祛痰化瘀调脂方治疗32例非酒精性脂肪肝

骆彩英

（河南省商丘市柘城中医院，河南 商丘 476200）

祛痰化瘀调脂方治疗32例非酒精性脂肪肝

骆彩英

（河南省商丘市柘城中医院，河南 商丘 476200）

目的 观察祛痰化瘀调脂方治疗非酒精性脂肪肝的疗效。方法 采用随机对照的方法，治疗组32例和对照组33例。在综合治疗的基础上，治疗组患者口服祛痰化瘀调脂方，对照组口服水飞蓟素，总疗程为24周，观察治疗前后患者的临床症状和体征：乏力、纳差、腹胀、肝区隐痛、肝区叩痛等；体质量、腰围；血清酶学指标，丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）和三酰甘油（TG）、总胆固醇（TCh）；超声学检查变化。结果 两组治疗24周后肝功能、血脂及肝脏超声检查均有好转，治疗组疗效优于对照组，两组间比较差异有显著性意义（P<0.05）；超声波检测结果，治疗组总有效率84.3%，对照组总有效率69.7%，两组总有效率比较，差异有显著性意义（P<0.05)。两组体质量和腹围都要不同程度下降，治疗组显效、有效、无效、总有效率分别为12例、16例、4例、87.5%。对照组分别为9例、15例、9例、72.7%。治疗组总有效率高于对照组（P<0.05)。结论 祛痰化瘀调脂方治疗NAFLD有良好的临床疗效。

祛痰化瘀调脂方；非酒精性脂肪肝；平衡膳食；有氧运动

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）已成为一种呈现全球化趋势的常见慢性肝病，是21世纪肝病领域面临的新挑战。对于脂肪肝的防治不仅是一个医学问题，更是一个社会问题。脂肪肝已成为消化、内分泌、营养、心血管等多学科共同关注的问题。我科自2010年1月至2013年5月，运用祛痰化瘀调脂方治疗非酒精性脂肪肝32例，取得满意疗效，报道如下。

1　资料与方法

1.1病例选择：所选病例均为门诊患者，共65例，按来诊顺序随机分为治疗组32例和对照组33例。诊断符合中华医学会肝病学分会NAFLD诊疗指南中的标准（2010年）。排除标准：①无饮酒史或饮酒折合乙醇量＜140克/周（女性＜70克/周）；②除外病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性、自身免疫性肝病等可导致脂肪肝的特定疾病，肝硬化，妊娠及哺乳期妇女。治疗组男17例，女15例，年龄32～60岁，平均（42±2）岁。对照组男18例，女15例，年龄30～61岁，平均（43±3）岁，两组在性别、年龄、病情轻重程度等方面比较，差异无显著性意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法：两组患者均采用以下综合治疗：通过健康宣教纠正不良生活方式和行为，中等程度的热量限制，肥胖成人每日热量摄入需减少500～1000 Kcal，低糖低脂的平衡膳食，减少含蔗糖饮料以及饱和脂肪和反式脂肪的摄入并增加膳食纤维含量；中等量有氧运动，每周4次以上，累计锻炼时间至少150 min。治疗组患者口服祛痰化瘀调脂方（陈皮、半夏、茯苓、泽泻、山楂、大黄、丹参、郁金、柴胡、垂盆草、荷叶、决明子、等各10 g组成）加沸水500 mL冲泡，加盖15～30 min，取药汁代茶饮，2次/天。对照组口服水飞蓟素4片/次，3次/天。总疗程为24周。

1.3观察指标：①治疗前后患者的临床症状和体征：乏力、纳差、腹胀、肝区隐痛、肝区叩痛等；②体质量、腰围；③血清酶学指标，丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）和三酰甘油（TG）、总胆固醇（TCh）；④超声学检查变化。

1.4检测方法：肝功能及血脂指标均采用日立7600全自动生化仪检测。脂肪肝超声诊断标准具备以下3项腹部超声表现中的两项者为弥漫性脂肪肝[4]：①肝脏近场回声弥漫性增强（“明亮肝”），回声强于肾脏；②肝内管道结构显示不清；③肝脏远场回声逐渐衰减。

1.5疗效判断标准。临床控制：临床症状、体征消失，血脂等指标正常，超声波检测脂肪肝样变消失；显效：症状、体征基本消失，血脂等指标回复正常或基本正常，肝脏超声波检测脂肪肝消失或下降2个级别；有效：症状、体征明星改善，血脂等指标改善率>30%，肝脏超声波检测示脂肪肝表现明显好转或下降1个级别；无效：症状、体征无改善，血脂等指标无明显改善，肝脏超声波检测示脂肪肝表现无明显变化。

1.6统计学方法：采用SPSS11.0软件统计，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有显著性意义。

2　结 果

2.1两组患者治疗前后肝功能及血脂检测结果，见表1。

2.2治疗前后超声波检测结果：治疗组13例轻度脂肪肝全部恢复正常；12例中度脂肪肝中10例恢复正常；7例重度脂肪肝中4例恢复正常；总有效率84.3%。对照组14例轻度脂肪肝全部恢复正常；13例中度脂肪肝中7例恢复正常；6例重度脂肪肝中2例恢复正常；总有效率69.7%。两组总有效率比较，差异有显著性意义（P<0.05）。

表1　两组患者治疗前后肝功能及血脂结果比较()

表1　两组患者治疗前后肝功能及血脂结果比较()

注：本组治疗前后比较，P<0.05，治疗组与对照组比较P<0.05

组别　ALT(U/L)　AST(U/L)　GGT(U/L)　TG(mmol/L)　TCh(mmol/L)治疗组　　治疗前　76.57±30.15　54.38±27.82　79.67±26.12　2.85±1.08　6.75±2.12 (n=32)　　治疗后　30.82±11.74　27.35±3.31　30.82±10.68　1.72±0.68　4.56±0.37对照组　　治疗前　78.57±30.13　51.65±26.49　78.26±30.12　2.79±1.47　6.57±3.08 (n=33)　　治疗后　42.62±16.66　38.35±15.38　40.25±18.23　2.03±1.06　4.16±1.57

2.3两组患者综合临床疗效情况：两组体质量和腹围都要不同程度下降，差异无显著性意义。治疗组显效、有效、无效、总有效率分别为12例、16例、4例、87.5%。对照组分别为9例、15例、9例、72.7%。治疗组总有效率高于对照组（P<0.05）。

3　讨 论

NAFLD是一种与胰岛素抵抗（IR）和遗传易感性密切相关的代谢应激性肝损伤[1]。NAFLD的危险因素包括：高脂肪高热量膳食结构、多坐少动的生活方式、IR、肥胖和代谢综合征（MS）。NAFLD已成为全球范围内慢性肝病的主要病因。随着空腹血糖、胆固醇、收缩压和腰围的增加，肝脂肪变的程度加重（所有P值均<0.001）[2]。单纯性脂肪肝可能是机体一种适应性反应机制的表现，是一种良性病变。而脂肪性肝炎是一种可以进展到终末期肝病的病理状态。所以减少热量摄入和运动是治疗NAFLD的有效方法，经常锻炼可以使ALT、AST、TG下降[3]。

非酒精性脂肪肝属于中医“痰湿”、“胁痛”等范畴。基本病机：过食肥甘，疏于运动，肝郁脾虚，痰瘀内阻，日久化火。治法：养生宣教：饮食有节，少食肥甘，合理运动，畅达气机。戒除一切与脂肪肝发生有关的不良行为，不良生活习惯或嗜好，比如：饮酒，过多摄食，偏食，挑食，零食，夜宵，油腻食品，进餐过快，逃避运动等[4]。配合中药祛痰化瘀调脂方，其中二陈汤为治痰之基本方，朱丹溪称“二陈汤一身之痰都治管”，配合丹参、郁金活血化瘀，大黄、决明子通腑，荷叶、泽泻淡渗利湿、山楂消食导滞，垂盆草清热解毒、保肝抗炎。现代药理研究：荷叶：荷叶碱，抑制脂肪吸收；荷叶黄酮，抗氧化及肝细胞保护作用。泽泻：泽泻醇A及泽泻醇A、B、C的乙酸酯，都有显著的降胆固醇作用。其中以泽泻醇A-24-乙酸酯作用最强。柴胡、丹参：柴胡、丹参复方可通过增强核转录因子过氧化物酶体增殖物激活受体γ的表达，抑制非酒精性脂肪肝大鼠肝组织脂质过氧化反应和炎性介质的释放，有效逆转高脂饮食造成的肝损伤。山楂总黄酮：降低胰岛素抵抗大鼠血清FFA和TG水平，提高HDL-C水平；降低ALT和AST活性，防止肝脏组织脂肪性病变，同时，明显提高总抗氧化能力和肝脏组织中SOD活性，降低MDA含量[5]。决明子：对于非酒精性脂肪肝模型对肝脏脂肪沉积以及肝内炎症发展均有一定程度的抑制作用。诸药配伍共同取得：化有余：内化痰瘀，通腑逐痰；补不足：疏肝气，健脾运的作用。综合治疗方取得满意疗效，祛痰化瘀调脂方治疗NAFLD的机制有待进一步深入研究。

[1] 夏蓉,车念聪,袁梦,等.化痰与活血方对非酒精性脂肪肝氧应激的影响[J].中华中医药杂志,2011,15(2):356-358.

[2] 徐英敏,张大伟,蒋士卿.祛痰化瘀汤治疗痰瘀内阻型非酒精性脂肪肝35例[J].中国实验方剂学杂志,2011,2(16):221-223.

[3] 任路平,宋光耀.非酒精性脂肪肝疾病发生机制研究新进展[J].中国老年学杂志,2012,36(3):641-642.

[4] 杨晋翔,彭继升,江义墩,等.非酒精性脂肪肝中医药干预研究[J].北京中医药大学学报,2011,5(9):157-160.

[5] 阙一平,周瑞芳.胆宁片治疗非酒精性脂肪肝32例疗效观察[J].中国社区医师(医学专业),2011,33(8):662-663.

R256.4

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1671-8194（2015）35-0214-02