放松训练结合耳穴压豆对乳腺癌化疗患者胃肠道反应的影响

郑小华

放松训练结合耳穴压豆对乳腺癌化疗患者胃肠道反应的影响

郑小华

目的 探讨放松疗法结合耳穴贴压对缓解乳腺癌化疗患者胃肠道反应的效果。 方法 采用方便抽样的方法，将符合入选条件的乳腺癌术后患者按入院顺序分为观察组（n=58）和对照组（n=53）。对照组按照乳腺癌化疗期护理常规进行护理，观察组在常规护理基础上进行放松训练联合耳穴压豆，早晚各1次，共7d。分别记录两组患者在化疗第1天至第7天的胃肠道反应情况和止吐药使用情况。 结果 除化疗第1天外，观察组第2天至第7天的胃肠道反应均轻于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），且干预组使用止吐药情况显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 放松疗法联合耳穴贴压能减轻乳腺癌患者化疗期的胃肠道反应，此联合措施值得在临床进行推广。

乳腺癌 化疗 胃肠道反应 放松训练 耳穴贴压

乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤，且其发病率逐年上升［1］。目前，手术是乳腺癌主要的治疗方法，且术后通常辅以化疗以预防肿瘤复发转移。但是化疗药物均可导致不同程度的不良反应，其中胃肠道反应发生率最高，是影响患者化疗耐受的最常见因素之一［2］。放松训练作为心理治疗方法的一种，其通过系统地收缩和舒张肌肉，分散患者的注意力，唤醒副交感神经的兴奋性，有利于减轻化疗引起的生理心理反应［3］。耳穴压豆是中国传统医学宝库中的重要组成部分，通过刺激相应的穴位可调节脏腑功能，达到缓解症状，促进康复的目的［4］。本资料旨在将放松训练与耳穴压豆相结合，探讨其对乳腺癌化疗患者胃肠道反应的影响，减少化疗对患者康复造成的影响。

1　临床资料

1.1一般资料 2013年1月至12月间为避免组间患者干预效果的相互干扰，采用方便抽样的方法，将符合入选条件的乳腺癌术后患者按入院顺序分为观察组（n=58）和对照组（n=53）。其中观察组年龄20～68岁，平均（47.46±9.73）岁。对照组年龄24～70岁，平均（48.76±8.89）岁。纳入标准：自愿参加本项目；被确诊为乳腺癌患者并已实施乳腺癌改良根治术；首次并愿意在本院接受化疗的住院患者，且为含蒽环类化疗方案；一般状况卡氏（KPS）评分＞60分；预计生存期≥1年；签署知情同意书并由医院伦理委员会批准。排除标准：乳腺癌为其它恶性肿瘤的转移而非原发性癌；伴有心血管疾病或其它疾病所导致的脑功能障碍；有听力障碍者；有原发消化系统疾病且可能造成患者呕吐影响对比观察者；耳廓皮肤有湿疹、红肿、破损、溃疡或有胶布过敏史。在年龄、文化程度、婚姻状况、疾病分期、KPS评分等方面两组差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 两组患者均给予乳腺癌化疗常规护理，护士向患者讲解化疗药物的名称、作用、可能出现的不良反应、化疗期间的注意事项，做好化疗时的静脉保护，两组均采用常规止吐药（ 昂丹司琼），即在当天化疗前30 min及此后3 d内用昂丹司琼针8mg/次静脉注射，1次/d；观察组患者则在上述基础上辅以放松训练联合耳穴压豆治疗。观察时间从化疗第1天连续至第7天。具体治疗方法：（1）耳穴压豆：化疗前1d开始行耳穴压豆，根据《中华人民共和国国家标准耳穴名称与部位》选择穴位，取穴：神门、胃、交感、皮质下、耳中、脾。先由探棒选取耳穴敏感点，用75%乙醇棉球消毒局部，用0.5cm×0.5cm 胶布粘王不留行籽1枚分别贴压于相应穴位上，并将其贴牢。手法由轻到重，以耳部感到酸、麻、胀或发热并能耐受为度。每穴按压 30 s/次，早晚各1次，左右耳交替按压。（2）放松训练：在耳穴贴压完成后进行放松训练。采用中华医学音像出版社发行的渐进性肌肉放松训练方法音乐，附有指导语。试验前对受试者进行一对一辅导和示范。动作顺序为双手、双臂、双肩、颈部、头面部、后背、小腹、臀会阴、双腿、双足、全身，动作要领在掌握呼吸调节基础上进行肌肉收缩和放松，早晚各1次。

1.3评价方法 采用一般情况调查表收集受试者的基线资料，包括年龄、职业、文化程度、婚姻状况、疾病分期等条目。采用评价者单盲的方法，所有患者分别从化疗第1天至第7天连续7d记录恶心、呕吐、食欲情况。评价方法主要采用美国国家癌症研究所（NCI）常见毒性反应分级标准。并记录追加止呕药物的情况。（1）恶心、呕吐及食欲分级：根据NCI常见毒性反应分级标准，记录恶心、呕吐、食欲情况，见表1。（2）疗效评价：结合以上观察指标，本资料疗效评定标准是0级和I级为显效（CR），Ⅱ级为有效（ PR），Ⅲ级为无效（FR），总有效率计算：（CR+PR）/总例数×100%。（3）追加止呕药物的情况：治疗后出现≥3次/d呕吐发作则予盐酸甲氧氯普胺注射液20mg肌肉注射，如出现剧烈呕吐（Ⅲ级），则根据需要适时使用止吐药及适当补液治疗。

表1　恶心呕吐评价标准

1.4统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件包。计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组治疗恶心、呕吐、食欲疗效比较 见表2。

表2　两组治疗恶心、呕吐、食欲疗效比较（%）

2.2追加止呕药的比较 观察组3例患者进行止呕药追加治疗，对照组7例，观察组追加治疗率5.17%，对照组为13.2%，χ2检验结果显示，观察组追加止呕药比例明显低于对照组（χ2=9.34，P=0.002）。

3　讨论

放松训练建立在一个简单的假设之上，即人不能同时处在紧张和放松两种状态［5］。人预感到压力源存在时，以交感神经系统兴奋为主，表现为呼吸变浅、瞳孔散大、心率加快和肌肉紧张。如果压力源持续存在，将导致机体的防御系统崩溃，发生疾病。放松训练的预期结果是减轻压力的水平，使机体的副交感神经系统的兴奋性增强，减轻机体的应激反应，以保护和促进健康。

中医认为正气不足、脏腑功能失调是形成恶性肿瘤的内在原因，且化疗药物为热毒之药，与患者体内余毒相合，可耗伤气血，导致气虚不能化湿，湿浊内蕴，使脾胃功能受损，加重气机升降失常，故见恶心、呕吐、食欲不振等胃肠道反应［6］。因此治疗原则以健脾和胃、降逆止呕为主。耳穴压豆是将中医的脏象、经络学说结合，运用于耳穴治疗，刺激耳穴，起到调整经脉、传导感应、调整虚实的作用，使人体各部位的功能活动得到调整，以保持相对平衡而达到治疗疾病的目的。本资料所选取的神门、胃、脾、交感、皮质下、耳中穴位能调整阴阳温通气血，使胃气下降，并且调节交感神经和副交感神经系统功能，诸穴相配能起到镇静止吐，消除呃逆的作用。

目前国内外关于预防或缓解化疗后胃肠道反应的研究较侧重于药物治疗及心理疗法，且大多采用较单一的干预手段，鲜有见相关研究将心理治疗与中医传统替代疗法相结合应用于癌症患者化疗期胃肠道反应。本资料观察放松疗法联合耳穴贴压对乳腺癌化疗患者胃肠道反应的影响，结果显示，除干预第1天外，从干预第2天至第7天，观察组的恶心、呕吐及食欲改善的有效率均显著高于对照组（P＜0.05）；且在干预期间，观察组的追加止呕药情况显著优于对照组（P＜0.05），提示放松疗法联合耳穴贴压可显著缓解乳腺癌患者化疗期间的恶心呕吐，增强食欲，降低止吐药的使用次数。另外考虑到放松训练和耳穴贴压对仪器要求低，操作安全，患者易于接受，值得在临床实践中进一步研究并推广。

1 Jemal A，Bray F，Center MM，et al.Global cancer statistics.CA Cancer J Clin，2011，61（2）：69～90 .

2 陆箴琦，胡雁.音乐放松训练对缓解乳腺癌患者化疗不良反应的效果研究.中华护理杂志，2010，45（5）： 405～408.

3 周晓荣，刘美丽，高春燕，等.心理干预中放松训练的研究进展.护理学杂志，2003，18（5）：399～400.

4 秦红宇，马署丹，江丽敏. 耳穴贴压联合穴位按摩防治乳腺癌术后化疗恶心呕吐30例. 中国中医急症，2011，20（12）：1955～1965.

5 石林，古丽娜，梁竹苑，等译.压力与健康.北京：中国轻工业出版社，2000.279.

6 李家翰，吴红娟.耳穴压豆减轻宫颈癌患者化疗后恶心呕吐的效果观察. 浙江预防医学，2014，26（2）： 196～198.

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