宫外孕协定方联合西药治疗宫外孕的临床探究

吴庆柏　王爱珍

江苏省淮安市第二人民医院(淮安223002)



宫外孕协定方联合西药治疗宫外孕的临床探究

吴庆柏王爱珍

江苏省淮安市第二人民医院(淮安223002)

目的：探讨宫外孕协定方联合常规治疗宫外孕的有效性和安全性。方法：选择84例宫外孕随机分为两组，各42例。对照组肌注甲氨蝶呤联合口服米非司酮；观察组加用宫外孕协定方，观察血清人绒毛膜促性腺激素(HCG)转阴时间、血清孕酮(P)恢复时间、月经复潮时间、盆腔包块消失时间及住院时间，评价治疗的有效性及安全性。结果：观察组HCG转阴时间、孕酮恢复时间、月经复潮时间、盆腔包块消失时间及住院时间均短于对照组；观察组的有效率高于对照组；观察组的不良反应率低于对照组。结论：宫外孕协定方联合常规能有效降低宫外孕的激素水平，加快包块的消失，利于月经复潮，缩短病程。

宫外孕是妇科临床常见的急腹症，是受精卵在子宫腔外着床发育，妊娠部位可见输卵管、腹腔、子宫颈、卵巢和子宫残角等[1]。患者早期多无明显症状，日久可出现下腹痛、经停、阴道少量出血、恶心呕吐、晕厥之象，误治或失治易引发急性大出血，是产妇缺血性休克、死亡的重要危险因素。现代医学认为其治疗和预防方法多种多样，包括不予任何处理的期待治疗、以甲氨蝶呤为主的药物保守治疗和手术治疗三种[2]。笔者临床多选择以甲氨蝶呤为主的药物保守治疗加上中药。结合宫外孕的中医证候特点，笔者总结多年自拟宫外孕协定方对其进行治疗，重在探究中西医药物保守治疗的有效性和安全性，效果满意，现报道如下。

临床资料选择我院2013年2月～2015年2月收治的84例宫外孕患者，按照随机数字表法分组。对照组：42例；年龄21～37岁，平均26.2±3.5岁；经产妇12例，初产妇30例；输卵管妊娠35例，卵巢妊娠5例，宫颈妊娠2例；初次宫外孕34例，2次宫外孕6例，3次宫外孕2例。观察组：42例；年龄20～38岁，平均25.9±3.8岁；经产妇14例，初产妇28例；输卵管妊娠37例，卵巢妊娠4例，宫颈妊娠1例；初次宫外孕36例，2次宫外孕5例，3次宫外孕1例。两组患者年龄、产次、宫外孕部位、次数等基本资料经统计学软件分析，差异无统计学意义，说明两组可以进行对比。

纳入标准患者均签署知情同意书，生命体征平稳，有生育要求。参照《妇产科学》中有关异位妊娠的诊断标准确诊。患者B超检查可见盆腔包块<4cm；血HCG<2500 U/L。

排除标准排除存在精神、心理障碍严重依从性差的患者；心、肝、肺、肾、造血系统等器质性障碍的患者。

治疗方法对照组：肌注甲氨蝶呤(国药准字H20055198)，1次50mg，隔日1次，并给予米非司酮(国药准字H20113480)，每次1片，1d2次口服。观察组：在此基础上给予宫外孕协定方，组成：丹参、元胡、天花粉各20g，红花、五灵脂、仙鹤草各12g，桃仁、川芎、桂枝、红藤各15g，赤芍30g，蒲黄10g，蜈蚣2条，甘草6g。随症加减，包块甚者加入全蝎3g，三棱10g，莪术8g；热毒甚者加入刘寄奴8g，马鞭草10g，鸡血藤12g；气虚倦怠甚者加入炒党参15g，黄芪20g；腹痛甚者加入川楝子15g，木香12g；便秘甚者加入大黄4g，炒枣仁15g；出血甚者加入三七末、炮姜炭各4g。每日1剂，水煎去渣取汁约300mL，早、中、晚三次饭后服之，两组均连续治疗2周。

疗效标准观察血清HCG的转阴时间、血清孕酮的恢复时间、月经的复潮时间、盆腔包块的消失时间及患者的住院时间。安全性评价：重点观察治疗过程中患者胃肠不适症状、神经系统相关不适反应。参照《中华妇产科学》评价疗效。治愈：阴道流血、腹痛消失，血HCG降至正常，包块消失；有效：阴道流血、腹痛消失，血HCG降至接近正常范围，包块有所缩小；无效：未见改善，甚则加重。

统计学方法数据采用SPSS20.0进行分析，计量资料用均数±标准差表示，进行t检验；计数资料采用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

治疗结果疗效比较观察组的有效率明显高于对照组(χ2=4.941，P=0.049)，见表1。

表1　两组宫外孕患者有效率比较

血HCG转阴、P恢复、月经复潮、包块消失、住院时间比较观察组患者的HCG转阴时间、孕酮恢复时间、月经的复潮时间、盆腔包块的消失时间及患者的住院时间与对照组相比均较短(P<0.05)，见表2。

表2　宫外孕血HCG转阴、P恢复、月经复潮、包块消失、住院时间对比(d)

不良反应观察组治疗过程中的不良反应率为11.9%，明显低于对照组患者治疗过程中的不良反应率35.7%(χ2=6.563，P<0.05)，见表3。

表3　两组不良反应比较(n)

讨论宫外孕属于中医学“妊娠腹痛”、“癥瘕”的范畴，近年来其发病率明显上升。现代医学认为，盆腔粘连、人工流产史、手术史、妊娠次数和宫内节育器放置等是异位妊娠的独立危险因素[3]。随着检测技术的进步，彩超联检血清β-HCG和P水平的变化对宫外孕患者的病情、探讨其发病机理和预后判断均有一定的临床实用价值[4]。若受精卵未着床于宫腔正常部位，产生异位妊娠，则往往导致血液供应差，营养不良从而导致细胞发育不良，因此，早期妊娠患者血清β-HCG的水平较低是异位妊娠的重要诊断[5]。在治疗方面，西医多以抑制滋养细胞的继续增长，尽快使其坏死脱落，米非司酮联合甲氨蝶吟为治疗宫外孕所常用，其机制是溶解胚胎黄体，阻止胚胎生长。米非司酮是一种新型的孕酮拮抗剂，能与孕酮相结合并破坏其细胞结构和功能，从而终止妊娠[6]。甲氨蝶呤亦是宫外孕的一线治疗药物，是一种免疫抑制药物，可结合二氢还原酶拮抗叶酸的合成，抑制胸苷酸、丝氨酸和蛋氨酸的合成，从而扰乱 DNA、RNA和蛋白质的合成，并导致细胞死亡，最终抑制滋养细胞增生，破坏绒毛结构，使残留胚胎组织坏死、脱落、吸收，临床应用具有耐受性好、有效性高等优点[7]。西药保守治疗虽然起效快，杀胚作用明显，但是腹部不适、恶心、乏力、头晕、皮疹等副作用多。

中医学认为，瘀血凝滞为异位妊娠发病的主要病机，患者多是瘀血结块留于少腹，阻滞冲任、胞络，瘀久则成癥积。正如《血证论》所云：“瘀血在经络脏腑之间，则结为癥瘕。”《医宗金鉴》亦云：“血之凝结为瘀，必先由于气滞”。在治疗方面，其又云：“凡治诸癥积，宜先审身形之壮弱，病势之缓急而治之。如人虚，则气血衰弱，不任攻伐，病势虽盛，当先扶正气而后治其病；若形证俱实，宜先攻其病也。”由此可见，攻下消癥为急治的根本大法。宫外孕协定方中丹参有化瘀通经、活血止痛之功；红花长于散瘀止痛、活血通经，《本草再新》中言其功可“利水消肿、安生胎、堕死胎”。赤芍可活血通经，主散邪，能行血中之滞；川芎走而不守，辛温升散，为活血行气之要药；五灵脂、蒲黄合为失笑散，功可活血祛瘀，散结止痛，主治瘀血停滞证，其中五灵脂苦咸甘温，入肝经血分，功擅通利血脉，散瘀止痛；蒲黄甘平，行血消瘀，炒用并能止血，二者相须为用，为化瘀散结止痛的常用组合。元胡主入气分，功可行气止痛；桂枝性温，长于温经行气；红藤性味苦平，功可解毒消痈，活血止痛；蜈蚣长于息风镇痉、攻毒散结、通络止痛；天花粉有清热泻火、消肿排脓之功；仙鹤草主收敛止血；甘草调和诸药。多药配伍，共奏活血消癥、通经杀胚之效。

[1]Wright SD,Busbridge RC,Gard GB.et al.A conservative and fertility preserving treatment for interstitial ectopic pregnancy[J].Australian and New Zealand Journal of Obstetrics and Gynecology,2013,53(2):211-213.

[2]杨志芹,黄学惠. 持续性异位妊娠的诊治及预防进展[J].生殖与避孕,2015, 35(2):126.

[3]胡凌云,张唯一,李立安,等.异位妊娠危险因素的临床调查[J].解放军医学杂志,2013, 38(5):414.

[4]孙皓,杨文. 彩超联检血清β-HCG、P对宫外孕的诊断价值[J].中华全科医学,2014, 12(9):14526.

[5]Khobta N,Tomasini P,Garcia ME,et al. β-HCG dosage and lung cancer a pitfall when screening patients for clinical trials[J].Bull Cancer,2012,9(28):110-112.

[6]裴海英,张大微,吴钦兰,等.甲氨蝶呤联合宫外孕II号方与米非司酮治疗异位妊娠的随机对照试验[J].中国循证医学杂志,2012,12(2):168-172.

[7] Hackmon R, Sakaguch S, Koren G. Effect of methotrexate treatment of ectopic pregnancy on subsequent pregnancy.Can Fam Physician, 2011, 57(1):37-39.

(收稿2015-04-03；修回2015-05-29)

R714.22

Adoi:10.3969/j.issn.1000-7369.2015.09.033

主题词 宫外孕/中西医结合疗法@宫外孕协定方