CEA、CA199及细胞学检查在梗阻性黄疸中的临床意义

杨 霞 胡 勇 陈志清 宋誉民

（新钢中心医院，江西 新余 338000）

CEA、CA199及细胞学检查在梗阻性黄疸中的临床意义

杨 霞 胡 勇 陈志清 宋誉民

（新钢中心医院，江西 新余 338000）

目的 探讨临床工作中胆汁和血清中CEA、CA199及细胞学检查在梗阻性黄疸中的临床意义。方法 收集新钢中心医院2013年10月至2015年3月期间住院治疗的20例恶性梗阻性黄疸疾病患者、10例良性梗阻性黄疸疾病患者的胆汁及血清和10例无黄疸的胆道良性疾病患者的胆汁及血清，检测CEA、CA199水平，并同期检测各组患者血清总胆红素和直接胆红素水平及胆汁脱落细胞学检测。结果 三组胆汁与血清指标比较，胆汁中CA199分泌水平均明显高于血清（P<0.05），恶性组与良性组之间胆汁CA199水平有明显差异(P<0.05)，恶性组与良性组之间胆汁CEA水平有明显差异(P<0.05)。本研究胆汁中肿瘤细胞发现率15%。结论 胆汁细胞学检测能够为胆道恶性狭窄疾病的诊断提供病理学依据，联合检查胆汁中肿瘤标志物CEA、CA199及细胞学检查优于单独检查。

细胞学检查；肿瘤标志物；胆汁

恶性梗阻性黄疸系指恶性肿瘤直接侵及或压迫肝外胆道致胆汁排出受阻。包括胆道恶性肿瘤、壶腹部周围癌、胰腺癌和肝癌引起的胆道梗阻导致黄疸。有研究分析发现恶性梗阻性黄疸比例近30年呈明显上升趋势，且该病一经诊断多为晚期，因此该疾病早期的明确诊断是决定该病治疗方法的重要依据，也是影响治疗预后的因素。本研究对胆汁和血清中CEA、CA199及细胞学检查在梗阻性黄疸诊断中的临床意义进行探讨，报道如下。

1　材料与方法

1.1研究对象：2013年10月至2015年3月期间在新钢中心医院住院治疗的30例梗阻性黄疸患者，以术后病理结果为金标准，其中20例恶性梗阻性黄疸疾病患者，其中男12例，女8例，年龄27～73岁，平均年龄（51.7±13.6）岁；10例良性梗阻性黄疸疾病患者，其中男6例，女4例，年龄25～71岁，平均年龄（47.7±15.2）岁。10例健康体检查者作为对照组，其中男6例，女4例，年龄25～70岁，平均年龄（48.2± 14.5）岁。三组患者在年龄、性别等方面差异无显著性（P＞0.05）。两组梗阻性黄疸患者疾病构成见表1。

表2　各组胆汁、血清CEA、CA199检测结果比较()

表2　各组胆汁、血清CEA、CA199检测结果比较()

注：与良性组比较*P<0.05，胆汁与血清比较#P<0.05

分组　　例数　CA199　CEA胆汁 血清　　胆汁 血清胆道恶性病变组　20　3575.15±368.47# 542.65±49.35　245.22±24.78*# 45.29±5.16良性病变组　10　2445.43±157.96 91.94±15.94　11.24±5.09 5.69±0.77正常对照组　10　505.52±68.44 15.32±1.88　4.97±0.35 4.21±0.29

表1　良性组与恶性组患者疾病构成情况一览（n，%）

1.2标本采集：对各组患者在做ERCP或PTCD前采集静脉血，常规分离，待检肿瘤标志物。ERCP或PTCD时均在导丝导管插入胆管后在造影前抽取胆汁20 mL，立即送放免检查及细胞学检测。

1.3肿瘤标志物检测：测定胆汁和血清CA19-9及CEA均采用罗氏600全自动电化学发光免疫分析仪检测。

1.4细胞学检测：细胞学检测经离心后图片镜检，均由同一病理医师检查。

1.5观察指标：比较三组胆汁、血清CA199值和胆汁、血清CEA值，比较单纯肿瘤标志物和CEA、CA199联合检测的灵敏度和特异度。

1.6统计学处理：应用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1血清与胆汁肿瘤标志物测定结果：胆汁中CA199分泌水平均明显高于血清（P<0.05），恶性组与良性组之间胆汁CA199水平有明显差异（P<0.05），恶性组与良性组之间胆汁CEA水平有明显差异（P<0.05），而胆道良性病变组与正常对照组比较，经t 检验无明显差异（P>0.05） 。见表2。

2.2胆汁肿瘤标志物的阳性率与血清肿瘤标志物测定的阳性率比较，经U检验均有显著差异P<0.05。联合检测的灵敏度与特异度均高与单纯肿瘤标志物检测。见表3。

表3　单纯肿瘤标志物和CEA、CA199联合细胞学检测的灵敏度和特异度比较

3　讨 论

近年研究显示，胆道恶性肿瘤的发病率和病死率有逐年增高的趋势[1]。其早期症状不典型，出现明显临床表现时大部分患者已属中晚期，早期诊断与治疗可以改善胆道恶性肿瘤的预后。胆道恶性肿瘤缺乏敏感性强和特异性高的检查方法。多数肿瘤细胞在多数肿瘤细胞在形成过程中，其细胞膜表面异常糖基化，成为糖类物质，并与多种肿瘤相关；糖类蛋白CA199即是其中一种。CA199主要分布在胎儿的胃、肠和胰上皮细胞，在正常人恶性胆道梗阻疾病（主要是胰头癌和胆总管末端肿瘤）中有明显升高，灵敏度与特异度都在75%～90%。因此CA199是目前临床上检测胰腺癌和胆总管末端肿瘤的首选标志物[2-3]。癌胚抗原是一种存在于结肠癌、正常胚胎肠道、胰腺和肝内的一种蛋白多糖复合物。可广泛存在于内胚叶起源的消化系统癌，也存在于正常胚胎的消化管组织中，在正常人血清中也可有微量存在。癌胚抗原是一个广谱性肿瘤标志物，它能向人们反映出多种肿瘤的存在，对大肠癌、乳腺癌和肺癌的疗效判断、病情发展、监测和预后估计是一个较好的肿瘤标志物，但其特异性不强，灵敏度不高，对肿瘤早期诊断作用不明显。近年来，临床实践表明，肿瘤标志物联合应用可提高检测的敏感性。

本文研究结果胆汁中CA199分泌水平均明显高于血清（P<0.05）。恶性组与良性组之间胆汁CA199水平有明显差异（P<0.05），恶性组与无黄疸组、良性组与无黄疸组之间的胆汁、血清CA199均差异明显（P<0.05）。胆汁中CEA分泌水平均明显高于血清（P<0.05），恶性组与良性组之间胆汁CEA水平有明显差异（P<0.05），本研究胆汁中肿瘤细胞发现率15%。联合胆汁中CA199、CEA及细胞学检测的灵敏度及特异度均高于单独检测血清CA199水平。张国梁等通过研究认为胆道恶性肿瘤本身能大量分泌肿瘤相关抗原至胆汁中。因此，胆汁肿瘤标志物测定敏感性和特异性更高[4]。本研究结果表明，胆汁中肿瘤标准物对鉴别胆道良恶性疾病更有意义，更容易被检测出来，且敏感性和特异性均较高[5-7]。金晓凌等[8]认为受胆汁中胆盐的作用。胆道恶性肿瘤癌细胞易脱落，致使一些细胞入胆汁，而通过对胆汁的细胞学检测能发现肿瘤细胞。本研究胆汁中肿瘤细胞发现率15%。而胆汁细胞学检查能够为胆道恶性狭窄疾病的诊断提供病理学依据，具有临床应用价值，将胆汁细胞学和胆汁肿瘤标志物的联合检测更能提高对胆管恶性狭窄诊断的敏感性和特异性，对胆管良恶性狭窄的临床诊断中有重要价值。

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R446；R73

B

1671-8194（2015）35-0038-02