孕前优生健康检查对降低不良妊娠结局的作用分析

杜振华

（丹东市妇幼保健计划生育服务中心，辽宁 丹东 118000）

孕前优生健康检查对降低不良妊娠结局的作用分析

杜振华

（丹东市妇幼保健计划生育服务中心，辽宁 丹东 118000）

目的 研究分析孕前优生健康检查对降低不良妊娠结局的作用。方法 选择2012年9月至2013年9月于我中心接受免费孕前优生健康检查的300对育龄夫妇为观察组，选取未进行孕前优生检查的有妊娠意愿的夫妇300对为对照组。对照组只对育龄妇女进行常规妇科检查，观察组则对夫妻双方实施孕前优生健康检查，对两组研究对象的早孕情况及妊娠结局进行追踪随访，对比两组不良妊娠结局的发生情况。结果 观察组妊娠数138例，其中自然流产11例、早产及出生缺陷等1例，不良妊娠结局发生率8.69%；对照组妊娠数141例，自然流产29例、早产及出生缺陷等8例，不良妊娠结局发生率26.24%；观察组不良妊娠结局发生情况明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 通过孕前优生健康检查，可以降低不良妊娠结局的发生率，值得临床推荐。

孕前优生；健康检查；不良妊娠；作用

孕前检查指的是在怀孕前期对育龄女性进行的检测以及监护措施[1-3]。不良妊娠结局，包括流产、早产、围生期胎儿死亡等，也包括宝宝的出生缺陷，如唇腭裂、先天性心脏病、染色体异常等。通常在受孕的第5～8周是胚胎细胞最易出现畸形的时期，一般孕妇从发觉怀孕到首次产前检查基本已经过了这一时期。所以，增强孕前检查，在怀孕前实施健康的指导，能够较早地防止孕妇以及胎儿的身心健康出现异常，防止妊娠相关的合并症出现。为研究孕前优生健康检查对降低不良妊娠结局的作用，本文展开分析，得到了一些结论，报道如下。

1　资料与方法

表1　眼睑痉挛治疗效果分析

表2　面肌痉挛治疗效果分析

本次研究中在不增加药量的基础上对患者进行重复持续治疗，结果显示，无论是眼睑痉挛还是面肌痉挛，治疗的总有效率均能够达到100.00%，大部分患者的症状都有较为明显的改善，长期治疗的药效持续时间与短期治疗相差不大，且患者的不良反应症状较轻，可自行痊愈。由此可见其治疗优势较为明显。

在对患者进行治疗时，要注意注射位置的选择，眼肌痉挛患者注射点包括颞侧皮下眼轮匝肌（与外眦相距10 mm处）、上眼睑及下眼睑内1/3处、上眼睑及下眼睑外1/3处（与睑缘相距2～3 mm处的皮下位置）[4]；而面肌痉挛注射位置则包括上唇的鼻旁肌以及口轮匝肌、口角、颊肌、颧小肌、颧大肌等。只有掌握准确的注射位置与注射方法，才能够有效的保证治疗效果的提升[5]。

BTXA可广泛用于重复局部注射治疗，在保证低剂量用药的同时，对患者进行持续治疗，其效果与安全性都较好。

[1] 曾莉.A型肉毒毒素治疗眼睑及面肌痉挛的临床研究[J].中国斜视与小儿眼科杂志,2012,20(4):151-153.

[2] 马麦聪.A型肉毒毒素治疗眼睑及面肌痉挛的疗效观察[J].健康必读(中旬刊),2013,12(11):140.

[3] 迟玉莲.A型肉毒毒素治疗面肌痉挛及眼睑痉挛82例临床分析[J].中国实用医药,2012,7(32):71-72.

[4] 董桂霞.眼科患者对A型肉毒毒素注射认知情况调查及护理对策[J].护理实践与研究,2013,10(1):153-154.

[5] 管恩友.注射用A型肉毒毒素治疗面肌痉挛109例疗效观察[J].求医问药(学术版),2012,10(10):51.

1.1临床资料：选择2012年9月至2013年9月于我中心接受免费孕前优生检查的300对育龄夫妇为观察组，选取未进行孕前优生检查的有妊娠意愿的夫妇300对为对照组。对照组只对育龄妇女进行常规妇科检查，观察组则对夫妻双方实施孕前优生健康检查。对两组研究对象的早孕情况及妊娠结局进行追踪随访，对比两组不良妊娠结局的发生情况。观察组妊娠数为138例，妊娠率为46%，对照组妊娠数为141例，妊娠率为47%；观察组平均年龄为（28.8±4.2）岁；对照组平均年龄为（32.6±4.8）岁。两组在年龄、妊娠率等临床资料方面比较无差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2研究方法：对照组只对育龄妇女进行常规妇科检查，观察组则对夫妻双方实施孕前优生健康检查，方法如下：①优生健康教育：对计划怀孕的夫妇进行优生健康知识的宣传教育，包括发放优生知识宣传单、书籍；观看优生健康宣教视频等方式。②病史询问：包括疾病史，用药史，孕育史，药物过敏史，家族史，个人饮食生活习惯，环境、心理因素等。③体格检查：包括身高、体质量、血压，全面体格检查，生殖系统检查。④临床实验室检查：包括血尿常规；ABO及RH血型检查；肝肾功能；甲状腺功能；血糖；TORCH五项；梅毒筛查；分泌物常规；乙型肝炎五项等。⑤影像学检查：阴式彩超检查子宫附件。⑥风险评估：将所有的检查结果上报国家孕前优生检查系统，进行风险评估，区分一般人群和高风险人群，对高风险人群将可能导致不良妊娠结局的高风险因素依次进行评估。⑦咨询指导：采用一对一的方式对备孕夫妇进行咨询指导，指导备孕夫妇有计划、有准备的怀孕，免费发放叶酸，指导在孕前3个月开始补充叶酸及各种微量元素，控制体质量，脱离有害环境、戒除烟酒等不良生活习惯等。对孕前优生风险进行评估，将年龄超过35周岁，有遗传病史，各类慢性疾病史以及不良妊娠史或生育缺陷儿和优生检测异常等满足任意一项的对象确定为高风险对象，并展开具有针对性和个性化的优生咨询辅导，转诊和随访服务。

1.3随访：对研究对象检查后半年内每两个月随访一次，直至受孕，半年内仍未受孕的随访终止，对已妊娠的夫妇随访到妊娠终止。

1.4统计学方法：以SPSS13.0软件分析。数据比较以χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1两组妊娠情况和不良妊娠结局发生情况比较：随访观察组妊娠数138例，其中自然流产11例、早产及出生缺陷1例，不良妊娠结局发生率8.69%；对照组妊娠数141例，自然流产29例、早产及出生缺陷8例，不良妊娠结局发生率26.24%；两组妊娠数方面比较无差异（P＞0.05），具有可比性，观察组不良妊娠结局发生情况明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

表1　两组妊娠不良结局发生情况比较[n（%）]

2.2两组服用叶酸效果比较：随访调查已经怀孕的妇女服用叶酸情况，对两组服用叶酸的不同情况进行比较，评判指标：孕前3个月开始服用叶酸至妊娠前3个月规律服用为优，诊断妊娠后开始服用叶酸为良，孕期未服用叶酸为差。观察组服用叶酸为优者占比为70.29%（97/138），优良率达到98.55%（136/138），显著高于对照组的12.76%（18/141）以及78.72%（111/141），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　两组服用叶酸效果比较[n（%）]

3　讨 论

本文研究结果显示，观察组的不良妊娠结局发生的总体情况明显低于对照组。观察组的孕妇能够在孕前就开始服用叶酸，且持续服用下效果较佳。不良的妊娠结局指因环境因素，遗传因素或在二者共同作用于妊娠前或妊娠期，以至于胚胎或胎儿在发育期间发生的出生缺陷，自然流产以及死胎死产等异常现象。目前为止，不良的妊娠结局已成为导致围生儿死亡及儿童自残的主要因素之一[4]。因此孕前预防显得极为重要，最佳的孕前检查时间是在女性怀孕之前的3～6个月内，主要内容包括对目标人群进行优生优育知识宣讲，体格检查，验室检查以及风险评估和咨询指导等孕前优生服务。首先，通过宣教传播优生知识，使育龄女性做到有计划，有准备的妊娠，并在计划妊娠期间科学的服用叶酸。有研究表明，计划妊娠能够有效的降低孕产妇孕期可能出现的各类出生缺陷等危险因素的暴露风险，从而减少出生缺陷的发生概率[5]。非计划妊娠是导致不良妊娠结局的危险因素之一，该结论与袁彦玲等人的调查相符[6]。其次，家族遗传史，生育畸形史，孕期服药以及孕期暴露于有害物质和父亲吸烟均为出生缺陷发生的危险因素[7]，通过病史询问，了解目标人群的生活习惯及环境危险因素暴露情况，不良病史、不良生育史，引导其做出健康的选择和改变，最大限度地减少或消除不利于妊娠的生活方式和行为危险因素。第三、通过体检和实验室检查，可以筛查育龄夫妇是否患有影响妊娠的疾病，如高血压、糖尿病、甲状腺疾病、肝肾疾病、生殖系统疾病等，给予相应的控制和治疗。降低孕妇因妊娠高血压或妊娠糖尿病等疾病导致不良妊娠结局的发生率。最后加强对高风险人群的指导和妊娠结局随访，对年龄超过35周岁，有遗传病史，各类慢性疾病史以及不良妊娠史或生育缺陷儿和优生检测异常等满足任意一项的对象确定为高风险对象，并展开具有针对性和个性化的优生咨询辅导，转诊和随访服务，增强高风险人群的防范意识和防范能力，降低或消除导致不良妊娠结局的风险因素。

综上所述，通过孕前优生健康检查，可以有效的控制和降低不良妊娠结局的发生率，值得临床推广。

参考文献

[1] 刘伟,金发光.急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的治疗新进展[J].中华肺部疾病杂志(电子版),2013,6(1):61-64.

[2] 王颖,桑田.早产儿呼吸窘迫综合征的呼吸支持策略及研究进展[J].中国小儿急救医学,2014,21(10):613-616.

[3] 李好兰,吴小林,孙艳红,等.肺泡表面活性物质联合鼻塞式持续气道正压通气治疗早产儿呼吸窘迫综合征的效果分析[J].中国综合临床,2014,30(12):1337-1338.

[4] 陆珊珊.江门市区2009年～2012年婚前检查和孕前检查结果分析[J].中国优生与遗传杂志,2013,8(6):122-123.

[5] 郑晓英,宋新明,李成福,等.计划与非计划妊娠围孕期环境危险因素暴露差异的分析[J].中国流行病学杂志,2008,29(3):216-219.

[6] 袁彦玲,叶汉风,速存梅,等.云南省农村育龄夫妇不良妊娠结局与危险因素暴露关系研究[J].中国计划生育学杂志,2012,20(7):463-466.

[7] 贺亚琴,郑玉华,王晓成,等.出生缺陷影响因素的meta分析[J].中国计划生育学杂志,2012,20(4):233-236.

R715.2

B

1671-8194（2015）35-0141-02