左旋布比卡因联合曲马多用于产科术后硬膜外镇痛的临床观察

刘志英

（辽宁省沈阳市第九人民医院麻醉科，辽宁 沈阳 110024）

左旋布比卡因联合曲马多用于产科术后硬膜外镇痛的临床观察

刘志英

（辽宁省沈阳市第九人民医院麻醉科，辽宁 沈阳 110024）

目的 探讨左旋布比卡因联合曲马多用于产科术后硬膜外镇痛的临床效果。方法 将我院2013年6月至2014年8月收治的120例产科需要术后硬膜外自控镇痛患者用随机数字表法分为对照组和观察组，观察组患者给予0.15%左旋布比卡因+400 mg曲马多+5 mg氟哌利多稀释至100 mL持续泵入，对照组患者给予400 mg曲马多+5 mg氟哌利多稀释至100 mL持续泵入，对比观察两组镇痛方法的临床效果；术后定时随访，评定两组镇痛效果及不良反应发生情况。结果 观察组术后6、12、24、48 h的镇痛效果均高于对照组，组间比较差别有统计学意义（P＜0.05），不良反应发生率差别无统计学意义（P＞0.05）。结论 临床上运用左旋布比卡因联合曲马多对产科术后患者进行持续硬膜外镇痛治疗，效果良好，不良反应少，值得推广应用。

左旋布比卡因；曲马多；产科；术后镇痛

剖宫产术后患者的疼痛严重影响了患者的生活质量，剖宫产患者术后镇痛方法较多，其中最常见的就是硬膜外镇痛，该方法能够有效提高镇痛满意率［1］。新型长效局麻药左旋布比卡因，镇痛作用强，作用时间持久且低浓度时呈现感觉运动阻滞分离的效果［2］，作为术后镇痛药注入硬膜外腔，已经被广泛应用。曲马多为非阿片类药物，镇痛作用强，呼吸抑制作用弱，不良反应发生率低，具有安全、可靠的特点。目前临床上对产科术后患者进行镇痛治疗时二者联合药物各有不同，效果也不同，本文主要探讨左旋布比卡因联合曲马多用于产科术后硬膜外镇痛的临床效果。

1　资料与方法

1.1一般资料：本次研究对象为我院2013年6月至2014年8月收治的120例ASAⅠ～Ⅱ级，年龄25～37岁，身高156～171 cm，体质量63～85 kg的剖宫产产妇。所有患者均排除腰-硬联合麻醉禁忌和严重并存疾病。随机分为观察和对照两组，各60例。两组患者在年龄、身高、体质量等基本资料方面差别无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：两组患者均按要求禁食水，入室开放静脉、常规监测，于L2～3间隙行腰-硬联合麻醉穿刺，给予等比重0.5%布比卡因1.3 mL，硬膜外腔向头置管3 cm，麻醉平面控制在T6以下水平，使用2%利多卡因3 mL作为试验量，避免导管进入蛛网膜下腔。手术结束前15 min连接镇痛泵。对照组泵配方为5 mg氟哌利多+400 mg曲马多稀释至100 mL；观察组泵配方为0.15%左旋布比卡因+5 mg氟哌利多+400 mg曲马多稀释至100 mL；硬膜外自控镇痛负荷量给药5 mL，持续量2 mL/h，镇痛时间48 h。

1.3观察指标：①采用视觉模拟评分法（VAS）判断切口疼痛程度：0分为无痛，10分为剧痛，＜3为优良；4～5为有效，＞6为无效。②观察血压下降、恶心呕吐及呼吸抑制等不良反应发生情况。对患者6、12、24、48 h各时点的镇痛效果进行评定分析，并统计不良反应发生情况。

1.4统计学分析：本次实验数据采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（）表示，组间比较行方差分析，计数资料对比采用χ2检验，以P＜0.05为差别有统计学意义。

2　结 果

2.1两组镇痛效果对比：观察组术后6、12、24、48 h的镇痛效果（VAS评分）均优于对照组，组间比较差别具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2不良反应：24 h内对照组恶心2例（3.3%），观察组恶心3例（5.0%），头晕1例，差别无统计学意义（P＞0.05）；全部患者均无呼吸抑制、尿潴留、血压下降等不良反应。

3　讨 论

表1　两组患者镇痛效果对比 VAS（）

表1　两组患者镇痛效果对比 VAS（）

注：与对照组比较aP＜0.05

组别　　例数（n）　6 h　12 h　24 h　48 h对照组　60　4.81±1.17　3.67±1.38　2.10±0.67　2.72±1.06观察组　60　3.56±1.02a2.32±1.19a1.56±0.72a1.87±0.98a

术后给予有效地镇痛治疗具有非常重要的意义，能够促进患者术后开始早起活动，加速康复进度，降低不良反应发生率。硬膜外腔联合给药是当前临床广泛运用的一种产科术后镇痛方法，其中局麻药与阿片类镇痛药组合更为常见，阿片类药物虽然有一定镇痛效果，但呕吐等不良反应较多。左旋布比卡因是一种长效酰胺类局麻药，通过对神经电刺激阈值的加强，使神经刺激传播减慢，降低动作电位的升高率，对神经刺激的传导和产生进行阻滞，从而达到镇痛目的［3］。临床研究资料表明，左旋布比卡因比布比卡因的中枢神经毒性和心脏毒性低，在硬膜外镇痛中出现呼吸抑制的概率较低，应用安全。

曲马多通过阿片受体发挥脊髓部位的镇痛作用，采用硬膜外腔注射药液的方式，可以使脊髓后角的阿片受体透过硬脊膜产生作用，对脊髓疼痛传导系统进行选择性作用，从而产生阶段性、区域性的镇痛作用［4］，曲马多不含组胺释放作用，基本不会影响心血管系统，但曲马多有一定的致吐作用，小剂量氟哌利多可以与曲马多作用互补，本研究观察组和对照组患者恶心呕吐发生率均不高也与使用了氟哌利多有关。曲马多联合左旋布比卡因应用于产科术后硬膜外镇痛中效果显著，安全、可靠［5］。

本次研究结果显示所配伍的两种药物，利用不同机制充分发挥作用；相比较对照组而言，观察组在各个时间段均具有较好的镇痛效果，而且并没有增加不良反应的发生。临床上运用左旋布比卡因联合曲马多对产科术后患者进行持续硬膜外镇痛治疗，效果良好，值得推广应用。

［1］张治明，曾斌，李松林，等.奈福泮与曲马多预防剖宫产手术寒战的对比研究［J］.临床麻醉学杂志，2010，26（12）：1051-1052.

［2］范国义，韩志强.左旋布比卡因在硬膜外麻醉的研究进展［J］.内蒙古医学杂志，2013，45（6）：699-701.

［3］李斌，骆智宇，梁大千.左旋布比卡因联合布托啡诺在产科术后硬膜外镇痛中的应用［J］.当代医学，2011，8（17）：10-11.

［4］陈庆凤.剖宫产术后镇痛几种方法的比较［J］.中国医药指南，2008，6（17）：39-40.

［5］罗振吉，黄荣敏.曲马多用于剖宫产术后硬膜外镇痛的效果观察［J］.广西医学，2010，32（7）：829-831.

R719.8

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1671-8194（2015）28-0167-01