新生儿高胆红素血症达换血指证的保守治疗研究

罗春丽

（广西贵港市桂平市妇幼保健院，广西 贵港 537200）

新生儿高胆红素血症达换血指证的保守治疗研究

罗春丽

（广西贵港市桂平市妇幼保健院，广西 贵港 537200）

目的 观察保守治疗新生儿高胆红素血症达换血指证保守治疗的有效性、安全性。方法 2013年7月至2015年7月，医院共收治达到换血标准、无神经系统症状的新生儿高胆红素血症60例，均采用保守治疗。结果 患儿未并发高胆红素脑病，87%痊愈出院，好转放弃治疗13%，出现发热15例，高血糖20例、血小板减少15例、代谢性酸中毒40例、直接胆红素增高2例，经治疗后均痊愈。结论 对于达到换血指征的新生儿高未结合胆红素血症患儿使用保守治疗依然能够取得满意疗效。

新生儿高胆红素血症；换血疗法；保守治疗

新生儿高胆红素血症常由多种病因同时存在引起的病理性黄疸。血清内游离的未结合高胆红素具有高神经毒性，高胆红素血症患儿若未得到及时干预治疗，1周内换的严重易出现新生儿脑病，肌张力增高、中枢性呼吸衰竭等严重并发症[1]。但有报道称，换血对患儿的呼吸、循环具有较强的抑制作用，应用风险较高[2-4]。既往2013年7月至2015年7月，医院共收治达到换血标准且留院保守治疗的新生儿高胆红素血症60例，本次研究观察保守治疗达换血指证的新生儿高未结合胆红素血症有效性、安全性。

1　资料与方法

1.1一般资料：本组60例患儿，其中男35例、女25例，早产儿13例，足月儿47例，体质量1503～4219 g。入院时日龄：0～8 d、平均（1.5± 1.6）d。顺产21例，剖宫产39例。发生贫血22例。轻度33例、中度20例、重度5例。病因：ABO溶血病31例、溶血病合并贫血18例、Rh溶血病0例、G6PD缺乏症12例、感染10例，其他20例。纳入标准：①临床资料完整；②入院时日龄＜10 d；③临床确诊；④符合换血指征。均采用保守治疗。

1.2方法：确诊并达到换血治疗标准后，向家属详细阐述疾病相关知识、换血治疗利弊，据家属自身意愿选择是否接受换血治疗。选择换血治疗的患儿转入上级医院，选择保守治疗患者留院治疗。治疗方案主要包括蓝光照射24～72小时/次，联合肝酶诱导剂苯巴比妥10 mg/（kg•d），并予白蛋白1 g/（kg•d）+10%葡萄糖20 mL静脉滴注结合游离胆红素，贫血者适当输血改善贫血，给予双歧杆菌三联活菌片0.21克/次，2次/天，温开水调服，灌肠、输液促进胆红素排泄。同时对症治疗感染等原发病。

1.3观察指标：住院时间、光疗时间、黄疸持续时间。预后不佳，包括死亡、自行出院、新生儿脑病等严重并发症。

1.4统计学处理：以SPSS18.0软件进行计算处理，以（）表示计量资料，采用t检验，以n（%）表示计数资料，比较采用χ2检验，以P＜0.05表示检验水平。

2　结 果

患儿均未发生高胆红素脑病，52例痊愈出院，好转自行出院8例，出现发热15例，高血糖20例、血小板减少15例、代谢性酸中毒40例、直接胆红素增高2例，经治疗后52痊愈。见表1。

表1　患儿治疗与转归情况（）

表1　患儿治疗与转归情况（）

例数　　住院时间(d)　　光疗时间(h)　黄疸高峰持续时间(h) 60　7.5±2.5　54.1±10.2　89.5±30.2

3　讨 论

新生儿高胆红素血症其发病与新生儿个体差异、地区、种族以及多种因素相关。随着针对该病诊断技术的不断发展，其检出率逐渐增加。国内相关研究表明，满月新生儿该病发病率高达60%，其中早产新生儿更是高达80%[5-6]。目前该病的主要治疗方法有：光疗、换血、增强胆红素合成以及婴儿抚摸[7-9]。本文笔者保守治疗新生儿高胆红素血症达换血指证，观察保守治疗的有效性、安全性。

单纯从疗效来看，保守治疗的患儿经过治疗86%痊愈出院，其平均住院时间为（7.5±2.5）d，光疗时间为（54.1±10.2）h，黄疸持续时间为（89.5±30.2）h。尽管有报道称，换血疗法可减轻溶血、预防胆红素脑病、纠正贫血、防止心力衰竭及挽救生命，但在当前的换血治疗适应证条件下，多数达到换血标准的患儿尚未出现胆红素脑病症状，采用保守治疗，积极控制病因，如感染、溶血病，也可满足临床需要。换血疗法存在诸多并发症，如心血管功能障碍、血压波动、溶血、高血钾、心力衰竭、感染等，有报道称换血量、疾病严重程度是换血治疗疗效影响因素，病情越重伴有换血指征的比重越高，但同时换血治疗的风险也成倍增加。换血疗法适用于早期胆红素脑病、产前明确诊断的新生儿溶血病合并其他并发症的治疗。

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R722.17

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1671-8194（2015）35-0061-01