彩色多普勒超声在急性胰腺炎诊断中的应用

郭 莹

（辽宁省辽阳市中心医院彩超室，辽宁 辽阳 111000）

彩色多普勒超声在急性胰腺炎诊断中的应用

郭 莹

（辽宁省辽阳市中心医院彩超室，辽宁 辽阳 111000）

目的 评价彩色多普勒超声在急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）诊断中的应用价值，分析诊断影响因素，总结应用经验。方法回顾性分析62例AP患者彩色多普勒超声诊断资料，并于病理诊断结果相对比，对比超声诊断符合者、不符合者临床资料。结果 水肿型AP符合率68.57%、SAP100.00%、慢性胰腺炎急性发作60.00%、慢性胰腺炎伴胰腺假性囊肿83.33%，不同类型AP诊断符合率差异具有统计学意义（P＜0.05），总体符合率74.19%；急诊、门诊，是否为胆源性感染，诊断符合率差异具有统计学意义（P＜0.05）；超声诊断符合者，肠系膜上动脉血流速度峰值（0.159±0.041）m/s低于不符合者（0.234±0.33）m/s，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 彩色多普勒超声诊断急性胰腺炎符合率较好，但对于病情相对较轻、无充分肠道准备者，易误漏诊，联合检测肠系膜上动脉血流速度峰值，获得敏感度更高的指标，有助于提高诊断效用。

急性胰腺炎；超声；诊断

急性胰腺炎是指胰酶激活所引起的胰腺局部炎性反应疾病，可合并其他器官功能改变。AP是急诊科常见病、多发病，近年来随着社会危险因素的增多，AP发病率呈上升趋势。AP多数呈自限性，但仍有20%～30%患者临床经过凶险，部分可转为重度AP（severe acute pancreatitis，SAP）总病死率5%～10%，SAP病死率高达36%～50%，及时获得有效治疗是改善患者预后的关键[1]。超声是诊断AP重要方法，具有重复性好、廉价、普及率高等优点，但有报道称超声诊断AP误漏诊率较高，易延误治疗时机。本次研究就彩色多普勒超声在AP诊断中的具体应用进行探讨，评价其应用价值。

1　资料与方法

1.1一般资料：以2010年2月至2014年5月，医院急诊、门诊或住院收治的AP患者为研究对象。纳入标准：①后期经血清标志物筛查、手术、影像学检查等方法确诊；②临床资料均完整；③均有完整的彩色多普勒超声诊断资料。共纳入患者62例，其中男28例、女34例，年龄17～77岁，平均（53.2±12.2）岁。患者以不同程度腹痛、腰腹痛、呕吐、发热、黄疸等症状表现入院，发病后72 h内入院，先行超声、血清CRP检测、血清酶学检查，其中对22例持续、剧烈上腹部疼痛患者联合CT/ MRI检查。1例死亡，其余均治愈。类型：水肿型AP35例、SAP11例、慢性胰腺炎急性发作10例、慢性胰腺炎伴胰腺假性囊肿6例。诱发因素可能为：胆源性感染43例、暴饮暴食或酗酒11例、外伤2例、胆囊切除术后2例、胆管结石2例、胆管蛔虫1例、无明显诱因1例。

1.2方法：选用ATL-5000彩色超声诊断仪，探头频率2～5 MHz，若非急诊空腹12 h检查，若为急诊立即检查。协助患者取平卧位、半仰卧位，选择目标区域扫查。观察胰腺大小、形态、边缘、内部与后方回声、周围组织形态、积液情况、胆管形态等。胰腺大小测量参照Weill切线测量法，当胰头＞2.6 cm、胰体尾＞2.1 cm可判断为胰腺肿大，病理诊断参照1992年亚特兰大分类标准[2]。转换为彩色多普勒血流显像模式，检测患者肠系膜上动脉血流速度峰值。同时配合实验室血液生化检查。

1.3统计学处理：所获数据资料以SPSS18.0软件处理，计量资料以（）表示，组间比较采用t检验，计数资料以n（%）表示，组间比较χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结 果

2.1诊断符合情况：水肿型AP35例，诊断符合24例（68.57%）。SAP11例，诊断符合11例（100.00%）。慢性胰腺炎急性发作10例，诊断符合6例（60.00%）。慢性胰腺炎伴胰腺假性囊肿6例，诊断符合5例（83.33%）。62例患者，诊断符合46例（74.19%）。急诊、门诊，是否为胆源性感染，诊断符合率差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　超声诊断急性胰腺炎影响因素

2.2肠系膜上动脉血流速度峰值：超声诊断符合者，肠系膜上动脉血流速度峰值低于不符合者，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　超声诊断符合者与不符合者肠系膜上动脉血流速度峰值（）

表2　超声诊断符合者与不符合者肠系膜上动脉血流速度峰值（）

注：与符合相比，*P＜0.05

诊断结果　　符合(n=46)　　不符合(n=16)血流速度MAX(m/s)　0.143±0.041　0.199±0.084*

3　讨 论

AP的诊断流程已基本明确，首先掌握AP临床表现，如上腹痛、急性发作、恶心、发热、少数肝脾肿大等，心率、呼吸频率、体温等生命体征，其次开展辅助检查，必备项目为血清酶学检查、血清标志物检测[1]、影像学检查，完整的AP诊断还因包括病因诊断、分级诊断、并发症诊断，积极筛查重症、潜在的加重与并发风险。超声在基层运用极广，是医师必备的医技之一，在AP诊断中的作用仍难以替代，尽管图像质量、清晰度远不如CT、MRI，但考虑到其方便、快捷、无创与可重复性，仍适用于门诊、急诊诊断。

本组患者总体符合率达到74.19%，应注意的是不同类型AP诊断符合率并不相同，SAP诊断符合率高达100%，这与SAP病理形态改变最严重有关。彩色多普勒超声诊断AP效用影响因素众多，除医师技术水平等原因外，患者自身病理、生理条件是影响诊断符合率的主要因素。本次研究显示，急诊、门诊，是否为胆源性感染，诊断符合率差异具有统计学意义（P＜0.05）。急诊患者多无充分的肠道准备，立即行超声检查易受胃肠道积气影响，且患者多伴有其他组织病理变化，易受干扰，导致误、漏诊，且考虑到急诊患者还需联合CT扫描等辅助检查，医师对超声诊断质量要求并不高，仅作为初步诊断。胆源性感染AP诊断符合率高于非胆源性AP，胆源性感染AP多呈自限性，常伴有胆道形态变化，医师经验丰富，诊断符合率相对较高。

彩色多普勒超声还具有血流显像功能，超声诊断符合者，肠系膜上动脉血流速度峰值低于不符合者，差异具有统计学意义（P＜0.05），无论是诊断符合还是不符合者肠系膜上动脉血流速度峰值均远低于正常者，该值一定程度反映腹腔积液情况、腹膜炎症水平，进而胰腺严重程度。对于有胃肠道积气、积液、坏死范围扩大等不易明确诊断者，检测血流分布有助于提高诊断符合率。但考虑到急症患者多需行手术治疗，行CT/MRI检查几乎为必备检查手段，对超声诊断要求并不高[3]。

综上所述，彩色多普勒超声诊断急性胰腺炎符合率较好，但对于病情相对较轻、无充分肠道准备者，易误漏诊，可联合血流显像提高诊断效用；对于重症患者，超声有无法明确液区、坏死范围等固有缺点，仅推荐作为初步诊断方法。

[1] 中华医学会消化病学分会胰腺病学组,《中华胰腺病杂志》编辑委员会,《中华消化杂志》编辑委员会.中国急性胰腺炎诊治指南[J].中国实用内科杂志,2013,33(7):530-535.

[2] 田玉玲,雷力民,黄婵娟,等.急性胰腺炎患者血浆凝血功能与病情关系的研究[J].临床消化病杂志,2013,25(3):183-184.

[3] 郭维.超声在急性胰腺炎诊断中的临床应用[J].深圳中西医结合杂志,2014,24(4):130-132.

R445.1；R576

B

1671-8194（2015）35-0108-02