二维超声与弹性成像技术在甲状腺癌诊断中的价值

赵忠霞

（内蒙古扎兰屯市中蒙医院，内蒙古 扎兰屯 162650）

二维超声与弹性成像技术在甲状腺癌诊断中的价值

赵忠霞

（内蒙古扎兰屯市中蒙医院，内蒙古 扎兰屯 162650）

目的 探讨二维超声与弹性成像技术在甲状腺癌诊断中的价值。方法 收集近3年我院诊断为甲状腺癌的患者，共159例，患者平均年龄（49.6±13.7）岁，男性79例，女性80例，发现病灶240处，所有患者入院后行常规二维超声和弹性成像检测。以术后病理诊断为金标准，对比常规二维超声与二维超声联合弹性成像诊断甲状腺恶性肿瘤的正确率。结果 ①病灶平均大小为（4.8±2.6）mm，左侧病灶135处，右侧病灶105处。肿瘤病理为甲状腺乳头状癌180个、滤泡型癌36个及髓样癌24个。②常规二维超声与二维超声联合弹性成像诊断甲状腺恶性肿瘤的正确率分别为70%、84.6%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 相对于单纯使用二维超声诊断甲状腺癌，本次研究认为二维超声联合弹性成像可以提高甲状腺癌的诊断正确率。

二维超声；甲状腺癌；弹性成像

超声弹性成像技术是近年的一项新技术，利用超声波评价组织的力学特性并生成图像，当系数越大时，表示该组织的硬度越大［1］。因此本次研究拟收集近3年在我院诊断为甲状腺癌的患者，探讨弹性成像技术的诊断价值。

1　资料与方法

1.1病例选择：收集近3年我院在诊断为甲状腺癌诊断的患者，共159例，平均年龄（49.6±13.7）岁，男79例，女80例，发现病灶240处，所有患者入院后分别行常规二维超声和弹性成像检测。入选标准：所有患者入院后均有明确的手术或穿刺病理标本证实组织学甲状腺良、恶类型。

1.2超声弹性成像检测方法：使用日立图腾彩超机，频率4～8 MHz。

患者平卧位，探头充分显露病变，首先检测常规二维超声，记录病灶数量，形态、大小、边界、回声强、钙化类型、声晕、衰减等情况，然后记录病灶血流情况，判断病灶良性、恶性，然后进行弹性成像。操作中尽量避开大血管，感兴趣区ROI约为病变大小的2～3倍，采集指示器图像，并进行评分。

1.2.1常规二维超声良恶性判断［1］：实性低回声病灶，后方有衰减，见微小钙化诊断为恶性。

1.2.2弹性成像评分标准［1］：弹性成像分为a、b、c、d、e五级。病灶及周围组织均为绿色，计为a级；病灶内可见蓝色和绿色的混合颜色，但以绿色为主，计为b级；病灶内的混合色以蓝色为主，计为c级；病灶内基本被蓝色区域覆盖，稍见绿色计d级；病灶完全呈蓝色，计为e级。良性病灶评分为a级、b级，恶性病灶为c级、d级、e级。

1.3评级方法：以术后病理诊断为金标准，对比常规二维超声与二维超声联合弹性成像诊断甲状腺恶性肿瘤的正确率。

1.4统计方法：资料录入Econometrics Views6.0统计软件，两样本率用χ2检验法，P＜0.05代表差异有统计学意义。

2　结 果

2.1病灶分布及病理类型：共发现240处恶性病灶，病灶平均大小为（4.8±2.6）mm，左侧病灶135处，右侧病灶105处。肿瘤病理为甲状腺乳头状癌180个、滤泡型癌36个及髓样癌24个。

2.2常规二维超声与二维超声联合弹性成像诊断甲状腺恶性肿瘤的正确率比较：常规二维超声与弹性成像诊断甲状腺恶性肿瘤的正确率分别为70%、84.6%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表2　二维超声与联合弹性成像诊断甲状腺恶性肿瘤的正确率比较

3　讨 论

本次研究发现常规二维超声与二维超声联合弹性成像诊断甲状腺恶性肿瘤的正确率分别为70%、84.6%，差异有统计学意义（P＜0.05）。我们认为二维超声检查主要依靠肿瘤形态、回声及血流鉴别良恶性，但微小甲状腺癌癌组织中血流少，尤其是与结节性甲状腺肿、桥本甲状腺炎与肿瘤并存时，使得癌变组织混于结节内，导致二维超声对甲状腺癌的误诊率非常高。

超声弹性成像技术于1991年首次被国外学者发明［1］。原理是通过微小压力所产生的组织位移来计算组织硬度，不同于常规二维超声所依靠的声阻抗差值所形成的灰阶图像。研究［2］认为超声弹性成像技术可将彩色编码叠加在二维声像图上，硬的组织应变值较小，而柔软的组织应变值较大。其中绿色表示为组织平均硬度软，而蓝色表示为组织平均硬度硬。研究认为［3］良性结节中以结节性甲状腺肿多见，受到压迫时更易变形，当伴有滤泡肿大，滤泡腔充满胶质时，故在计算机的显示下表现为绿色或以绿色为主的混合色。而甲状腺癌细胞排列紧密，间质成分少，并且呈浸润性生长，导致肿块活动度较差，相对形变也会减小，因此在计算机的显示下表现为蓝色区域为主［4］。但使用弹性成像时，仍有一定漏检率，研究［5］指出甲状腺滤泡型癌的瘤体柔软，呈橡皮样，若滤泡分化很好，则与正常的甲状腺组织软硬度相差不大，造成弹性分级偏低。若单纯使用二维超声也同样有漏检率，当甲状腺良性病变发生增生、钙化时，也会使局部硬度增加，导致弹性分级增高。此外对于慢性甲状腺炎的患者，由于背景图像硬度提高，也会影响弹性成像的诊断正确率。并且良性结节内出现团状钙化或类胶质出现钙化后，可误诊为弹性较高的恶性信号。

综上所述，相对于单纯使用二维超声诊断甲状腺癌，本次研究认为二维超声联合弹性成像可以提高甲状腺癌的诊断正确率。

［1］蔡胜，张一休，李建初，等.甲状腺微小癌的超声征象及其诊断价值［J］.中华超声影像学杂志，2013，22（17）：704-708.

［2］任新平，詹维伟，周萍，等.实时超声弹性成像及灰阶超声检查在甲状腺占位性病变诊断的对比研究［J］.中国超声医学杂志，2014，30（25）：128 -132.

［3］俞清，徐智章，毛枫，等.实时超声弹性成像在甲状腺占位性病变中的初步应用［J］.医学影像，2007，16（3）：189.

［4］武忠弼，杨光华.中华外科病理学［M］.北京：人民卫生出版社，2002：1797.

［5］沈建红，罗葆明，欧冰，等.超声弹性成像与二维超声对乳腺病灶鉴别诊断价值的对比研究［J］.中国医学影像技术，2011，27（23）：540-542.

The Value of Two-Dimensional Ultrasound and Elastography in the Diagnosis of Thyroid Carcinoma

ZHAO Zhong-xia
（Zhalantun Zhongmeng Hospital， Zhalantun 162650， China）

Objective To discuss the value of two-dimensional ultrasound and elastography in the diagnosis of thyroid carcinoma. Methods To collect the patients who diagnosed hyroid carcinoma in our hospital nearly 3 years， a total of 159 cases， average age is （49.6±13.7）years old， male 79 cases， female 80 cases， to find the lesions is 240. All patients were given conventional two-dimensional ultrasound and elastography detection， postoperative pathological diagnosis as the gold standard， to compare the correct rate of conventional two-dimensional ultrasound and elastography in the diagnosis of thyroid malignant tumor. Results The average size of lesion is （4.8±2.6）mm， the left lesions is 135， 105 lesions located in the right. The tumor pathology is 180 cases of thyroid papillary carcinoma， 36 cases of follicular carcinomas and 24 cases of medullary carcinoma. The correct rate of conventional two-dimensional ultrasound and two-dimensional ultrasound combined with elastography were respectively 70% and 84.6%， differences has statistical significance（P＜0.05）. Conclusion This study considers that two-dimensional ultrasound combined with elastography can improve the accuracy of diagnosis of thyroid carcinoma compared with only using two-dimensional ultrasound in diagnosis of thyroid carcinoma.

Two-dimensional ultrasound； Thyroid carcinoma； Elastography

R736.1

B

1671-8194（2015）28-0036-02