血液灌流治疗急性有机磷农药中毒中间综合征的临床疗效评价

林绍侠 韦思进 黄祖荣 姚 乐

（北海市人民医院，广西 北海 536000）

血液灌流治疗急性有机磷农药中毒中间综合征的临床疗效评价

林绍侠 韦思进 黄祖荣 姚 乐

（北海市人民医院，广西 北海 536000）

目的 为了增加急性有机磷农药中毒中间综合征患者的治疗效果并预防和减少不良事件发生率，探讨采取血液灌流治疗的可行性和意义。方法 将60例于2012年1月至2015年1月在我治疗的急性有机磷农药中毒中间综合征患者作为研究对象并按照随机双盲对照分配的原则分为观察组和对照组，所有患者均常规给予内科保守治疗，其中对照组患者同时采取普通机械通气治疗措施，而观察组患者则同时采取血液灌流治疗，比较不同治疗方案疗效差异。结果 经过统计研究发现，观察组和对照组患者均取得了一定的治疗效果，但是观察组患者疗效更显著，且两组比较差异具有统计学差异（P＜0.05）。结论 对于急性有机磷农药中毒中间综合征患者在常规治疗的基础上加用血液灌流治疗，能够明显的改善患者呼吸肌麻痹情况，缩短患者住院时间，提高治疗效果，值得推广。

血液灌流；急性有机磷农药中毒；中间综合征；疗效

血液灌流是近几年一项突破性的治疗新进展，主要是通过缓慢、连续方式将患者体内的水和溶质进行清除，目前已经广泛的应用在各种危急重症患者的治疗中［1］。有机磷农药目前在农业生产中应用十分普遍，而急性有机磷农药中毒通常是指有机磷农药短时间内大量进入患者机体并造成以患者神经系统损坏为主要表现的临床综合征，而中间综合征则是抢救患者的关键时期，在此时期内死亡患者数目巨大［2］。急性有机磷中毒的治疗方案很多，但是疗效并不令人满意。为了进一步提高治疗效果，我院对60例患者在常规内科治疗措施的基础上辅以血液灌流治疗，取得了令人满意的治疗效果。报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：将2012年1月至2015年1月在我院治疗的急性有机磷农药中毒中间综合征患者作为研究对象，并且按照随机双盲对照原则将患者分为观察组和对照组各30例；所有入组患者均为有有机磷农药中毒1.2治疗方法：对照组和观察组患者均常规给予内科措施治疗，具体包括：患者入院后立即实施清水洗胃，同时根据患者的症状给予对症处理，包括给予静推阿托品，具体剂量可随着患者的瞳孔和心率及时进行处理，尽量维持在阿托品化状态。随后给予胆碱酯酶复能剂（氯磷定）、呼吸兴奋剂及氧气等措施治疗。当患者出现中间综合征表现（声音嘶哑、抬头困难、髋不能屈曲等）时，对照组患者则同时给予机械通气治疗，具体操作遵教科书。而观察组患者则同时给予血液灌流治疗，具体为：用药Aier-Y型碳肾同时将动-静脉双腔管通路及时建立并给予湿化处理和抗凝处理，血流灌流的速度设定为250 mL/min，灌流时间保持在120 min。灌流接受后如果患者再次出现上述症状，可再次实施此方案治疗。

史且临床表现显著。观察组患者包括男性患者20例和女性患者10例；患者年龄25～65岁，平均年龄（35.5±6.5）岁；中毒农药类型：敌敌畏、乐果、敌百虫各10例。对照组患者包括男女患者各15例；患者年龄30～70岁，平均年龄（35.8±6.6）岁；中毒农药类型：敌敌畏、乐果、敌百虫分别为12、10、8例。对照组和观察组患者在年龄、性别构成、病情严重程度等基本情况比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3观察指标：详细记录不同治疗方案下患者的通气改善时间、呼吸肌麻痹发生例数、成功例数及患者住院时间。

1.4统计学方法：所有数据审核后应用SPSS19.0统计学软件分析处理，采用χ2检验进行检验，以均数±标准差记录计量资料，P＜0.05比较差异有统计学意义。

2　结 果

经过统计研究发现，观察组和对照组患者均取得了一定的治疗效果，但是观察组患者疗效（通气改善时间、呼吸肌麻痹发生率、成功率及患者住院时间）更显著，且两组比较差异具有统计学差异（P＜0.05），见表1。

表1　观察组和对照组患者治疗情况对比（）

表1　观察组和对照组患者治疗情况对比（）

成功率［n（%）］观察组　30　4.3±3.7　0（0.00）　12.6±2.6　30（100.00）对照组　30　10.7±4.3　16（53.33）　19.7±3.7　15（50.00）组别　　例数　　通气改善时间（）呼吸肌麻痹发生率［n（%）］患者住院时间（）

3　讨 论

血液灌流技术是近几年最新发展起来的治疗手段，主要是通过生物相容性比较好的高分子材料制作成的滤器采取缓慢、连续方式将患者体内的水和溶质（细胞因子、炎性介质、中小分子毒素等）进行清除，从而缓解患者机体组织代谢功能，同时对患者的血流动力学起到很好的稳定作用，这样能够明显的缓解患者体内液体负荷过重状态，使患者的内环境保持在稳定状态，有利于减少患者的肾脏负担及损害，保证患者机体所需营养得到及时的补充［3］。目前血液灌流治疗技术已经广泛的应用于急性有机磷农药中毒中间综合征患者的治疗中［4］。研究显示呼吸肌麻痹是造成急性有机磷中毒中间综合征死亡的重要原因，因此治疗的关键措施在于及时给予通气治疗并预防呼吸肌麻痹的出现［4］。以往治疗主要是给予药物治疗，在出现呼吸机麻痹后实施机械通气，大量统计数据显示疗效一般［5-6］，并不令人满意。此次研究显示观察组和对照组患者均取得了一定的治疗效果，但是观察组患者疗效（通气改善时间、呼吸肌麻痹发生率、成功率及患者住院时间）更显著，且两组比较差异具有统计学差异（P＜0.05）。这说明血液灌流能够明显的减少机体对有机磷毒物的吸收，这有利于减少机体呼吸肌麻痹的发生率，从而增加抢救成功的概率。但是值得注意的是，血液灌流只能清除血液中的毒物，对于机体已经吸收的并不能完全清除，必须及时结合内科治疗措施，这样才能明显提高治疗有效率。

［1］申彪.床旁血液灌流治疗重度有机磷农药中毒的临床观察［J］.中国现代医药杂志，2012，6（2）：271-272.

［2］胡杰，阎敏.血液灌流治疗急性有机磷农药中毒的疗效观察［J］.辽宁医学院学报，2011，7（4）：293-294.

［3］张健.血液灌流治疗急性有机磷农药中毒的临床分析［J］.中国医药指南，2012，6（9）：414-415.

［4］许振琦，黄强，龚海林，等.早期血液灌流对急性有机磷农药中毒血清胆碱酯酶活力恢复临床观察［J］.安徽医药，2013，17（9）：1517-1519.

［5］钟勇，杨世永，杨芳智，等.血液灌流联合血液透析抢救重度有机磷农药中毒62例［J］.中国危重病急救医学，2011，23（4）：212.

［6］杜宇，牟奕，赵立强，等.血液灌流治疗次数对重度急性有机磷农药中毒疗效和预后的影响［J］.中国中西医结合急救杂志，2013，20（5）：289-292.

Evaluation of the Clinical Efficacy of Blood Perfusion for Patients with Acute Organophosphorus Pesticide Poisoning Intermediate Syndrome

LIN Shao-xia， WEI Si-jin， HUANG Zu-rong， YAO Le
（Beihai People's Hospital， Beihai 536000， China）

Objective To discuss the feasibility and significance of the blood perfusion treatment， in order to increase the therapeutic effect of patients with acute organophosphorus pesticide poisoning intermediate syndrome and prevent and reduce the incidence of adverse events. Methods 60 cases with acute organophosphorus pesticide poisoning intermediate syndrome， which admitted in our hospital during January 2012 and January 2015， were selected as the research object. They were divided into the observation group and the control group according to the principle of randomized double-blind controlled distribution. All patients were routinely offered medical conservative treatment； among them the control group was given common mechanical ventilation treatment measures， while the observation group of was given the blood perfusion treatment. The different treatment curative effects were compared. Results After a statistical study， observation group and control group patients were made certain therapeutic effect， but the curative effect of observation group patients more prominent， the difference was significant statistically significant （P＜0.05）. Conclusion The blood perfusion treatment on the basis of conventional treatment for patients with acute organophosphorus pesticide poisoning intermediate syndrome can significantly improve respiratory myoparalysis case， shorten hospital stays and improve the treatment effect that is worth promoting.

Blood perfusion； Acute organophosphorus pesticide poisoning； Intermediate syndrome； Clinical efficacy

R595.4

B

1671-8194（2015）28-0027-02