乳腺癌改良根治术和保乳手术治疗的效果分析

章剑元

福建中医药大学附属南平人民医院急诊科，福建南平　353000

乳腺癌改良根治术和保乳手术治疗的效果分析

章剑元

福建中医药大学附属南平人民医院急诊科，福建南平353000

目的研究乳腺癌改良根治术和保乳手术治疗的临床效果。方法随机选择2010年1月—2012年1月来该院就诊的50例乳腺癌患者作为研究对象，其中24例行改良根治术治疗，为对照组。另26例行保乳术治疗，为观察组。比较两组术后复发率、生存率、并发症发生情况及患者生活质量。结果观察组术后3年复发率与生存率分别为3.85%和92.31%，对照组分别为4.17%和91.67%，差异均无统计学意义（P＞0.05）。观察组术后生活质量总分为（70.23±8.67）分，显著高于对照组的（50.78±6.21）分，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论保乳术与改良根治术治疗早期乳腺癌均能取得较好效果，保乳术较改良根治术还可显著改善患者术后生活质量。

乳腺癌；改良根治术；保乳术；效果

乳腺癌是妇科常见的恶性肿瘤，有资料显示，在妇科肿瘤中，其发病率已位居第二，且仍有上升趋势［1］。随着影像学和组织病理学的进步，乳腺癌早期诊断率有所提高，这为早期治疗、改善预后提供了条件。目前，临床对乳腺癌手术是否保留乳腺及其对患者预后的影响认识尚不统一［2］，该研究随机选取该院2010年1月—2012年1月来该院就诊的50例乳腺癌患者作为研究对象，旨在探讨改良根治术和保乳术两种手术方式对早期乳腺癌患者的治疗效果及其两种手术方式对患者生活质量的影响，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

随机选择2010年1月—2012年1月来该院就诊的50例乳腺癌患者作为研究对象。对照组24例，年龄31～51岁，平均（39.6±8.4）岁；肿瘤直径1～3 cm，平均（1.6±0.5）；根据TNM分期，Ⅰ期15例，Ⅱ期9例；肿瘤位置：外上象限11例，外下象限6例，内上象限4例，内下象限3例；组织病理：浸润性导管癌13例，浸润性小叶癌4例，浸润性乳头状癌3例，浸润性筛状癌3例，化生性癌1例。另26例行保乳术治疗，为观察组，年龄29～50岁，平均（38.7±8.0）岁；肿瘤直径1～3 cm，平均（1.5±0.4）；根据TNM分期，Ⅰ期16例，Ⅱ期10例；肿瘤位置：外上象限13例，外下象限7例，内上象限3例，内下象限3例；组织病理：浸润性导管癌14例，浸润性小叶癌4例，浸润性乳头状癌3例，浸润性筛状癌3例，化生性癌2例。所有患者均为女性，两组患者年龄、肿瘤位置、大小及组织病理分型等基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1观察组 根据肿瘤部位确定切口位置，作弧形切口，除肿瘤上方皮肤外，切除肿瘤及周围2 cm内正常乳腺组织和胸肌筋膜，在切缘取病理组织活检，若为阳性，则应继续扩大切除范围至检测结果为阴性时止，切除后行淋巴结清扫术，逐层缝合，设置皮片引流管。术后进行常规放化疗。

1.2.2对照组 行乳房全切术，保留胸大肌和胸小肌，切除后行腋窝BergⅠ、Ⅱ水平淋巴结清扫术。术后进行常规放化疗治疗。

1.3观察指标

①观察两组治疗后复发率、生存率和并发症发生情况。②观察两组术后生活质量。根据SF-36生活质量评定量表，该院自制生活质量调查问卷，包括躯体状态、生理功能、情感功能、精神健康四个条目，每个条目25分，共100分，评分越高，生活质量越高。调查问卷采用当场发放、当场回收的方法进行。

1.4统计方法

选用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，计量资料（x±s）表示，组间对比进行X2检验和t值检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组术后复发率、生存率及并发症比较

两组3年复发率、3年生存率及术后感染、水肿、皮下积液等并发症发生率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1　两组术后复发率、生存率及并发症比较［n（%）］

2.2两组术后生活质量评分比较

观察组术后生活质量总评分显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　两组术后生活质量评分比较［分，

表2　两组术后生活质量评分比较［分，

组别　躯体状态　生理功能　情感功能　精神健康　总分观察组（n=26）对照组（n=24）t P值15.32±3.57 12.54±3.01 19.21±3.25 14.23±2.82 16.34±2.56 9.46±2.89 16.34±2.38 8.31±2.44 70.23±8.67 50.78±6.21 9.05＜0.05

3　讨论

目前，乳腺癌是一种全身性疾病的观点已得到学者普遍认同［3-4］，这也为早期乳腺癌患者行保乳术提供了依据。该研究中，保乳术与改良根治术两种手术方式术后患者3年生存率分别为92.31%和91.67%，差异无统计学意义（P＞0.05），提示两种手术均能取得较好疗效，这与以往的文献报道一致［5］。但该研究选择的研究对象均为Ⅰ～Ⅱ级乳腺癌患者，对于中晚期已发生远处转移及合并有其他全身性疾病的患者我们不建议采用保乳术［6-7］。

保乳术手术创口显著小于改良根治术，术后患者可通过乳房造型或假体置入基本恢复乳房结构和外形［8］，避免患者因乳房缺失而产生自卑、抑郁、悲观等不良情绪，对患者术后生活质量影响小。

在研究过程中，发现，3例复发患者中有2例因切缘肿瘤细胞残留所致，另1例因局部肿瘤组织切除不彻底所致。故认为，在行保乳术过程中，病理组织活检是影响手术成功率的重要因素，也是决定患者预后生存率的关键。因而建议在首次病理检查结果为阴性后，还应使切除直径扩大0.5 cm左右，若二次病理活检仍为阳性，则不宜再采用保乳术。另外，对于多发性肿瘤患者，也不建议采用保乳术。此外，也有学者认为复发率与肿瘤自身生物学特性有关［9］。

综上，乳腺癌保乳术与改良根治术均能获得较好治疗效果，保乳术还能显著改善患者术后生活质量，术后并发症也相对较少。

［1］周联合.保乳术与改良根治术治疗乳腺癌的临床对比研究［J］.中国医药导刊，2012，14（1）：34，39.

［2］王斌，付肥郭，王学究，等.改良根治术及保乳术治疗早期乳腺癌的对比研究［J］.实用临床医药杂志，2015，19（13）：47-49.

［3］陈巍，王成盛，章蔚，等.保乳术与改良根治术治疗乳腺癌的疗效比较［J］.中国基层医药，2013，20（2）：255-257.

［4］姜润学，蔡海峰，胡万宁，等.近乳晕区早期乳腺癌整形保乳术30例临床研究［J］.中国肿瘤临床，2015，15（2）：112-115.

［5］邓宏武，周征宇，万能斌，等.早期乳腺癌保乳手术与改良根治术的临床疗效及生活质量比较［J］.中国普通外科杂志，2012，21（9）：1123-1126.

［6］陈淑如，吴楚成，颜宁，等.保留乳头乳晕改良根治术联合假体置入术治疗早期乳腺癌效果观察［J］.山东医药，2015，55（2）：91-93.

［7］张强，蔡军波，陈鑫，等.保乳术在Ⅰ、Ⅱ期三阴性乳腺癌中的应用［J］.医学研究杂志，2013，42（3）：38-40.

［8］吴洁.不同手术方法对老年乳腺癌患者生活质量的影响［J］.实用癌症杂志，2015，30（5）：768-770.

［9］张立柱.保乳术与改良根治术治疗早期乳腺癌的临床效果比较［J］.海南医学，2013，24（16）：2438-2439.

Treatment Effect Analysis of Modified Radical Mastectomy and Breast Conservation Operation

ZHANG Jian-yuan
Emergency Department，Nanping people's Hospital Affiliated to Fujian University of traditional Chinese Medicine，Nanping，Fujian Province，353000 China

Objective To research the clinical treatment effect of modified radical mastectomy and breast conservation operation.Methods 50 cases of patients with breast cancer treated in our hospital from January 2010 to January 2012 were selected as the research object，the control group（24 cases）were treated with modified radical mastectomy，the observation group（26 cases）were treated with breast conservation operation，the postoperative recurrence rate，survival rate，occurrence of complications and the patient's quality of life of the two groups were compared.Results The recurrence rate and survival rate in postoperative 3 years were respectively 3.85%and 92.31%in the observation group and 4.17%and 91.67%in the control group，and the differences were not statistically significant（P＞0.05），the postoperative quality of life score in the observation group was obviously higher than that in the control group（70.23±8.67）marks vs（50.78±6.21）marks，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Both breast conservation operation and modified radical mastectomy in treatment of early breast cancer can obtain a good effect，and the breast conservation operation can obviously improve the patient's postoperative life of quality compared with the modified radical mastectomy.

Breast cancer；Modified radical mastectomy；Breast conservation operation；Effect

R5

A

1674-0742（2015）12（c）-0060-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.36.060

章剑元（1977.7-），男，福建建阳人，本科，主治医师，主要从事普外方面工作。

（2015-09-24）