腹腔镜与传统开腹手术治疗直肠癌的临床对比分析

刘 涛

（苏州九龙医院普外科，江苏 苏州 215000）

腹腔镜与传统开腹手术治疗直肠癌的临床对比分析

刘 涛

（苏州九龙医院普外科，江苏 苏州 215000）

目的 针对直肠癌治疗中传统的开腹手术与腹腔镜使用效果进行比较。方法 选取我院2010年3月至2014年6月间84例被诊断为直肠癌患者的数据信息。结果 相比开腹组的手术时间，腹腔镜时间更长，但术中出血量明显减少，且术后的住院时间与排气时间较短，两组有明显的比较意义，具有统计学意义（P＜0.05）。结论 在直肠癌中使用腹腔镜手术治疗，不仅出血小、微创，并发症的发生率也明显降低，且与开腹术一样均具有长远的生存获益，具有广阔的临床使用市场。

腹腔镜；传统开腹手术；直肠癌

目前，我国消化道恶性肿瘤中发生率最高的癌症之一——直肠癌，治疗该病多采取传统开腹方法进行淋巴结清扫处理，但是传统的开腹手术创伤大、出血多且恢复慢，因此急需一种创伤小的治疗。近年来微创技术的快速发展，促进腹腔镜技术越来越成熟，并在直肠癌治疗中起到积极作用，被患者广泛认可，也已作为治疗直肠癌的标准方法之一［1］。本文针对在直肠癌治疗中，传统开腹术与腹腔镜治疗的效果进行比较，研究腹腔镜在治疗中存在的意义和价值。

1　资料与方法

1.1临床资料：选取我院2010年3月至2014年6月间84例被诊断为直肠癌患者，均使用纤维结肠镜或病理活检进行的术前诊断。对急性穿孔、已有腹部手术史、急性肠梗阻等患者进行排除。患者共分为两组：腹腔镜组、传统开腹组。其中腹腔镜组患者42例，15例女性，27例男性，年龄30～76岁，5例进行了Miles手术，37例进行了Dixon术，Duke A、B、C期患者各为8例、22例、12例。在开腹组42例患者，13例女性，29例为男性，年龄29～77岁，其中4例患者进行了Miles手术，38例患者进行Dixon术，而Duke A、B、C期患者各位9例、25例、8例。两组患者在性别、病理上、肿瘤位置等方面均没有差异（P＞0.05），具有明显的可比性。

1.2手术方法

1.2.1腹腔镜手术：患者取改良膀胱截石位，全麻后建立气腹。腹腔镜经由脐环的上边进入腹部，主要操作口位于右髂棘水平的腹直肌外侧。手术器械放入后开始组织分离，彻底切断肠系膜下血管根部血管、清扫淋巴结及游离直肠系膜，在腹部右下方Truca孔处延长5 cm的切口，用强生的切割缝合器切断预切直肠，并使用抓钳将直肠拉出腹腔，除去预切乙状结肠，在乙状结肠断端放入钉座，回纳腹腔，最后用强生圆头吻合器吻合乙状结肠与直肠剩余部分，术后常规放置引流及后期处理。

1.2.2开腹手术：开腹前进行传统形式的全身麻醉，逐层切开入腹并常规探查后，对肠系膜下根部血管行结扎处理，扫除淋巴结，并在离肿瘤2～3 cm的地方切断直肠、乙状结肠，并准确去除病变组织，剩余部分与腹腔镜手术组的处理方式相同。

1.3观察指标［2］：对两组患者的手术时间、术中出血情况、术后住院时间、排气时间等进行记录，并做相应的比较。

1.4统计学方法［3］：使用统计软件SPSS 13.0对收集到的信息进行分析，使用（）表示计量数据，并对数据使用t检验，两组间信息比较则使用χ2检验，且用百分率来表示计数信息。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1两组手术情况的比较：相比开腹组的手术时间，腹腔镜更长，但术中出血量明显减少，且术后的住院时间与排气时间较短，两组具有明显的比较意义，具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组手术情况的比较

2.2两组患者术后并发症的发生率比较：从表2中能够明显的看出两组患者的并发症信息，开腹组并发症人数明显高于腹腔镜组，若单项进行对比没有明显差异，但总体比较具有显著的差异性（P＜0.05）。

表2　两组术后并发症比较［n（%）］

3　讨 论

随着生活质量的提高，消化道癌症患者呈递增趋势，其中直肠癌是其中较为常见的一种。经过大量的临床实践证明，与传统的开腹术治疗直肠癌相似，腹腔镜治疗同样能取得后期长久的收益，并且腹腔镜治疗具有创伤小、出血少、恢复快、组织功能恢复好等特点，已在临床应用中大力推广［4］。但是与传统开腹术一样，腹腔镜治疗也必须严格按照肿瘤根治的原则，在术中都应对一定长度的正常淋巴、肠道等组织进行切除，并要切除血管根部。腹腔镜治疗能展现出巨大的优势，它能更加准确、清晰的解剖组织结构；且在术中使用超声刀进行止血处理和解剖，不仅能看到裸露血管，还能降低对组织的损害，确保根部血管切除以及对区域淋巴组织的清除。在进行直肠癌治疗中，更好的方案便是腹腔镜治疗，术中无需直接接触肿瘤，只需要使用抓钳将部分组织提起。本文主要针对直肠癌中传统开腹术和腹腔镜治疗方法进行比较，得出腹腔镜术能够实现清除肿瘤淋巴的目的，完成肿瘤根治性的切除。

腹腔镜比传统的开腹术具有更清晰的视野，能清楚的观察到组织的内部结构，所以观察到的视野更加清楚、开阔，也使得手术位置更加精准，降低对周边其他器官、组织的伤害，具有较高性。

总之，在直肠癌中使用腹腔镜手术治疗，不仅出血小、微创，并发症的发生率也明显降低，且与开腹术一样均具有长远的生存获益，具有广阔的临床使用市场。

［1］梅刚，刘真，王国兴.腹腔镜手术与开腹手术治疗直肠癌的对比研究［J］.中国实用医药，2012，7（9）：173-174.

［2］钱峻，应晓江，吕银祥，等.腹腔镜与开腹直肠癌根治术近期疗效的对比研究［J］.中国中西医结合外科杂志，2012，18（2） ：67-68.

［3］冯战霞.急性心肌梗死患者的临床护理体会［J］.中国实用医药，2011，6（3） ：157-158.

［4］陈小勋，周永醇，张兆明，等.腹腔镜与开腹手术治疗低位直肠癌的临床对比［J］.中国普通外科杂志，2011，10（4） ：69-70.

R735.3+7

B

1671-8194（2015）26-0063-02