自拟中药降脂汤结合中医体质治疗中老年人血脂异常

上海市徐汇区虹梅街道社区卫生服务中心（上海，200233） 王　宁　洪庆祥　吕奇玮

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自拟中药降脂汤结合中医体质治疗中老年人血脂异常

上海市徐汇区虹梅街道社区卫生服务中心（上海，200233） 王宁洪庆祥1吕奇玮

血脂异常的患病率呈不断上升趋势。中医中药对血脂异常有较好的疗效。本文通过临床试验，将90例血脂异常患者随机分为两组，其中对照组45例，予中医体质干预；治疗组45例，在中医体质干预基础上加用自拟中药降脂汤口服。观察治疗前后血脂变化，得出中药降脂汤结合中医体质治疗能明显改善中老年人血脂异常的结论。

中药降脂汤中医体质血脂异常高指血症

血脂异常（高脂血症）是指因脂肪代谢或运转异常导致血浆中的总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高和/或高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低的病症，其患病率呈不断上升趋势［1］。中医学无血脂异常或高脂血症病名，历代医家对其内容的认识与记载，散见于“痰浊”、“血瘀”、“眩晕”、“胸痹”、“中风”等范畴。研究证实，血脂异常是动脉粥样硬化的主要致病因素［2］，对其进行有效干预是当前防治心脑血管疾病任务中的一项重要内容。我们采用自拟中药降脂汤结合中医体质治疗中老年人血脂异常，取得较好临床疗效。现报告如下。

中药降脂汤

组成：姜黄10g，山楂10g，泽泻10g，僵蚕10g，虎杖10g，丹参10g。

功效：活血化瘀、健脾化痰。

加减：痰湿加苍术10g，陈皮6g，半夏12g；气虚加黄芪15g，菟丝子10g；血瘀加桃仁10g，川芎10g；湿热加黄芩10g，黄连3g，荷叶10g。

用法：每日一剂，水煎取汁150mL，早晚分服。

临床应用

1.一般资料

收集门诊就诊及健康体检中发现的血脂异常患者90例，随机分为两组。治疗组45例，男性15例，女性30例，年龄（63.44±4.3）岁。对照组45例，男性18例，女性27例，年龄（65.98±3.23）岁。两组患者一般资料经统计学处理，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

2.诊断标准

高脂血症诊断标准参照我国2007年《中国成人血脂异常防治指南》［2］中的标准：空腹血清总胆固醇（TC） 5.18mmol/L（200mg/dl）或甘油三酯（TG） 1.70mmol/L（150mg/dl）或低密度脂蛋白（LDL-C） 3.37mmol/L（130mg/dl）或高密度脂蛋白（HDL-C）＜1.04 mmol/L（40 mg/dl）。中医体质判定标准参照中华中医药学会2009年发布的《中医体质分类判定标准》［3］。

3.纳入标准

年龄50～70岁，符合血脂异常诊断标准，经中医体质判定为痰湿质、气虚质、血瘀质、湿热质四种类型。最近2个月内未采取调脂措施，同意中药内服治疗，并遵守个性化运动及饮食指导原则。

4.治疗方法

对照组予体质判定与饮食控制、运动锻炼。饮食和运动内容［4］：①痰湿质：宜燥湿化痰，健脾益肾。日常饮食以食性甘淡温、甘辛为宜，忌生冷、阴柔粘滞之物。②气虚质：宜益气健脾，和缓温补。饮食以食性甘咸平或稍偏温为宜，忌暴饮暴食及生冷苦寒、耗气、油腻厚味香燥之品。③血瘀质：宜活血化瘀，散结行气。应少食滋腻和寒凉的食物。④湿热质：宜疏肝利胆，清热利湿。取食性为甘寒或凉、甘淡。忌油腻厚味、滋腻温热之品。

治疗组在体质判定和饮食控制、运动锻炼基础上，以口服中药降脂汤加减，每日一剂，每次150ml，早晚分服。

两组疗程均为12周。

5.疗效标准

疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则（试行）［5］。

显效：血脂检测达到以下任1项者：TC下降 20%，TG下降 40%，HDL-C上升 0.26mmol/L（10mg/dl），TC-HDL-C/HDL-C下降 20%。

有效：血脂检测达到以下任1项者：TC下降10%但＜20%，TG下降 20%但＜40%，HDL-C上升

0.104mmol/L（4mg/dl）但＜0.26mmol/L（10mg/dl），TC-HDL-C/HDL-C下降 10%但＜20%。无效：血脂检测无明显改善者。

6.治疗结果

治疗组治疗后与治疗前比较TC、TG、LDL-C下降，HDL-C升高（P＜0.01）。对照组治疗后与治疗前比较TC、LDL-C下降（P＜0.01）。两组治疗后比较，治疗组降低TC、LDL-C作用优于对照组（P＜0.05）。治疗组总有效率为88.89%，对照组75.56%，组间临床疗效比较，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组疗效优于对照组。

典型病例

王某某，女，62岁。2014年1月21日体检时发现血脂异常（总胆固醇6.66mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇4.19mmol/L）。患者形体较胖，常自觉神疲乏力、肢体倦怠，时腰酸，偶心悸，伴自汗，头、胸为甚。胃纳可，夜寐一般，二便调。舌质黯红，苔白腻，脉弦细。辨证：肝肾不足，脾虚湿困，痰瘀阻络。治则：健脾化湿、豁痰通络。方药：姜黄10g，山楂10g，泽泻10g，僵蚕10g，虎杖10g，丹参10g，苍术10g，陈皮6g，半夏12g。口服6周后，神疲乏力、肢体倦怠等症状好转。12周后复查总胆固醇4.96mmol/ L，低密度脂蛋白胆固醇2.57mmol/L。

按：“痰”、“瘀”是血脂异常发病的重要环节，亦是主要病理产物。该患者形体肥胖、神疲乏力、肢体倦怠等临床表现均为痰湿、瘀血阻滞之症。“肝藏血”、”肾藏精”，若木失条达，则肝阴暗耗而阴血内伤，血不养精致肾的气化功能失调，膏脂化生失常滞留于血脉。肝病传脾致脾胃升清降浊功能失常，水湿内停，痰浊内生而发病。故予补肾养肝、健脾化湿、豁痰通络之法，达到降低血脂的目的。

讨论

传统中医学中虽无血脂异常或高脂血症的病名记载，但早在《黄帝内经》中即有“膏脂”的论述，《灵枢·五癃津液别》有云：“五谷之津液，和合而为膏者，内渗于骨空，补益脑髓，而下流于阴股。”历代医家对其内容的认识与记载散见于“痰浊”、“血瘀”、“眩晕”、“胸痹”、“中风”等范畴。当代医家多从内外两端探讨本病病因，认为外因与嗜食肥甘、化生痰浊相关，内因责之于脾、肾、肝功能失调。其基本病机为脾虚失运、肾精亏虚、肝失疏泄、痰瘀阻络。由此派生出多种治法，在临床实践中均取得一定疗效［6］。

中药降脂汤的基本组成有姜黄、山楂、泽泻、僵蚕、虎杖等。方中姜黄性味辛、苦、温，入肝、脾经，具有破血行气、通经止痛的功效，为君药。现代药理研究和动物试验证明姜黄素能有效降低TC、TG、LDL-C，升高HDL-C［7］。临床试验也证明姜黄素降血脂的作用［8］。山楂为臣药，消食积，健运脾胃，助活血化瘀之效；泽泻色白味淡，主要功效利小便，清湿热，可上渗肺脾之湿，下伐肝肾之邪；僵蚕辛咸入血，善祛血中之痰；虎杖苦、寒，具有清热解毒，利湿退黄、散瘀定痛、止咳化痰之功。现代中药药理研究证实上述药单味亦均具有降脂作用［9］。全方合用具有活血化瘀、健脾化痰的功效，经临床应用可有效降脂。

近几年研究表明，高脂血症的发病、预后与体质有关，痰湿质与气虚质可能是发病的危险因素［10］，而血瘀质与湿热质可能较其他体质更易患冠心病［11］。生活方式干预是血脂异常的基本治疗方案［12］，运用中医体质分类对不同体质类型人群做出相应的健康教育和饮食运动指导，是探索体现中医特色的血脂异常人群社区干预方法的一种实践。

本研究显示治疗组与对照组均能改善中老年人血脂异常状况，但治疗组不仅降低TC、TG、LDLC，还能升高HDL-C，且总有效率与显效率均优于对照组，说明中药降脂汤结合中医体质治疗中老年人血脂异常具有较好临床疗效，值得在基层推广。

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上海市第八人民医院（上海，200235）