云浮地区十年来产妇年龄层变化及影响

广东省云浮市人民医院（527300）冯伙容

随着社会的不断发展进步，人们的婚育观念发生了改变。一方面由于性观念的开放，导致未成年人怀孕生子不断出现，不论其合不合法这都是一个不容忽视的社会问题。另一方面，随着职业女性的增多，一部分人推迟生育，40岁以上的产妇也在增多。而经研究20～30岁为妊娠及分娩的最适年龄，高龄孕妇及低龄孕妇的母婴风险均增加[1]，这两方面因素改变了住院分娩产妇的年龄结构的同时必然会对剖宫产率及产科合并症的发生率带来影响。遂对此进行研究分析，研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择的研究对象均为住院分娩产妇，包括剖宫产及阴道分娩，2003年945例，其中剖宫产423例，2013年2090例，其中剖宫产845例，所有年龄均被纳入，在一般资料上差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。

1.2 方法 对2003年及2013年在本院分娩的产妇进行回顾性分析，分别统计这相差十年的两个年度中18岁以下、18～29岁、30～39岁及40岁以上各个年龄层的产妇所占比例、剖宫产率和产后出血及妊娠期高血压疾病发病率，将不同年度的年龄层所占比例及同一年度各年龄层剖宫产率及产后出血、妊娠期高血压疾病发病率进行对比分析。并对各年龄层自身剖宫产率进行对比分析。

1.3 诊断标准 产后出血：胎儿娩出24小时内失血量超过500ml[2]。

1.4 指标分析 各指标均用图表进行对比分析。

1.5 统计学方法 采取t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2003年及2013年各年龄层比例如附图。2013年的18岁以下及40岁以上这两个年龄层产妇所占比例较2003年均有明显增加。

附图 2003年及2013年产妇各年龄层比例

2.2 2003年及2013年各年龄层剖宫产占总剖宫产比例、占本年龄层比例如附表1。2013年的18岁以下及40岁以上这两个年龄层产妇剖宫产占总剖宫产比例较2003年均有明显增加，差异有统计学意义（P＜0.05）；2013年较2003年40岁以上剖宫产占本年龄层比例下降。

附表1 2003年及2013年各年龄层剖宫产占总剖宫产比例、占本年龄层比例

2.3 2003年及2013年各年龄层产后出血、妊娠期高血压疾病发病比例如附表2。2013年40岁以上产妇产后出血占总产后出血比例较2003年增加；2013年的18岁以下及40岁以上这两个年龄层产妇妊娠期高血压疾病占总妊娠期高血压疾病比例较2003年均有明显增加，差异有统计学意义（P＜0.05）。

附表2 2003年及2013年各年龄层产后出血、妊娠期高血压疾病发病比例

3 讨论

现在全世界范围内未成年人妊娠分娩逐渐增加，而这一问题在我国改革开放后也日趋明显，并且出现低龄化趋势。另一方面，随着女性在社会中地位的提升，越来越多的女性因工作原因而将生育年龄推迟，从而产生更多的高龄产妇。由于产前保健不够，少女妊娠高血压综合征发病率、头盆不称发病率较高[3]。孕妇年龄＜18岁或＞35岁，子痫前期发病率均增高[4]，而妊娠期高血压疾病患者发生脑血管疾病的危险性更大[5]。另据权威数据显示高龄产妇产后大出血的概率要比适龄孕妇高得多[6]。原因在于高龄孕产妇由于心理、身体和合并并发症如妊娠期高血压疾病等因素，母儿的危险系数更高，选择剖宫产的概率更大，有研究表明高龄产妇是剖宫产分娩的主要构成人群[7][8][9]，这致使剖宫产率增加，而产后出血的概率也随之增加[8]。高龄产妇的危险因素相对较多，对新生儿的出生质量也有一定影响[10]，且低龄和高龄孕产妇均会增加出生缺陷的发生风险[11]，这一点需另文探讨。

云浮地区十年来产妇的年龄层也发生明显变化，18岁以下及40岁以上这两个年龄层产妇所占比例明显增加，随着比例增加这两个年龄层产妇剖宫产占总剖宫产比例及妊娠期高血压疾病占总妊娠期高血压疾病比例也随之出现明显增加，40岁以上产妇产后出血占总产后出血比例亦增加。这预示着这两类产妇均属于高危产妇，易出现并发症，需加强产前保健检查及产前诊断。学者们认为对高龄孕妇应加强围产保健，积极预防和治疗并发症以改变妊娠母儿结局[12]。而现实中未成年人妊娠后由于各种原因并未进行常规产检，且未成年人身心发育均未成熟，对于分娩更具恐惧心理，所以分娩过程中未必能配合医务人员，这使其分娩过程更具高风险性及不可预知性。作为医者，对于高龄孕产妇都会特别关注，但对于未成年孕产妇也需加倍注意，因其同样属于高危。18岁以下及40岁以上这两个年龄层产妇的逐年增加对医务人员是一挑战，一项统计显示在高危妊娠管理等措施下，孕产妇及围生儿死亡率逐年下降[13]。我们可以做的是加强此类高危产妇监护，尽早发现相关合并症与并发症，进行高危初筛、动态管理，可有效降低危重症孕产妇死亡率[14]。同时在接诊此类患者时提高警惕，预防并发症并且做好各种可能出现的并发症的应对措施，重视产科患者住院医疗质量也非常重要[15]。