PFNA治疗老年转子间骨折

陈 金

（江苏省苏州市相城人民医院骨科，江苏 苏州 215133）

PFNA治疗老年转子间骨折

陈 金

（江苏省苏州市相城人民医院骨科，江苏 苏州 215133）

目的 探讨分析PFNA治疗老年转子间骨折的临床疗效。方法 回顾性分析2005年～2013年于我院治疗的94例转子间骨折老年患者的临床记录资料。结果 治疗组的手术时间、术中出血量、住院时间均少于对照组，骨折愈合时间、NRS评分、Harris评分均少于对照组，并发症发生率低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 PFNA治疗老年转子间骨折的临床疗效显著，值得临床推广应用。

PFNA；老年；转子间骨折

股骨转子间骨折是一种复杂骨折，是位于股骨小转子至股骨颈基底之间的骨折，在全身骨折中其比例约为1.4%，高发人群为超过70岁的老年人，并且其发病率随着我国老龄人口的增加而逐年增多。该病的治疗比较困难，致死率可达20%，治疗的主要办法为早期手术[1]。本研究将2005年～2013年于我院治疗的47例转子间骨折老年患者应用PFNA治疗，现做如下报道。

1　资料与方法

1.1一般资料：选择2005年～2013于我院治疗的94例转子间骨折老年患者，将其分为两组。治疗组47例，其中男20例，女27例；年龄60～86岁，平均（71.57±8.03）岁。对照组47例，其中男15例，女32例；年龄62～84岁，平均（70.85±9.26）岁。两组的一般资料均可比（P>0.05）。

1.2治疗方法：所有患者经麻醉后取仰卧位，C型臂X线机下闭合骨折复位，复位满意后。治疗组行PFNA：于股骨大转子顶点上方做一长约4 cm的纵行切口，切开筋膜，将臀中肌钝性分离后将大转子顶点显露出来。以大转子顶点稍偏内为进针点，开髓器开髓，近端扩髓后，于髓腔中旋入PFNA主钉，C型臂X线机下调整插入主钉的角度和深度。连接瞄准器，插入套筒至股骨外侧皮质，将导针钻入直至股骨颈内，将外侧皮肤切开，顺着导针方向将螺旋刀片打入，并顺时针旋转插入器，使螺旋刀片加压骨折端，并锁定，固定满意后将尾冒拧入并冲洗缝合。对照组应用DHS固定：采用大转子下外侧切口。逐层切开。于大转子下约2.5 cm处选择为进针点，在骨面中点使导针与股骨干成135°角钻入股骨颈。导针直达股骨头软骨下。测量长度减去0.5 cm作为置针长度，钻孔丝攻后拧入拉力螺钉，螺钉的全部螺纹必须在骨折线近侧。拔出导针，安装套筒钢板，使之与外侧骨皮质完全贴合，固定钢板螺钉及拉力螺钉尾螺帽。两组术后均采取应用抗生素、供氧、心电监护等措施，术后第2天指导患者进行踝背伸肌、小腿三头肌、股四头肌等收缩运动，术后2周内进行膝关节、髋关节运动，2周后参照愈合情况再判断是否扶拐下床或部分负重练习。比较两组手术时间、术中出血量、住院时间等围术期指标，术后进行1年的随访，比较两组骨折愈合时间、大腿疼痛评分以及Harris评分等其他观察指标和术后并发症情况。术后大腿疼痛评分应用数字疼痛分级法（NRS），以0～10描述疼痛强度，分值越高，表示疼痛越剧烈。

1.3统计学方法：用SPSS17.0处理数据，利用T检验比较计量资料（）间差异，计数资料利用χ2检验，P<0.05时为差异显著。

2　结 果

2.1两组围术期指标比较：治疗组的手术时间、术中出血量、住院时间均少于对照组，差异均具统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1　两组围术期指标比较（）

表1　两组围术期指标比较（）

组别　　例数　　手术时间(min)　术中出血量(mL)　　住院时间(d)治疗组　47　61.72±10.98　130.53±53.71　9.86±1.48对照组　47　84.59±13.66　154.98±60.85　11.95±1.83 t 8.9461　2.0652　6.0879 P <0.05　<0.01　<0.01

2.2两组其他观察指标比较：治疗组的骨折愈合时间、NRS评分、Harris评分均少于对照组，差异均具统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2　两组其他观察指标比较（）

表2　两组其他观察指标比较（）

组别　　例数　　骨折愈合时间(w)　NRS(分)　Harris评分(分)治疗组　47　13.74±2.85　3.96±1.75　62.44±15.98对照组　47　15.06±3.59　6.82±1.96　74.23±17.62 t 1.9743　7.4621　3.398 P <0.05　<0.01　<0.01

2.3两组术后并发症情况比较：治疗组未发现明显并发症，对照组出现并发症7例（14.89%），其中股骨干骨折4例（8.51%），拉力螺钉切出3例（6.38%）。两组术后并发症相比差异具统计学意义（χ2=7.5632，P<0.05）。

3　讨 论

股骨转子间骨折发生的主要原因为骨质疏松，表现为骨强度的减小和骨质量的下降，致使骨和内固定器间的结合力变小，从而导致内固定失败，并且股骨近端的生物力学和解剖结构均要求内固定必须具有避免近端骨折块旋转和抗内翻支撑的功能[2]。它根据复位后的稳定程度可分为稳定性和不稳定性骨折。前者可以选择如DNS髓外固定或PFNA髓内固定[3]；而对于后者，一些学者认为髓内固定与髓外小直径锁定螺钉系统均可行[4]。然而近些年来，很多医学工作者认为如A3骨折等不稳定性转子间骨折应用髓内固定较为合适，髓内固定器械也有了很大的进步[5]。从Gammar钉、重建钉、PFN到逐渐广泛应用的PFNA，其设计理念基本一致，均是从髓内固定骨折，然而细节设计上差异较大[6]。

本研究探讨分析了PFNA治疗老年转子间骨折的临床疗效。PFNA改进自传统的PFN系统，它将传统的2枚螺钉固定升级为螺旋刀片锁定技术，游离的螺旋刀片可自旋进入骨质，刀片的芯直径逐渐增加，表面积十分宽大，可有效填压骨质和得到理想的锚合力[7]；它依靠螺旋刀片一个部件实现稳定支撑和抗旋转，其抗切出稳定性更高，抗内翻畸形能力和抗旋转稳定性更强，并且只需打入1枚螺旋刀片，适用范围更为广泛，更易于操作[8]。研究结果显示，治疗组的手术时间、术中出血量、住院时间均少于对照组，骨折愈合时间、NRS评分、Harris评分均少于对照组，并发症发生率低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，PFNA可有效治疗老年转子间骨折，可减少手术时间，降低出血量，加快骨折愈合速度，快速缓解术后患侧疼痛和恢复髋关节功能，并且术后无明显并发症，具临床推广应用价值。

[1] 唐天生,李欣,林达强.PFNA治疗老年患者股骨转子间骨折32例[J].川北医学院学报,2012,27(1):45-47.

[2] 莫令翔,张永亮,张阳彬.PFNA内固定治疗老年股骨转子间骨折[J].四川医学,2012,33(4):680-682.

[3] 宋肖舟,傅安.微创PFNA治疗老年股骨转子间骨折的疗效分析[J].浙江创伤外科,2012,17(4):520-521.

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[5] 唐正午,陈志伟,戴祝,等.PFNA治疗老年股骨转子间骨折68例临床分析[J].中南医学科学杂志,2014,42(3):308-310.

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R683.42

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1671-8194（2015）35-0166-02