三棱针刺血结合五味消毒饮治疗痰瘀阻滞型痤疮临床观察

王　芳

江苏省江阴市中医院 (江阴　214400)



三棱针刺血结合五味消毒饮治疗痰瘀阻滞型痤疮临床观察

王芳

江苏省江阴市中医院 (江阴214400)

目的：观察五味消毒饮加减结合三棱针刺血治疗痰瘀阻滞型痤疮的临床疗效。方法：41例痰瘀阻滞型痤疮患者随机分为两组，治疗组21例给予三棱针刺血后结合五味消毒饮口服，对照组20例给予异维A酸胶丸口服配合维A酸霜外用。观察治疗后有效率、显效率及皮损积分比较情况。结果：五味消毒饮加减结合三棱针刺血治疗痰瘀阻滞型痤疮临床总有效率为95%，对照组总有效率为90%，两组总有效率有显著性差异，且对患者皮损的改善具有较好的效果。结论：五味消毒饮加减结合三棱针刺血可有效治疗痰瘀阻滞型痤疮，缩短疗程，提高生活质量。

痤疮，中医称之为粉刺、嗣面或酒刺等，是一种以颜面、胸、背等处丘疹如刺，可挤出白色碎米样粉汁为主要临床表现的皮肤疾患，以青春期男、女发病率最高。青年时期往往阳常有余阴不足，若痤疮反复发作, 迁延不愈则阳热灼津成痰，气机郁结，瘀阻脉络，聚而成块。痰瘀阻滞型痤疮属于重症痤疮，严重影响面部美观，临床以颜面丘疹经久不愈(多为结节、囊肿，或连接成块，或伴有凹凸不平瘢痕、色素沉着)，新发脓疱结节时疼痛红肿为主证，伴有口干心烦、失眠、大便干、尿黄、舌质暗红有瘀点、苔白腻、脉弦滑等证[1]。临床以辨证口服中药、维A酸类药物、丹参酮等为主，配合面膜、软膏等，中医外治手段有外敷、外涂、中药熏蒸、刺络放血、耳穴放血等。临床治疗方法多样，但疗效欠佳，常留下瘢痕、色素沉着或毛孔粗大等皮肤问题。本课题以三棱针结合五味消毒饮口服治疗痰瘀阻滞型痤疮，观察其临床疗效，现总结报道如下。

临床资料 选取2011年3月～2014年3月门诊患者共41例，其中治疗组21例，对照组20例。治疗组:18～35岁，平均24.0±3.5岁，病程3.95±2.79年；对照组：20～36岁，平均23.8±3.61岁，病程3.77±2.84年。经统计学处理，各组间比较无显著差异，具有可比性。

治疗方法 治疗组：用三棱针快速点刺患处顶部，连结成块者局部散刺，下颌处可挑刺，后用力挤压至针眼处无血液流出，局部消毒，保持干燥3h，两周1次中药口服：金银花、 野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背、天葵、 玄参各15g， 生地20g， 归尾、赤芍、桃仁、 浙贝母各10g， 夏枯草12g， 三棱、陈皮、半夏各6g。给药采用配方颗粒分早晚2次冲服,每日1剂。对照组：口服异维A酸胶丸，10mg，bid，配合维A酸霜外用(外用药物时注意避光)。4周为1个疗程。

疗效标准 两组治疗1个疗程后，于治疗前及1疗程后对患者面部情况进行评估，参照痤疮综合分级系统计算出疗效指数，对治疗过程中出现的药物不良反应也记录在案。参照《中药新药临床研究指导原则》的标准拟定[2]根据公式计算相应积分，[(治疗前总积分-治疗后总积分)/治疗前总积分]×100%。临床痊愈为积分值减少≥95%；显效为积分值减少70%～94%；有效为积分值减少30%～69%；无效为积分值减少<30%。参照痤疮综合分级系统(GAGS)[3]，即整体评价法。治疗前后皮损情况改善指数计算公式为：[(治疗前积分-治疗后积分)-治疗前积分]×100%。

统计学方法 结果均采用SPSS7.0分析软件进行数据统计，组内对比用t检验、组间对比用卡方检验进行分析。P<0.05为有显著性差异。

治疗结果 治疗效果 治疗组20例，总有效率达95.00%；对照组的21例患者，总有效率达90.00%；治疗组与对照组显效率比较均有显著差异(P<0.05)。

表1　 治疗组、对照组治疗后临床疗效情况 [n(%)]

注：与对照组比较，△P<0.05

治疗前后皮损积分比较 治疗组治疗前后皮损积分分别为109.72±26.24、58.73±18.83；对照组治疗前后皮损积分分别为107.34±22.19、63.64±14.57，两组数据组内比较均有显著性意义(P<0.001)；治疗后组间比较有统计学意义(P<0.05)。说明治疗组对患者皮损的改善具有较好的效果。

讨论 痤疮发病以青春期男女为多，不仅有损外观容貌，易出现并发症和后遗症，而且严重影响患者的日常工作和生活情绪。《外科正宗·肺风粉刺酒鼻第八十一》：“粉刺属肺，鼻属脾，总皆血热郁滞不散”；《灵枢·小针解》“菀陈则除之者，去血脉也”。三棱针为九针之一，在《内经》中称“锋针”，痰瘀凝结型痤疮患者可通过点刺、挑刺、刺络等不同操作手法去除有形之邪，及时、有效的达到清热泻火的目的：如点刺可清泻气分实热，刺络可泻血分热盛，泻火之亢，同时保存阴液、祛瘀以生薪。

朱丹溪“阳有余阴不足论”认为：人是受承于天地的，天为阳气，地为阴气，天阳为气，地阴为血，因此气常有余，血常不足。“男子十六岁而精通，女子十四岁而经行”。痤疮好发之时，正是男女青春发育之际，阳气充足，生机旺盛。故痤疮病因虽多，但火热阳证、实证居多，复因精神紧张、压力较大，肝郁不舒，气血不调，郁而化热，日久煎液成痰，郁结气机[4]。本次研究选择五味消毒饮加减，该方出自《医宗金鉴·外科心法要诀》，具有清热解毒之功效，方中金银花、野菊花解中上焦热毒；方中又有治疗痈疮疔毒的要药蒲公英、紫花地丁；蒲公英与紫花地丁相配，善清血分热结；紫背天葵能入三焦，善除三焦之火。五药合用，气血同清，三焦同治；浙贝母、夏枯草清热化痰散结；桃仁、丹参活血祛瘀；三棱祛瘀通经、行气消积 ；半夏、陈皮可以化痰湿，散郁结等，标本同治，相辅相成。而外用可使药物直接作用于病所，起到事半功倍的作用。

[1] 陆德铭,陆金根.实用中医外科学[M].上海:上海科学技术出版社,2010:565.

[2] 国家食品药品监督管理局.中药新药临床研究指导原则(试行)[S].北京:中国医药科技出版社，2002:292-295.

[3] Doshi A，Zaheer A，Stiller MJ．A comparison of current acne grading systems and proposal of a novel system．Int J Dermatol，1997，36：4l6- 4l8.

[4] 任朝霞.女性迟发性痤疮从肝论治30例.陕西中医.2011,32(3):301-302.

(收稿2015-05-28；修回2015-07-01)

R758.73

Adoi:10.3969/j.issn.1000-7369.2015.09.073

主题词寻常痤疮/中医药疗法三棱针疗法五味消毒饮