97例）。均常规产检且符合《妇产科学》中剖宫产指针。两组产妇间年龄、孕周、孕产次、新生儿体重等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），合并高危因素情况见表1。所有孕妇均无前列醇禁忌证（肝肾疾病、哮喘、青光眼、前列醇类物质过敏等），亦无凝血功能障碍等血液系统疾病。

表1　两组一般资料及合并症比较（±s）

表1　两组一般资料及合并症比较（±s）

观察组（n=101）对照组（n=97）孕母年龄（岁）27.0318±4.646128.9185±4.3462产次初产妇6965经产妇3232孕周（周）39.16±0.931338.85±1.0776新生儿体重3.3106±0.40033.3926±0.3977合并症前置胎盘107子宫肌瘤＞2cm1411巨大儿79双胎66羊水过多1010瘢痕子宫1315

1.2方法 产妇均采用连续硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术。胎儿娩出后，观察组产妇给予肌肉注射卡前列素氨丁三醇注射液250μg，对照组给予舌下含服米索前列醇0.2mg。

1.3观察指标 观察两组产妇术中、术后2h及24h出血量，产后出血发生率及不良反应发生率。出血量采用容积法及称量法测量。出血量估算方法［4，5］：综合使用我国目前临床上计量产后出血方法，术中采用容积法+面积法，术后采用称重法。（1）容积法：术中吸净羊水与盆腔内积血液体，用吸引瓶中液体量减去冲洗液体量计算。（2）面积法：术中纱布压迫止血，按1cm2湿纱布面积等于1ml血量计算。（3）称重法：将术后敷料称重减去术前敷料重量，两者差值即为血液的重量，再除以1.05 换算成体积即为出血量。产后出血诊断标准：按产后2h总出血量≥400ml或胎儿娩出后24 h内阴道流血≥500 ml为产后出血的诊断标准。

1.4统计学方法 采用SPSS18.0统计软件。计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

两组术中出血量差异无统计学意义（P＞0.05），观察组术后2h出血量及术后24h出血量均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组产妇均未出现严重不良反应。见表2。

表2　两组出血量、产后出血发生率及不良反应发生率比较（x ±s）

表2　两组出血量、产后出血发生率及不良反应发生率比较（x ±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05，#P＜0.01

观察组（n=101）对照组（n=97）术中出血量（ml）235.17±66.20237.52±78.31术后2h出血量（ml）278.95±56.13*313.25±47.65术后24h出血量（ml）306.09±44.21*335.37±51.20产后出血例数［n（%）］11（10.89）#18（18.56）不良反应例数［n（%）］3（2.97）3（3.09）

3　讨论

剖宫产后较阴道分娩后更易发生产后出血，尤其是合并一些高危因素如前置胎盘、胎盘粘连或植入、多胎、巨大儿以及子痫前期的产妇，产后出血甚至是严重出血的风险更大。产后出血的预防除了积极纠正高危状态、治疗子痫、改善凝血状态等措施外，更重要的是采用药物、按摩子宫等方法增强子宫收缩力。在促宫缩药物中，目前临床上广泛使用的催产素收缩作用持续时间短，且缩宫素受体数量有限，对子宫下段作用不明显。米索前列醇是合成的前列腺素E1的类似物，口服吸收良好、起效快，对于子宫平滑肌的收缩具有较强的刺激作用，作用时间长，即使催产素无效时仍能发挥较好的促子宫收缩作用。卡前列素氨丁三醇是近年来在临床使用的新型促宫缩剂，是强大的子宫收缩药物，能引起全子宫协调有力的收缩。其是天然PGF2的（15s）-15甲基衍生物的氨丁三醇盐溶液，肌肉或子宫肌壁注射15s后即可达峰值浓度，3min起效，15～30min达峰值，半衰期长，作用时间能维持2h［6，7］。卡前列素氨丁三醇作为钙离子载体，能提高细胞内胞浆钙离子浓度，抑制CAMP第二信使，触发肌纤维收缩，从而刺激子宫平滑肌更加强烈且持久收缩，使胎盘娩出后的子宫体积明显缩小，宫体排列方向不同的肌纤维交叉压迫子宫血管使其闭合，同时压迫胎盘剥离面的血窦闭合形成血栓，以达到减少出血及迅速止血的效果。本资料结果表明，在剖宫产术中，胎儿娩出后立即注射卡前列素氨丁三醇是预防产后出血的有效措施，效果优于米索前列醇，且安全性高，不良反应少。尤其是在当前瘢痕子宫、前置胎盘、子宫过度扩张等产后出血高危因素的产妇日益增多的情况下，卡前列素氨丁三醇注射液值得推广使用，以保证这些产妇的围生期安全。

1 Kassebaum NJ，Bertozzi-Villa A，Coggeshall MS，et al.Global，regional，and National levels and causes of maternal mortality during 1990～2013：a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013. Lancet，2014，384 （ 9947）：980～1004

2 高云荷.产后出血原因及高危因素分析.实用产科与妇科杂志，2003，19（5）：258～ 259.

3 应豪，段涛.剖宫产与产后出血. 实用妇产科杂志2011，27（3）：165～167. 4 梁琛，李岩.卡前列素氨丁三醇在高危孕妇剖宫产术中的应用时机研究. 河北医药， 2014，36 （23）：3569～3571

5 古航，温娜.产后出血量的正确测量.中国实用妇科与产科杂志2009，25（2）：91～92.

6 张力.产后出血药物治疗进展. 现代临床医学 2014，40（6）：463～466.

7 张力，刘兴会.产后出血的药物治疗评价. 中国实用妇科与产科杂志2009，25（2）：99～102.

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