真武汤加味治疗慢性心力衰竭49例临床观察

李 明 白春颖 姜彩霞 张 晶

（吉林省胜利医院，吉林 长春 130052）

真武汤加味治疗慢性心力衰竭49例临床观察

李 明 白春颖 姜彩霞 张 晶

（吉林省胜利医院，吉林 长春 130052）

目的 为了观察中药自拟方剂真武汤加味治疗慢性心力衰竭的疗效。方法 将96例患者随机分为两组。对照组47例应用西医常规治疗；治疗组49例在应用西医常规治疗基础上，加用自拟真武汤加味。观察临床疗效、LVEF、6 min步行试验。结论 总有效率治疗组为97.95%，治疗组为87.22%，二者比较有统计学意义（P＜0.05），二者治疗前后LVEF比较有统计学意义（P＜0.05），治疗前后的6 min步行试验比较有统计学意义（P＜0.05）。结论 真武汤加味治疗慢性心力衰竭有良好的临床疗效。

慢性心力衰竭；中医药疗法；真武汤加味

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是大多数心血管疾病的最终归宿，也是最主要的死亡原因。左心衰竭是临床上最常见的，纯粹的右心衰竭是罕见的。右心衰竭继左心衰竭后致全心衰后，由于严重的心肌疾病广泛蔓延到左、右心而致使全心衰竭发生临床上的现象更频繁。中国已进入老龄化社会，慢性心力衰竭的发病率和病死率逐渐上升，对人民的生产和生活质量产生了严重影响。2009年10月至2013年7月，在西医常规治疗的基础上，加用加味真武汤治疗慢性心力衰竭有良好的临床疗效。

表3　两治疗前后6 min步行试验比较

1　资料与方法

1.1一般资料：选择吉林省胜利医院住院患者共96例，随进分为两组。治疗组49例，男25例，女24例；年龄46～82岁，平均67.2岁；对照组47例，男23例，女24例；年龄45～79岁，平均66.8岁；基础疾病：治疗组冠心病23例，风湿性心脏病7例，高血压性心脏病9例，肺源性心脏病7例，扩张型心肌病3例；对照组治疗组冠心病24例，风湿性心脏病6例，高血压性心脏病7例，肺源性心脏病9例，扩张型心肌病1例。病程：治疗组3～21年，平均（9.6±5.4）年，对照组3～23年，平均（10.2±5.1年）。治疗组心功能Ⅱ级16，心功能Ⅲ级18例，心功能Ⅳ级13例；对照组心功能Ⅱ级13，心功能Ⅲ级20例，心功能Ⅳ级14例。两组性别、病情、年龄比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2病例的选择的标准。诊断标准：所有病例依据《中药新药临床指导原则》[1]CHF诊断的标准，根据纽约心脏协会（NYHA）将心脏功能分级，可以分为四个级别。纳入标准：与CHF的诊断标准相符合，心功能分级属于Ⅱ～Ⅳ，脾肾阳虚型，临床的相关表现为：动态，气喘，心悸，喘息的时候不能平卧着，脸和四肢出现了水肿，腹胀，肢冷，小便短而且少，大便溏泄，舌淡，苍白或暗，白色，脉沉细。

1.3治疗的方法：给予西医常规治疗对照组；积极主动控制诱因（如抗感染等）和原发疾病（如降血糖、降压等）；不让钠摄入以及减少体力活动，注意吸氧如果在必要的时候；西药治疗剂用ACEI制剂，少量的醛固酮拮抗剂阻滞剂和β受体阻滞剂，血管扩张，正性肌力药物和利尿剂。治疗组西药常规治疗同对照组，另外加用自拟加味真武汤。加味真武汤的组成：熟附子10 g、麻黄8 g、生姜10 g、白芍15 g、白术15 g、桃仁10 g、肉桂8 g、葶苈子8 g、丹参15 g、红花10 g、甘草8 g。每剂药煎2次，每次得药汤100～120 mL，每日早晚各服1次。

1.4对指标进行观察。心功能分级：治疗前和治疗后根据纽约心脏协会（NYHA）对患者心脏功能的评价，分为Ⅳ级。LVEF值通过超声心动图对治疗前、后进行测定。6 min步行试验：治疗前和治疗后通过6 min步行试验处理后，记录其步行距离。

1.5疗效评价标准。依据的原则为：《中药新药临床指导原则》[1]，明显：心脏功能实现阶段Ⅰ级至Ⅱ级的水平，标志、症状、理化检验已经显著提高；有效：心脏功能虽然没有达到Ⅰ级但是已经进步到Ⅰ级，标志、症状和各种理化检验有一定的提高；不明显：没有明显的改变，心脏功能没有大变化，恶化或死亡。

1.6统计方法：使用的统计软件为SPSS19.0，测量的平均±标准差结果数据（x-±s）表示，采用t检验，根据计数资料采用四格表表或列联表χ2检验，P＜0.05具有统计学差异。

2　结果

2.1两组治疗后疗效比较，见表1。由表1可见，根据对两组的总疗效进行比较可见，治疗组与对照组具有明显差异，优于对照组（P＜0.05）。

表1　两组治疗后疗效比较

2.2通过对两组治疗前和治疗后超声心动图测定LVEF值比较，见表2。由表2可见，两组治疗前超声心动图测定LVE值没有差异，但治疗后两组比较治疗效果，治疗组明显优于对照组（P＜0.05）。

表2　两组治疗前后超声心动图测定LVEF比较

2.3两组治疗前后6 min步行试验比较：由表3可见，通过对两组治疗前的6 min步行试验结果可见，并没有明显差异（P＞0.05），治疗后具有明显差异，改善6 min步行试验结果优于对照组（P＜0.05）。

3　讨论

中华医学会心血管病学分会对20年来中国部分地区慢性心力衰竭住院病例回顾性调查显示：心力衰竭患者占心血管病住院患者的比例没有下降，心力衰竭的用药仍以传统药物为主，患者心力衰竭病死率下降。但其在心血管病重的死亡比率没有改变。在中医类心力衰竭属于“喘证”、“水肿”、“心悸”、“梗阻”等，中医上更多的会采用真武汤和温阳利水来治疗。真武汤来自经典论《伤寒论》，由“附子、芍药、生姜、白术、茯苓”。真武汤在伤寒论的应用有两个：一是应用于太阳汗后阳虚，原文为“太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，目眩，身目闰动，振振欲擗地者，真武汤主之”；二是适用于阳虚水泛少阴病，“少阴病，二三日不己、四至五日，出现小便疼痛，四肢疼痛，腹痛现象，自下利者，此为有水气。人或咳，或下利，或小便利，或呕者，真武汤主之”。现代医学真武汤的药理作用：增强心肌收缩力，扩张血管等，能更好地改善心肌的血氧供应；试验表明，真武汤能明显改善犬和心衰家兔的心肌收缩力，促进血液循环[2]。慢性心力衰竭的治疗应以补肾壮阳，温阳利水为主，具有平喘补，活血化瘀。

方中以大辛大热的附子为君药，温肾助阳，以化气行水，兼温脾土，以温运水湿。臣以茯苓、白术健脾利湿，是水气从小便而出。佐以生姜之温散，白芍者，利小便，柔肝止腹痛，敛阴舒筋。麻黄、葶苈子可用以泻肺平喘；肉桂用以补火助阳，引火归源，散寒止痛，活血通经。暖脾胃，除积冷，通血脉。桃仁、红花、丹参用以活血化瘀，通心脉。以上药物配合，达到标本兼顾、扶正祛邪、肺脾肾同治。

本研究中真武汤加味治疗组的49例患者，显效32例，有效16例，无效1例，有效率为97.95%；对照组17例患者，显效26例，有效15例，无效6例，有效率为87.22%。治疗组明显优于对照组（P＜0.05）。通过对超声心动图测定LVEF值分析治疗前后无差异，治疗后具有明显差异，优于对照组（P＜0.05）。通过对两组治疗前的6 min步行试验结果可见，并没有明显差异（P＞0.05），治疗后具有明显差异，改善6 min步行试验结果优于对照组（P＜0.05）。证明应用真武汤加味联合西药治疗满心心力衰竭比单独应用西药治疗疗效更显著。而且能有效的克服西药的不良反应，减少西药的用量，提高患者的生存质量。

[1] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].第1辑. 1993:57-60.

[2] 龙新生,熊曼琪,朱意志.加味真武汤对充血性心力衰竭少阴病阳虚水停证兔自由基三项的影响[J].实用中西医结合杂志,1998, 11(1):4.

R541.6

B

1671-8194（2015）36-0207-02