浅析人工流产后继发不孕的原因

袁声平

（遵义市妇幼保健院妇产科，贵州 遵义 563000）

浅析人工流产后继发不孕的原因

袁声平

（遵义市妇幼保健院妇产科，贵州 遵义 563000）

目的 考察及分析人工流产后继发不孕的主要原因。方法 选择2010年1月1日至2012年1月1日于我院妇产科门诊就诊的92例人工流产后继发不孕患者为研究对象，按照人工流产方法分为药物流产组45例和手术流产组47例。两组患者入院后均予以正规诊疗方案。结果 药物流产组继发不孕的主要病因为输卵管阻塞，其次为排卵障碍；手术流产组继发不孕的主要病因为盆腔炎，其次为子宫内膜异位症、宫腔粘连、子宫内膜纤维化，两组比较差异具有统计学意义，P＜0.05。流产一次组与流产两次及两次以上组比较，随着流产次数的增多，人工流产并发症发生率越高，差异有统计学意义，P＜0.05。结论 人工流产引发的多种并发症是导致继发不孕的重要原因。临床工作的重点在于对继发不孕的预防，医务工作者应加大对计划生育知识的普及力度，尽量避免人工流产，从而减少继发不孕的发生。

人工流产；药物流产；手术流产；继发不孕

人工流产（induced abortion）是指通过药物或手术等方法人为的终止妊娠的发展，由于其对女性机体的损伤较大，可引起如盆腔炎、附件炎、子宫内膜炎等多种并发症，甚至导致继发不孕的发生，故不可作为常规的避孕措施[1]。目前随着性观念的逐渐开放，我国每年行人工流产的人数大幅提高，并呈低龄化趋势，与此同时，继发不孕的发生率也显著增加。本研究选取我院就诊的92例人工流产后继发不孕患者为研究对象，探讨及分析人工流产后继发不孕的主要原因，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选择2010年1月1日至2012年1月1日于我院妇产科门诊就诊的92例人工流产后继发不孕患者为研究对象，排除严重全身性疾病、严重肝肾功能损害及男方不孕因素，均符合第2版8年制《妇产科学》继发不孕诊断标准：有过妊娠后未避孕、有正常性生活、同居2年而未受孕即可诊断继发不孕。其中，药物流产后继发不孕患者45例，年龄17～43岁，平均（27.23±12.87）岁，病程1～9年，平均病程（2.68±0.89）年，流产次数1～5次，平均流产次数（1.91± 0.72）次；手术流产术后继发不孕患者47例，年龄19～42岁，平均年龄（27.16±13.18），病程1～10年，平均病程（2.71±0.93）年，流产次数1～6次，平均流产次数（2.01±0.65）次。两组患者在年龄、病程、流产次数等方面的差异无统计学意义，P＞0.05，见表1。

表1　手术流产组与药物流产组入院情况比较

1.2病因研究：两组患者入院后均予以正规诊疗方案：①采集详细病史，应包含月经史、婚育史、同居时间及性生活状况、避孕情况、家族史、有无盆腔炎或阑尾炎病史、手术史等；②体格检查及常规妇科检查；③经阴道妇科彩超检查、阴道分泌物检查（白带常规、支原体及衣原体检测）、血清性激素测定（血清FSH、LH、E2、P、T、PRL）、输卵管通畅试验、生殖免疫学检查（抗精子抗体、抗子宫内膜抗体）、宫腔镜等。根据继发不孕患者具体病情，完善相关检查，明确继发不孕病因。

1.3统计学方法：使用SSPS15.0统计软件，根据资料类型合理选用χ2检验或t检验，结果以P＜0.05表示有统计学差异。

2　结 果

2.1药物流产组及手术流产组继发不孕原因比较：药物流产组继发不孕的主要病因为输卵管阻塞，其次为排卵障碍；手术流产组继发不孕的主要病因为盆腔炎，其次为子宫内膜异位症、宫腔粘连、子宫内膜纤维化，两组比较差异具有统计学意义，P＜0.05。而对于支原体及衣原体感染、月经不调、生殖免疫因素方面，两组未表现明显统计学差异，P＞0.05，见表2。

表2　手术流产组与药物流产组继发不孕原因比较[n（%）]

2.2流产次数与流产并发症发生率比较：研究表明，随着流产次数的增多，人工流产并发症发生率越高，见表3。

3　讨 论

继发不孕指有过妊娠史的妇女，在未使用避孕措施、有正常夫妻生活的基础上，同居2年以上未能再次妊娠者，即称为继发不孕[2]。女性生殖系统解剖结构及其内环境复杂，加之心理、情绪、生活方式、营养状态等因素共同影响，导致继发不孕的原因错综复杂，其中人工流产所继发的各种并发症仍是临床上常见的继发不孕的重要原因[3]。

表3　流产次数与流产并发症发生率比较[n（%）]

早期人工流产主要分为药物流产和手术流产两大类，本研究选取了92例人工流产后继发不孕患者为研究对象，其中药物流产组45例，手术流产组47例。研究结果表明，药物流产组继发不孕的主要病因为输卵管阻塞，达该组总人数的40.00%，其次为排卵障碍，占13.33%；手术流产组继发不孕的主要病因为盆腔炎，占31.91%，其次为子宫内膜异位症、宫腔粘连、子宫内膜纤维化，其比例分别为12.77%、10.64%、10.64%。人工流产作为应对避孕失败的补救措施，人为的干预和终止妊娠，损伤子宫内膜乃至子宫肌层，破坏了女性生殖结构的自然生理屏障，导致女性自身机体抗病能力下降[4]。另外，正常女性的下生殖道黏膜屏障是由多种微生物共同组成的微环境，宫颈扩张、宫口黏液栓去除、吸引刮取等术中操作均极易造成菌群失调及下生殖道细菌逆行感染，若术后短期内同房、盆浴、不注意外阴清洁等不良生活习惯更增大了感染的风险[5]。感染及不洁手术操作所导致的宫腔粘连、子宫内膜炎、卵巢炎症，可造成女性月经不调、排卵障碍或受精卵无法着床；输卵管炎症可导致输卵管狭窄粘连或阻塞、蠕动功能及纤毛摆动障碍，精子和卵子无法完成受精并增加了异位妊娠的风险。

同时研究表明，随着人工流产次数的增多，诸如盆腔炎、排卵障碍、子宫内膜纤维化、月经不调等人工流产并发症的发生率越高，发生继发不孕的风险越大[6]。在临床工作中，应加大对合理避孕措施的宣传和教育，采取使用避孕套、安置宫内节育器等安全有效的避孕方法，尽可能避免多次人工流产。同时，在人工流产的手术操作中，应按照严格的无菌操作规范，在保证宫内无残留物的前提下，避免过度搔刮和吸引，尽量降低人工流产远期并发症的发生。

综上所述，人工流产引发的多种并发症是导致继发不孕的重要原因。临床工作的重点在于对继发不孕的预防，医务工作者应加大对计划生育知识的普及力度，尽量避免人工流产，从而减少继发不孕的发生。

[1] 涂玉芳,周高东,梁娟,等.人工终止妊娠后并发症的研究[J].临床医学,2014,34(10):9-10.

[2] 刘艳香,刘秋香.药物流产术后继发不孕的临床分析[J].中国当代医药,2013,20(6):192-193.

[3] Adesiyun AG,Ameh N,Umar-Sullayman H,et al.Retained intraabdominal surgical clamp complicating emergency laparotomy: incidental finding on hysterosalpingogram for evaluation of tubal infertility[J].Case Rep Obstet Gynecol,2014,12(9):595-600.

[4] 张晶,庞艳丽,付荣.无痛人工流产与药物流产的应用效果分析[J].医学论坛杂志,2013,34(8):81-82.

[5] 朱红艳,汪菊惠.人工流产术后并发症的分析[J].中国医药指南, 2013,11(12):552-553.

[6] 靳寿华.无痛人工流产和常规人工流产终止早期妊娠的疗效观察[J].现代诊断与治疗,2013,24(13):4004-4005.

Reasons Analysis of the Secondary Infertility after Abortion

YUAN Sheng-ping
(Department of Obstetrics and Gynecology,Zunyi Maternal and Child Health Hospital,Zunyi 563000,China)

Objective To investigate the causes of infertility after artificial abortion. Methods 92 infertility patients after artificial abortion from the January 1,2010 to January 1,2012 in the obstetrics and gynecology of our hospital were included. These patients were divided into medical abortion group (45 cases) and surgical abortion group (47 cases) according to the method of abortion,and the patients were received formal treatment. Results The main reasons of infertility with drug abortion group was tubal occlusion and ovulation disorders. The main reasons of infertility in surgical abortion group were pelvic inflammatory disease,endometriosi s,uterine adhesions and endometrial fibrosis. The difference between drug and surgical abortion was statistically significant (P<0.05). With the increase in the number of abortions,the complication of abortion was higher (P<0.05). Conclusions The complications caused by abortion is an important factor of infertility. Medical workers should try to popularize the knowledge about avoiding abortion,thereby reduce the incidence of infertility.

Durg abortion; Induced abortion; Operation abortion; Secondary infertility

R719.3

B

1671-8194（2015）35-0093-02