复方α-酮酸片联合黄葵胶囊纠正糖尿病致慢性肾衰竭血液透析患者低白蛋白血症的临床疗效观察

兰 颖吕兰淑

（1 延吉市医院肾内科，吉林 延吉 133000；2 延吉市医院循环内科，吉林 延吉 133000）

复方α-酮酸片联合黄葵胶囊纠正糖尿病致慢性肾衰竭血液透析患者低白蛋白血症的临床疗效观察

兰 颖1吕兰淑2

（1 延吉市医院肾内科，吉林 延吉 133000；2 延吉市医院循环内科，吉林 延吉 133000）

目的 观察复方α-酮酸片联合黄葵胶囊纠正糖尿病致慢性肾衰竭血液透析患者低白蛋白血症的临床疗效。方法 给予28例糖尿病致慢性肾衰竭行血液透析伴低白蛋白血症患者口服复方α-酮酸片，6粒/次，3次/天；黄葵胶囊4粒/次，3次/天。所有患者每周透析3次，总疗程为16周。比较治疗前后肝、肾功能、血浆白蛋白、血浆前白蛋白的变化。结果 治疗前后患者临床症状明显减轻或消失，且治疗后与治疗前相比，血浆白蛋白及血浆前白蛋白数值显著提高，进行比较差异有统计学意义（P<0.05），而对于肝肾功能无明显影响。结论 复方α-酮酸片联合黄葵胶囊纠正糖尿病致慢性肾衰竭血液透析患者低白蛋白血症具有明显的临床疗效。

糖尿病肾病；血液透析；低蛋白血症；复方α-酮酸片；黄葵胶囊

糖尿病肾病（DN）在我国是继肾小球疾病之后第二位构成终末期肾脏病的常见病因，糖尿病患者进入微量白蛋白尿阶段后，每年尿蛋白增长速度10%～20%，糖尿病致肾衰竭是糖尿病患者死亡的主要原因[1-2]。维持性血液透析患者普遍存在营养不良，故糖尿病致慢性肾衰竭行血液透析患者常常合并低蛋白血症。所以，口服复方α-酮酸片提高血浆白蛋白水平以及配合口服黄葵胶囊减少尿中蛋白的丢失，可能成为最佳的治疗方法。本文通过28例糖尿病致慢性肾衰竭行血液透析伴低蛋白血症患者应用复方α-酮酸片联合黄葵胶囊，取得了满意的疗效。

1　资料与方法

1.1病例选择：随机选取2014年1月至2015年1月28例糖尿病致慢性肾衰竭行血液透析患者，均符合内科学第八版诊断标准。所有患者均每周血液透析3次，4小时/次；透析时间1～3年；血浆白蛋白水平在30 g/L以下；患者尿量在500～800 mL。男患者16例，女患者12例，年龄40～78岁，平均（54.3±12.5）岁，治疗前所有患者均未使用氨基酸及蛋白粉等营养品。

1.2治疗方法：所有患者均按时注射胰岛素，严格控制饮食、血糖、血压。并在同意的情况下口服黄葵胶囊（江苏苏中药业集团股份有限公司，国药准字Z19990040）4粒/次，3次/天；同时在用餐期间整片吞服复方α-酮酸片（北京费森尤斯卡比医药有限公司，国药准字H20041442）6粒/次，3次/天。共服用16周。在治疗前和治疗16周后均采空腹血液测定血红蛋白、血浆白蛋白、血浆前白蛋白、肝功、肾功、电解质等指标。随访患者有无出现药物不良反应。

1.3观察指标：观察患者治疗前后血红蛋白、血浆白蛋白、血浆前白蛋白、肝功、肾功、电解质等指标。

1.4统计学分析：所观察的数据利用软件SPSS13.0进行统计学分析，采用（）表示，配对资料比较采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2　结 果

2.1患者的临床症状：所有患者均顺利完成16周的治疗，无患者诉有明显的不良反应。大部分患者诉乏力症状明显改善，睡眠较前有明显好转。

2.2治疗前后肝功、肾功、电解质指标对比结果：由表1可见，治疗后与治疗前比较肝功、肾功、电解质指标差异均无统计学意义，（P＞0.05）。

表1　治疗前后肝功、肾功、电解质检测指标比较[()，n=28]

表1　治疗前后肝功、肾功、电解质检测指标比较[()，n=28]

观察指标　　治疗前　　治疗16周后丙氨酸转氨酶(U/L)　18.00±3.60　18.40±3.4天冬氨酸转氨酶(U/L)　19.90±3.46　18.20±3.64总胆红素(µmol/L)　10.80±2.40　10.70±2.57直接胆红素(µmol/L)　2.25±0.30　2.04±0.48肌酐(µmol/L)　976.60±124.80　982.10±120.10尿素氮(mmol/L)　21.23±11.05　20.02±12.60钾(mmol/L)　4.28±0.50　3.90±0.7钠(mmol/L)　142.00±2.05　141.23±3.05氯(mmol/L)　102.23±3.05　103.50±2.35钙(mmol/L)　2.23±0.15　2.30±0.20

2.3治疗前后血红蛋白、血浆总白蛋白、血浆白蛋白、前白蛋白指标对比结果：由表2可见，患者经过治疗16周后，血红蛋白、血浆总蛋白、血浆白蛋白、血浆前白蛋白数值较治疗前均有升高，其中血浆白蛋白及血浆前白蛋白数值升高的幅度最大，与治疗前相比具有显著的统计学差异（P<0.05）。

表2　治疗前后血红蛋白、血浆总白蛋白、血浆白蛋白、前白蛋白指标比较[()，n=28]

表2　治疗前后血红蛋白、血浆总白蛋白、血浆白蛋白、前白蛋白指标比较[()，n=28]

注：与治疗前比较，*P<0.05

观察指标　　治疗前　　治疗16周后血红蛋白(g/L)　110.00±10.20　112.40±13.40血浆总蛋白(g/L)　63.90±9.46　64.20±10.64血浆白蛋白(g/L)　28.80±2.40　36.70±4.57*血浆白蛋白(g/L)　28.80±2.40　36.70±4.57*血浆前白蛋白(mg/L)　220.00±27.30　298.04±32.48*

3　讨 论

糖尿病肾病（DN）是糖尿病最常见的微血管并发症之一。糖尿病肾病的临床表现根据疾病所处的不同阶段有所差异，主要表现为不同程度蛋白尿及肾功能的进行性减退[3]。糖尿病肾病患者必须限制蛋白质摄入量，合并尿中大量丢失蛋白，同时血液透析患者常常饮食不良，所以糖尿病致慢性肾衰竭行血液透析患者极易出现低蛋白血症。

低蛋白血症合并营养不良可影响血液透析患者生存质量以及使患者的病死率显著升高。血液中的蛋白质主要是血浆蛋白质及红细胞所含的血红蛋白。α-酮酸是人体内糖、脂肪和蛋白质代谢的中间产物，在氨基酸新陈代谢和维持氧化还原状态的过程中它起一个中心作用[4]。补充复方α-酮酸和必需氨基酸，能改善体内氨基酸和蛋白代谢紊乱，促进蛋白合成。配合低蛋白饮食，减轻肾小球的高滤过，保护肾单位，减缓慢性肾功能衰竭恶化。复方α-酮酸片（开同）由四种酮酸、一种羟酸和五种必需氨基酸配方制成，其中酮酸和羟酸以钙盐形式存在。酮酸或羟酸经过酶的转氨基作用合成相应的必需氨基酸，同时尿素氮被降减，通过再利用含氮代谢产物减少尿毒症毒素的蓄积，改善尿毒症症状；补充必需氨基酸，改善营养状况。

黄葵是传统中药，可以减轻蛋白的吸收量，降低尿液中蛋白的含量，增加血管的通透性。黄蜀葵花含有5种黄酮类化合物单体，包括槲皮素、杨梅黄素、槲皮素-3-葡萄糖苷、槲皮素-3-洋槐双糖苷、金丝桃苷。蜀葵花及其提取物具有抗炎和利尿、扩血管，抗血小板聚集，减轻高凝状态，降低血液黏稠度，抗氧化和清除氧自由基，保护肾小球和肾小管功作用[5-6]。

本临床实验研究表明，复方α-酮酸片联合黄葵胶囊能有效纠正糖尿病致慢性肾衰竭行血液透析患者的低蛋白血症，明显改善患者乏力等症状，具有临床应用价值。

[1] 王海燕.肾脏病临床概览[M].北京:北京大学医学出版社,2013: 126.

[2] 王夕芳.糖尿病肾衰竭血液透析患者常见并发症的观察与护理[J].齐鲁护理杂志,2010,11(25):82-83.

[3] 葛均波,徐永健.内科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013.

[4] Thomas C,Thomas L.Biochemical markers and hematologic indices in the diagnosis of functional iron deficiency[J].Clinical chemistry,2002,48(7):1066-1076.

[5] 秦林,丛东旭.探讨黄葵胶囊的临床应用机制[J].中国中西医合肾病杂志,2009,10(8):730-731.

[6] 刘中柱,孔祥静,刘艳姝.黄葵胶囊对慢性肾小球肾炎患者血清Lkn-1和TNF-α水平影响的研究[J].中国中西医结合肾病杂志, 2011, 12(1):78-79.

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1671-8194（2015）35-0048-02