氟西汀治疗脑卒中后抑郁对康复的影响观察

王祖峰

（河南省原阳县红十字医院神经内科，河南 原阳 453500）

氟西汀治疗脑卒中后抑郁对康复的影响观察

王祖峰

（河南省原阳县红十字医院神经内科，河南 原阳 453500）

目的 探讨氟西汀治疗脑卒中后抑郁对康复的影响。方法 随机将120例脑卒中后抑郁患者分为两组，治疗组70例，对照组50例。对照组按常规脑血管病治疗，治疗组在常规治疗基础上口服氟西汀20～60 mg/d，疗程12周，比较两组治疗前后的抑郁量表评分和神经功能缺损评分及日常活动能力检测。结果 治疗组抑郁量表评分及神经功能缺损评分明显减低，日常生活能力明显改善。结论 氟西汀促进脑卒中患者的康复。

脑卒中；抑郁；抗抑郁药；氟西汀

脑卒中后抑郁（PSD）是常见的脑血管病并发症之一，它常使患者的神经功能缺损恢复延长和日常生活能力丧失加重，甚至影响脑血管病病死率。给患者带来躯体和精神上的痛苦，增加家庭和社会负担。我院神经内科自2010年8月至2014年9月用5-羟色胺再摄取抑制剂氟西汀治疗PSD后明显促进了患者康复，报道如下。

1　资料和方法

1.1研究对象：选择2010年8月至2014年9月我院神经内科住院及门诊脑卒中后抑郁患者120例，并随机分为两组。治疗组70例，男38例，女32例，年龄31～79岁，平均（61±11）岁；对照组50例，男27例，女23例，年龄28～80岁，平均（59±10）岁。入组标准为脑卒中后能配合各项检查，两组从性别、年龄、卒中类型、卒中后抑郁发病时间、抑郁严重程度和既往情况无统计学差异。

1.2诊断标准：脑卒中诊断符合第四届全国脑血管病学术会议制定的诊断标准［1］，抑郁症符合中国精神疾病分类方案与诊断标准第2版修订的有关标准。抑郁严重程度采用Hamiltorn抑郁量表（HAMD），神经功能缺损程度用美国国立卫生院脑卒中量表（NIHSS）和日常生活能力测定（ADL，Barthel指数）。

1.3研究方法：对照组给予常规脑血管病治疗，治疗组加用氟西汀20 mg每日1次晨服，并根据症状调整剂量，最大剂量为60 mg/d，与治疗第2、4、12周末分别进行HAMD评分和NIHSS评分及ADL评分。

1.4统计学处理：应用SPSS10.0软件进行统计学分析，采用χ2检验，P＜0.05有显著差异。

2　结 果

2.1两组治疗前后HAMD、NIHSS及ADL评分比较：见表1，治疗组HAMD评分于2、4、12周末明显降低，与对照组相比有明显差异（P＜0.05）。两组NIHSS评分均有所下降，ADL评分均有提高，但两组间NIHSS评分下降值及ADL评分提高值之间均有显著差异（P＜0.01）。

2.2不良反应比较：治疗组7例恶心，5例轻度失眠，性功能障碍2例，但随着治疗的继续，不良反应减轻或消失，均未影响继续治疗。

表1　两组患者治疗前后评分比较

3　讨 论

脑卒中后抑郁是脑血管病常见并发症，其发生率国内外报道不一，国外文献报道，PSD发生率多在40%～50%［2］。其发生机制尚无定论，有学者倾向于生物学机制，认为有可能是脑血管病变损害了去甲肾上腺素能神经元和5-羟色胺能神经元及其通路，使这两种递质合成低下，从而导致心理障碍［3］。也有人认为脑卒中可使脑内某些特定部位遭到破坏，可使患者产生抑郁，而躯体功能的丧失，神经功能缺损和随之带来的社会、家庭影响则在原有疾病基础上，加快了抑郁症的发生，加重了抑郁症状［4］。抑郁出现后不但影响患者的心理，而且可导致患者神经功能缺损恢复延迟，使躯体症状扩大，日常生活能力改善缓慢，经济负担加重。这些又促进抑郁症状加重，形成恶性循环，最终影响患者康复。

PSD治疗方法多种多样，疗效及不良反应各有不同，多数是通过影响去甲肾上腺素和5-羟色胺等神经递质系统改善抑郁症状。本资料应用5-羟色胺再摄取抑制剂氟西汀治疗PSD不仅抑郁症状明显改善，而且神经功能缺损明显减轻，日常生活能力提高，治疗指数较高。再者没有出现严重不良反应，所产生的不良反应随治疗的深入减轻或消失，均未影响继续治疗。故氟西汀治疗PSD后能有效促进患者康复，值得进一步推广。

参考献文

［1］中华医学会.各类脑血管病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：379.

［2］张素琴，吕福周，张勇军，等.卒中后抑郁状态临床分析［J］.山西医药杂志月刊，2013，42（7）：753-755.

［3］张现利.脑血管病患者心理健康状况的研究［J］.现代中西医结合杂志，2013，22（18）：2030-2032.

［4］吴晓莉.康复护理干预对脑卒中后抑郁症患者神经与运动功能的影响［J］.中国药物与临床，2013，11（7）：536-538.

Rehabilitation Therapy Effect Observation of Fluoxetine on Depression after Cerebral Apoplexy

WANG Zu-feng
（Department of Neurology， Yuanyang Country Red Cross Hospital， Yuanyang 453500， China）

Objective To explore rehabilitation therapy effect of Fluoxetine on depression after cerebral apoplexy. Methods 120 patients with depression after cerebral apoplexy were randomly divided into two groups， treatment group was 70 cases and 50 cases in control group. The control group was given routine cerebrovascular disease treatment， on the basis of conventional treatment； the treatment group was given oral Fluoxetine 20-60 mg/d， treatment 12 weeks， comparing depression rating scale and neural function defect scale and daily activity detection of the two groups before and after the treatment. Results Depression rating scale and neural function defect scale in the treatment group reduced obviously， daily life ability improved significantly. Conclusion Fluoxetine could promote the recovery of patients with cerebral apoplexy.

Cerebral apoplexy； Depression； Antidepressant drugs； Fluoxetine

R743

B

1671-8194（2015）26-0058-02