窄谱中波紫外线联合复方甘草酸苷治疗玫瑰糠疹的疗效观察

畅晓元 李上云 刘 岩

（沈阳市第七人民医院皮肤一科，辽宁 沈阳 110003）

窄谱中波紫外线联合复方甘草酸苷治疗玫瑰糠疹的疗效观察

畅晓元 李上云 刘 岩

（沈阳市第七人民医院皮肤一科，辽宁 沈阳 110003）

目的 观察窄谱中波紫外线(NB-UVB)照射联合复方甘草酸苷片口服治疗玫瑰糠疹的临床疗效。方法 选择玫瑰糠疹病例75例，随机分成对照组和治疗组。对照组给予复方甘草酸苷片，炉甘石洗剂外用，治疗组在对照组的治疗基础上予NB-UVB照射，治疗2周后判定疗效。结果 治疗组总有效率为81.6%，治疗后玫瑰糠疹严重程度评分(PRSS)评分为（4.8±3.8）；对照组总有效率为51.4%，治疗后PRSS评分为(9.5±5.7)。两组相比较，差异有统计学意义(P<0.01)。结论 NB-UVB照射联合复方甘草酸苷片口服治疗玫瑰糠疹安全有效。

窄谱中波紫外线；复方甘草酸苷；玫瑰糠疹；疗效

玫瑰糠疹（pityriasis rosea，PR）是一种常见的炎症性、自限性皮肤病，临床特点为红斑、丘疹和鳞屑。笔者用窄谱中波紫外线（NBUVB）照射联合复方甘草酸苷片口服治疗玫瑰糠疹取得了满意的疗效，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选择2012年6月至2014年5月于我院皮肤科门诊就诊的未经任何治疗的病例，符合玫瑰糠疹的临床诊断标准[1]，病程＜2周。按就诊顺序分为治疗组（38例）和对照组（37例），其中治疗组男16例，女22例，年龄16～52岁，平均（21.7±8.4）岁，病程4～13 d，平均（7.2 ±4.6）d。对照组男18例，女19例，年龄14～49岁，平均（22.6±9.5）岁。病程3～12 d，平均（6.7±5.1）d。2组性别、年龄、病程差异无显著性（P＞0.05）。排除标准：严重心肺肝肾功能不全、光过敏、活动性肺结核、甲亢、妊娠、白内障、皮肤肿瘤、高血压、糖尿病。

1.2治疗方法：对照组给予复方甘草酸苷片（商品名派甘能，西安利君制药有限公司）口服，3次/天，50毫克/次，炉甘石洗剂外用，治疗组在对照组的治疗基础上予窄谱中波紫外线（NB-UVB）照射采用德国Waldmann公司生产的UV7002L型光疗仪，峰值波长311 nm。国人皮肤类型多为Ⅲ型或Ⅳ型，首次剂量0.15～0.2 J/cm2，如无红斑出现，以后每次照射剂逐渐增加0.01～0.02 J/cm2，最大剂量不超过0.30 J/cm2，隔日1次，6次为1个疗程，照射时佩戴护目镜，保护男性外生殖器。治疗2周后判定疗效。

1.3疗效判定标准[2]：治愈为皮损消退＞90%，无新发皮损，无瘙痒；显效为皮损消退70%～90%，瘙痒明显缓解；好转为皮损消退30%～69%，瘙痒略缓解；无效为皮损消退＜30%或无消退，有新发皮损，瘙痒无缓解。有效率以治愈加显效计算。

PRSS评分：分别对两组患者在治疗前后进行玫瑰糠疹严重程度评分（PRSS）。对躯干部和四肢的皮损数量和三种类型皮损的严重程度进行评分（t表示躯干，e表示四肢）。皮损数量（N）：0级无皮损，1级：1～9个，2级10～19个，3级20个皮损以上；红斑（E）：0级无，1级轻度（粉红色），2级中度（淡红色），3级重度（红色）；浸润（I）：0级无，1级轻度（可见），2级中度，3级重度（斑块状）；鳞屑（S）：0级无，1级轻度（可见），2级中度，3级重度（较厚）。计算公式：PRSS=Nt（Et+It+St）+Ne（Ee+Ie+Se），PRSS积分越高表示病情越重。

1.4统计学处理：使用SPSS13.0软件，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。

2　结 果

2.1疗效评价：治疗组总有效率为81.6%，明显优于对照组（51.4%），差异有统计学意义（χ2=7.71，P<0.01），见表1。

治疗前两组PRSS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗2周后治疗组PRSS评分低于对照组，差异有统计学意义（t=4.21，P <0.01），见表2。

表1　治疗组与对照组疗效比较

表2　两组治疗前后PRSS评分比较()

表2　两组治疗前后PRSS评分比较()

注：治疗前两组PRSS比较，P>0.05；治疗后两组PRSS比较，P<0.01

组别　　例数　　治疗前PRSS　　治疗后PRSS治疗组　38　29.3±6.2　4.8±3.8对照组　37　28.6±5.8　9.5±5.7

2.2不良反应：治疗组中3例潮红及灼热感，暂停照射一次并调整照射剂量后症状消失。

3　讨 论

PR的确切病因和发病机制至今不明，目前认为PR可能的发病机制是微生物感染后，作为抗原或半抗原被郎格汉斯细胞加工处理后使T淋巴细胞致敏，致敏的T淋巴细胞再次接触抗原时即释放淋巴细胞因子（如巨噬细胞活化因子、白细胞介素-2、3、4、5、干扰素-γ等），引发Ⅳ型变态反应。PR皮损的病理特征主要是累及表皮和真皮浅层的炎症和水肿，皮损内浸润细胞主要为辅助/诱导T淋巴细胞，表皮、真皮乳头内朗格汉斯细胞明显增多，T淋巴细胞介导的细胞免疫反应在PR的发生、发展中起重要作用[3]。NB-UVB能通过诱导T细胞的凋亡并调控其细胞因子的分泌来抑制T淋巴细胞浸润。朗格汉斯细胞是PR免疫反应中主要的抗原呈递细胞，NB-UVB照射减少朗格汉斯细胞的数量并抑制其抗原递呈功能[4]。NB-UVB辐射到人体皮肤时大部分被表皮层吸收，仅有小部分可达真皮乳头层，其作用部位与PR病变部位一致，现已在PR治疗中广泛应用。复方甘草酸苷具有皮质类固醇样药理活性，可产生抗炎、抗病毒、免疫调节作用，无明显皮质激素样不良反应。本研究中治疗组有总效率达81.6%，明显优于对照组，治疗后PRSS评分优于对照组，不良反应轻微，提示在口服复方甘草酸苷片基础上联合窄谱中波紫外线照射治疗玫瑰糠疹可以缩短病程，安全有效，患者依从性好。目前国内对玫瑰糠疹NB-UVB光疗尚无统一标准，具体照射治疗方案仍需进一步研究。

[1] 赵辨.临床皮肤病学[M].3版.南京:江苏科学技术出版社,2001: 775-776.

[2] 刘霞,马嘉敏.一清胶囊联合氯雷他定治疗玫瑰糠疹疗效观察[J].中国皮肤性病学杂志,2012,26(9):865-866.

[3] 陈慧君,陈治国,滕晓慧,等.玫瑰糠疹的免疫学病因研究[J].河北医学,2013,19(7):1115-1117.

[4] 李巧玲,李利.窄谱中波紫外线在皮肤科的应用进展[J].实用医院临床杂志,2013,10(1):52-55.

R758.64

B

1671-8194（2015）35-0171-02