超声在35例肝脾损伤患者中的诊断价值分析

许春英

（厦门市第五医院，福建 厦门 361000）

超声在35例肝脾损伤患者中的诊断价值分析

许春英

（厦门市第五医院，福建 厦门 361000）

目的 研究超声诊断在肝脾损伤中的临床应用价值。方法 采用高低频超声对2013年10月至2014年10月我院检查出肝脾损伤患者35例，并且将结果进行分析，并与CT、磁共振进行比较。结果 在本次检查的35例患者中，包膜下破裂型5例，中央性破裂型5例，包膜破裂型24例。经过CT、磁共振诊断，其中符合病情的有33例，超声诊断符合率是94.29%，仅3例是误漏诊的，误漏诊率为5.71%。结论 超声能够及时正确提供临床诊断依据，在肝脾损伤治疗中具有非常重要的应用价值。

肝脾损伤；超声诊断；临床价值

肝脾损伤是外科中一种常见的紧急症状，在进行治疗的过程中，如果医师能够快速准确进行诊断，及时制定合理的治疗方案，这样就能够有效减少人员伤亡［1］。本研究通过对超声波诊断47例肝脏和脾脏患者，进行回顾性分析，总结出相关的经验和教训，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：取2013年10月至2014年10月我院因为腹部损伤，经过超声诊断为肝脾损伤的35例患者，其中男性患者为19例，女性患者为16例，年龄为14～76岁，平均年龄为34.2岁。其中肝损伤具有8例，脾损伤患者有23例，另4例患者属于肝脾联合损伤。在这些受伤的患者中，由于交通事故损伤有22例，6例跌落伤，钝器伤3例，1例刀伤，其他伤害形式有3例。

1.2仪器和方法：采用PHILIP_HD11XE进行超声检测，探头频率为3.5～12 MHz。低频超声对腹部进行常规扫描，观察肝、脾的大小，形态和内部结构特征，高频超声观察包膜的完整性和脾脏表面组织有没有异常回声。记录下损伤部位的形状和大小，将资料存入PACS系统当中。

2　结 果

2.1肝脾损伤部位及类型：肝脾损伤有三种损伤类型，分别是包膜下破裂、中央性破裂以及包膜。下面我们对35例肝脾损伤的部位和类型进行分析（表1）。

表1　35例肝脾损伤部位及类型

2.2肝脾损伤类型分析

2.2.1包膜下破裂型：在这35例患者中，其中包膜下破裂的患者有5例，占到总数的14.29%，包括肝损伤2例，脾损伤2例，肝脾关节损伤1例。声像图中表现为肝脾包膜和实质之间的边界出现了比较清楚的梭形以及不规则形的无回声区和低回声区，比如血肿大时前缘向外隆起，后缘就会出现内陷现象，后方回声就会增强，腹腔内没有积液。

2.2.2中央性破裂型：在35例肝脾损伤患者中，其中有6例属于中央性破裂型，占到患者总数的17.14%，其中包括肝损伤1例，脾损伤4例，肝脾损伤1例。这组中有2例患者包膜回声完全中断，看到无回声的裂缝延伸到实质内，腹腔中存在不同程度的积液，另4例腹部没有存在积液，包膜比较完整，声像图表现为实质内具有不规则回声区。

2.2.3包膜破裂型：在35例肝脾损伤患者中，其中有24例属于包膜破裂型患者，占患者总数的68.57%，其中5例肝损伤，17例脾脏和2例肝脾联合损伤。超声表现为包膜不连续，存在模糊不清的或看到小裂口的现象，实质区还有不规则暗区、低回声区或增强回声区，腹内还可以看到不同程度的积液。

2.2.4肝脾损伤患者与手术和CT、磁共振对照：经过CT、磁共振诊断，其中符合病情的有33例，超声诊断符合率是94.29%，仅2例误诊或漏诊，其误诊率为5.71%，误诊或漏诊的患者中1例患者属于胃体破裂，超声诊断表现似脾包膜出现破裂，显示不清楚，并能够看到低回声区，被误诊为脾破裂，术后表现为胃体破裂，积液在脾上面，并没有看到脾损伤。另1例属于迟发性脾破裂患者，首次超声诊断没有发现异常，腹腔也没有发现积液而被漏诊，在住院观察腹痛后，超声检查发现脾包膜小裂，同时还伴有腹腔积液。

3　讨 论

3.1超声在肝脾损伤诊断中的临床价值分析：肝脏和脾脏都非常脆弱，弹性比较小，所以容易出现损坏，如膈下损伤的病理基本相似，真正出现破裂以后，临床诊断比较容易，大多数表现为腹腔血液出现凝固，而对于中央型和包膜下破裂，临床诊断比较困难，超声波在动态观察肝脾损伤患者上具有特殊意义［2］。包膜下损失由于组织浅，采用腹部低频超声波和高频超声联合就能够观察肝脾实质的超声表现，包膜裂口和真正的凝血凝块显示十分清晰，加上腹膜出现积液，超声诊断并不困难。本组中有2例脾脏已经失去了正常的结构，包膜和内部回声显示比较模糊，可观看到实质内有不均匀的低回声，腹腔内有大量积液，提示这类患者病情比较严重，建立及时进行手术。

超声动态观察三种类型的肝脾破裂可以单个或可以在同一患者上出现，也会随着时间推移而发生改变，如中央性断裂出血增加时就会出现包膜下血肿，包膜下肿大过多就会造成包膜破裂出血［3］。肝脾实质损伤严重而没有伤及表面物质，没有出现包膜破裂，在愈合的过程中就会形成血肿。轻微挫伤，小规模的愈合，很少形成血肿，大多数情况下消声面积逐渐缩小至消失。

3.2误漏诊分析：超声诊断对于一些小破口，有时很难进行区分，胃肠道气体干扰也会影响对器官的识别。本组中有2例患者在损伤后半小时内检查没有出现异常，但是3 d后发现脾脏破裂，腹腔出现积液。所以，当实质损伤或者包膜完好的情况下需要密切关注迟发性的破裂。

4　结 论

超声波不仅可以诊断出有无肝脾损伤，还可以诊断损伤部位、范围、程度以及腹腔有无出血等［4］。医师就能够根据患者的病情及时采取正确的治疗方案，这些数据能够为临床提供有利的支持，为抢救赢得分宝贵的时间。高低频超声联合动态观察可以作为评估手术或非手术治疗的一个非常重要的手段，在临床应用上具有非常积极的意义。

［1］杨翠霞，李志刚，苑学，等.高低频超声诊断外伤性肝脾损伤121例分析［J］.中国误诊学杂志，2010，10（27）：6694-6695.

［2］郑立敏，曾帆，黎玲，等.B型超声对肝脾闭合性损伤的诊断价值［J］.河北医药，2013，35（1）：50-51.

［3］曹翔明.肝脾肾损伤的超声诊断［J］.基层医学论坛，2013，17（14）：1841-1842.

［4］张宝珍.高低频超声诊断外伤性肝脾损伤分析［J］.河北医药，2013，35（14）：2152-2153.

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1671-8194（2015）28-0088-02