血肌酐、尿微量白蛋白对慢性心力衰竭患者肾功能评估的预测价值

王庆久 王爱媛 王 清 袁 涛

（青岛市第八人民医院心内科，山东 青岛 266100）

血肌酐、尿微量白蛋白对慢性心力衰竭患者肾功能评估的预测价值

王庆久 王爱媛 王 清 袁 涛

（青岛市第八人民医院心内科，山东 青岛 266100）

目的 探讨血清肌酐、尿微量蛋白对慢性心功能不全患者中发生肾功能衰竭的预测价值。方法 入选120例慢性心功能不全患者（CRS组），按照纽约心脏病协会分级标准进行心功能分级，选择40例同期健康查体者作为非CRS组。结果 CRS组与非CRS组相比，血肌酐、尿素氮水平有显著差异。多种尿微量蛋白的浓度都会跟着心功能分级的增长而增长。结论 本次结果提示测定尿微量蛋白有助于对早期肾损害的发现。

血肌酐；尿微量白蛋白；慢性心力衰竭；肾功能

心肾综合征（cardio-renalsyndrome，CRS）是指心脏和肾脏其中一个器官对另一个器官的功能损害不能代偿，从而导致心、肾功能的共同损害。是慢性心力衰竭和慢性肾功能衰竭治疗中的难题，而提前预测CHF患者进行的肾功能不全并进行危险分层具有重要意义。本文通过对血肌酐、尿微量蛋白中mALB，β2-MG，α1-MG、IgG和TRF的测定以探讨其在老年慢性心力衰竭患者早期肾损伤的临床诊断价值。

1　材料与方法

1.1研究对象：选择2011年12月至2013年6月在青岛市第八人民医院心内科住院的120例慢性心功能不全患者，男57例，女63例。选择40例同期健康老年体检者为对照组，男22例，女18例。入选标准：年龄60～90岁，慢性心力衰竭符合Franminghan心力衰竭诊断标准［1］；心肾综合征者则同时符合Framingham心力衰竭诊断标准及血肌酐水平超过264 μmol/L或血肌酐升高＞25%。住院CHF患者按NYHA心功能分级标准分为Ⅱ～Ⅳ组，同时根据是否合并肾功能不全分为CRS组和非CRS组。

1.2方法：检测患者血几肌酐、尿微量白蛋白，上述各临床指标均由青岛市第八人民医院临床生化实验室进行检测。血清生化指标的实验室检查研究对象禁食12 h，次日清晨抽取肘静脉血，留过夜晨尿，采用全自动生化分析仪测定血肌酐、清蛋白。

表2　肌酐和多种尿微量蛋白在心功能Ⅱ～Ⅳ级组和对照组的结果比较

1.3统计学分析：采用SPSS13.0统计软件，根据方差齐性情况，独立t检验；组间比较采用方差分析。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结 果

CRS组与非CRS组肌酐水平有显著差异，P＜0.05，但非CRS组与对照组相比无明显差异；5种尿微量蛋白水平在CRS组、非CRS组、对照组间均有显著差异，P＜0.05，说明在非CRS组中已经有患者发生早期肾损害。见表1。

在心功能Ⅱ级组与对照组间肌酐水平无统计学差异，在心功能Ⅲ级组和Ⅳ级组肌酐水平分别与对照组和Ⅱ级组有显著性差异，P＜0.05；尿微量蛋白指标中mALB，α1-MG，TRF在心功能Ⅱ级组与对照组间有显著性差异，P＜0.05。见表2。

表1　CRS组、非CRS组与对照组之间肌酐和多种尿微量蛋白的对照

3　讨 论

目前，临床应用最广泛的是血Cr水平作为肾功能评价标准，但其易于受性别、年龄、体质量、种族、营养状态及蛋白摄入量等许多非肾脏因素的影响，敏感性差，且不能较早地反映肾脏早期损害［2］。

在临床上，对肾功能进行评价的最广泛使用的指标就是尿素氮、血肌酐水平，但其敏感性比较差。首先，受到性别、种族、年龄的影响，即使是有相同肌酐水平，但对于老年女性和年轻男性，他们的肾功能水平确实有天壤之别。然后，因为肾脏代偿功能强大，因此当减退50%以上肾功能时，才能出现明显上升的血肌酐。容易误导选择治疗用药以及评价心力衰竭病情。

本文结果表明，相对于非心肾综合征组，心肾综合征组有较高水平的各种尿蛋白，差异很显著（P＜0.05），心功能分级和各种尿蛋白成正比；肾小球蛋白IgG、TRF、mALB都与肾小管性蛋白β2-MG、α1-MG二者间呈线相关关系。CHF患者肾损伤也会伴随肾小管以及肾小球损伤。本文研究结果显示120例慢性心力衰竭患者，最常见病因为冠心病和高血压。合并肾功能不全者，肌酐、尿微量白蛋白、肾小管的损伤程度也呈线性相过大分子蛋白（＞9万）。在慢性心力衰竭肾功能受损的早期即有升高，可作为心力衰竭患者早期肾损伤的预测评估指标，对患者的诊断治疗和预后有预测价值。

［1］杨刚.慢性充血性心力衰竭的最新诊断标准及治疗［J］.中国卫生产业，2012，9（34）：184.

［2］裴小锐.微量白蛋白尿在评估慢性心力衰竭严重程度及预后中的意义［D］.苏州：苏州大学，2011.

The Predictive Value of Serum Creatinine， Urinary Microalbumin in Evaluation of Renal Function with Chronic Heart Failure Patients

WANG Qing-jiu， WANG Ai-yuan， WANG Qing， YUAN Tao
（Department of Cardiology， the 8th People′s Hospital of Qingdao， Qingdao 266100， China）

Objective To explore value of Scr， MAU in evaluation of renal function with chronic heart failure patients. Methods 120 cases of patients with chronic cardiac insufficiency of heart function classification， according to the New York Heart Association classification standard， select 40 cases of healthy persons as control. Results The levels of Scr， MAU in the CRS group and no CRS group had significant difference. The concentration variety of urine trace protein will follow heart function classification growth. Conclusion The study suggested that the determination of urinary micro protein is helpful for early renal damage found.

Scr； MAU； Chronic heart failure； Renal function

R541.6+1

B

1671-8194（2015）26-0151-02