尿白蛋白肌酐比与冠状动脉病变的相关性研究*

陕西省人民医院心脏内二科 (西安710068)

梁　磊　潘军强　王　毅　姚晓伟



尿白蛋白肌酐比与冠状动脉病变的相关性研究*

陕西省人民医院心脏内二科 (西安710068)

梁磊潘军强王毅姚晓伟

目的：探讨尿白蛋白肌酐比与冠状动脉病变的关系。方法：将顺序入选心血管内科住院并行冠脉造影的患者443例按照尿白蛋白肌酐比分为正常白蛋白尿组、微量白蛋白尿组和大量白蛋白尿组，行三组间SYNTAX积分与冠状动脉病变危险分的比较及其尿白蛋白肌酐比与SYNTAX积分相关性分析。结果：SYNTAX积分在大量白蛋白尿组显著高于正常白蛋白尿组与微量白蛋白尿组(P<0.05)，SYNTAX积分在微量白蛋白尿组显著高于正常白蛋白尿组(P<0.05)。冠状动脉病变高危人群在正常白蛋白尿组、微量白蛋白尿组和大量白蛋白尿组三组间检出率分别为：16.88%、40. 0%、77.8%，组间比较有显著性差异(P<0.05)。结论：尿白蛋白肌酐比与冠状动脉病变密切相关；尿白蛋白肌酐比越高，冠状动脉血管病变程度越重。

资料与方法

1临床资料选择2013年6月至2014年11月在我院心内科住院并行选择性冠状动脉造影的患者443例。均符合排除标准：①排除既往曾行冠状动脉介入治疗者；②患有严重肝、肺疾病以及甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进、自身免疫性疾病、恶性肿瘤等；③临床资料不全及拒绝配合检查或参与研究的患者。将443例冠脉造影患者按照尿白蛋白肌酐比分为正常白蛋白尿组、微量白蛋白尿组和大量白蛋白尿组，其中正常白蛋白尿组308例，平均年龄51.9±7.6岁；微量白蛋白尿组90例，平均年龄53.4±6.5岁，大量白蛋白尿组45例，平均年龄52.4±7.5岁。三组患者在血糖、血压、血脂、性别构成比、年龄及各种病史资料方面经统计学处理无显著差异性(P>0.05)，具有可比性。

2 评价方法所有入选人群均详细询问并记录记录病史如：糖尿病史、高血压病史、吸烟史、临床症状、用药情况；行选择性冠脉造影前抽取清晨空腹(禁食8h)静脉血，检测各项生化指标。抽血当日留取晨尿，测定尿白蛋白及肌酐，尿白蛋白肌酐比=尿白蛋白/尿肌酐(mg/g)。据美国肾脏基金会的推荐：男性患者微量白蛋白尿和大量白蛋白尿分别为尿白蛋白肌酐比≥17和250mg/g；女性患者分别为≥25和355mg/g。

3SYNTAX积分的计算根据造影结果回顾性计算每例患者SYNTAX积分，依照计算所得出的SYNTAX积分分为：低危(0～22分)、中危(23～32分)、高危(≥33分)。

结　果

1三组患者间SYNTAX积分与冠状动脉病变分层的比较 见附表。 将入选患者分为正常白蛋白尿组、微量白蛋白尿组和大量白蛋白尿组行SYNTAX积分及冠状动脉病变严重程度的比较。通过比较发现SYNTAX积分在大量白蛋白尿组显著高于正常白蛋白尿组与微量白蛋白尿组，SYNTAX积分在微量白蛋白尿组显著高于正常白蛋白尿组(P<0.05)。 冠状动脉病变高危人群在正常白蛋白尿组、微量白蛋白尿组和大量白蛋白尿组三组间检出率分别为： 16.88%、40. 0%、77.8%，组间比较明有显著性差异(P<0.05)。

附表　三组患者间SYNTAX积分与冠状动脉病变分层的比较

2尿白蛋白肌酐比与SYNTAX积分的相关性分析SYNTAX积分系统评价冠状动脉病变的严重程度，并对尿白蛋白肌酐比与SYNTAX积分行相关分析，发现尿白蛋白肌酐比与SYNTAX积分呈显著正相关(r=0.773，P=0.015)。

讨　论

随着老龄化社会的发展，冠状动脉粥样硬化性心脏病在人群中发病率日趋增高，严重威胁着人民的健康，已成为老年人死亡的主要原因之一[1]。近年来，众多研究显示：微量蛋白尿可作为心血管疾病的独立危险因素，与慢性炎症和血管内皮细胞功能不全的相关指标同时与动脉粥样硬化、微量白蛋白尿存在着密切关系[2]。这提示微量白蛋白尿不但反映肾小球血管内皮功能，同时可反映全身血管内皮细胞受损情况，这种血管内皮细胞的损伤可能引起动脉粥样硬化，进一步导致心血管疾病的发生和发展[3]。24h尿标本的收集虽然是检测尿白蛋白排泄率的金标准，但因其留取尿液时间长、常常存在定时不准确、部分尿样丢失、患者依从性差等问题直接影响到其测量的准确性。 尿白蛋白肌酐比因其标本收集方便、受干扰因素小、在临床上简便易行 且与24h尿白蛋白排泄率呈良好正相关关系，被美国NKFKOOQI推荐代替24h尿白蛋白排泄率在临床上的使用。

本研究采用尿白蛋白肌酐比代替尿白蛋白排泄率，探讨尿白蛋白肌酐比与冠状动脉病变的关系，结果显示：大量白蛋白尿组和微量白蛋白尿组患者SYNTAX积分明显高于正常白蛋白尿组，且SYNTAX积分与尿白蛋白肌酐比程正相关。提示尿白蛋白肌酐比与冠状动脉病变密切相关。因此，冠心病患者应早期监测尿白蛋白肌酐比；同时遇到尿白蛋白肌酐比异常增高的患者，应及早行冠状动脉造影以及做好冠心病各种相关危险因素的积极筛查和干预治疗。对于延缓冠状动脉粥样硬化的发生、发展，提高人民的生活质量，降低心血管疾病的病死率有重要意义。

[1]葛均波，徐永健．内科学[M]．第8版.北京：人民卫生出版社，2013：227-230．

[2]Kawamoto R, Ohtsuk N, Kusunoki T,etal. An association between the estimated glomerular filtration rate and carotid atherosclerosis[J]. Intern Med，2008，47(5):391-398.

[3]Cerasola G, Mule G, Nardi E,etal. Clinical correlates of renal desfunction in hypertensive patients without cardiovascular complications the Redhy study[J]. J Hum Hypertension,2010,24(1): 44-50.

(收稿：2015-05-20)

Correlation between urinary albumin creatinine ratio and coronary artery disease

The Department of Cardiology,Shaanxi Provincial People’s Hospital(Xi’an 710068)

Liang Lei Pan Junqiang Wang Yi et al

Objective: To investigate the relationship between urinary albumin creatinine ratio and coronary artery lesion. Methods: 443 consecutive patients who were going to undertake coronary angiography were enrolled in this study . Those enrolled patients were divided into normal albuminuria group, microalbuminuria group and macroalbuminuria group. Coronary artery lesion and SYNTAX score were compared among three groups, and the correlation between the coronary artery lesion and urinary albumin creatinine ratio was analysed. Results: SYNTAX score in macroalbuminuria group was significantly higher than normal albuminuria group and microalbuminuria group; SYNTAX score in microalbuminuria group was also significantly higher than normal albuminuria group (P<0.05). The rates of Patients with high risk of coronary heart disease among normal albuminuria group, microalbuminuria and macroalbuminuria group were as follows: 16.88% ,40 0%, 77.8% (P<0.05). Conclusion: The urinary albumin creatinine ratio is closely related to coronary artery disease; the higher urinary albumin creatinine ratio, the more severe coronary artery lesions.

Coronary artery disease /diagnosisCoronary artery disease / bloodUrine albumin-creatinine ratio / metabolism

R541.4

Adoi：10.3969/j.issn.1000-7377.2015.09.034

*国家自然科学基金资助项目(81270236)

主题词冠状动脉疾病/诊断冠状动脉疾病/血液尿白蛋白肌酐比/代谢