血清免疫球蛋白在慢性乙型肝炎患者中的水平变化以及在临床诊治中的意义分析

宋晓东

（吉林省辽源市中医院检验科，吉林 辽源 136200）

血清免疫球蛋白在慢性乙型肝炎患者中的水平变化以及在临床诊治中的意义分析

宋晓东

（吉林省辽源市中医院检验科，吉林 辽源 136200）

目的 研究血清免疫球蛋白在慢性乙型肝炎患者中的变化及所体现的临床意义。方法 选取2010年3月至2012年3月间入我院进行治疗的158例慢性乙型肝炎患者进行检测，分为慢性乙型肝炎（CHB）88例，慢性重型乙型肝炎（SHB）70例及同期60例健康体检者（健康对照组）作为受试对象，检测其免疫球蛋白（IgG、IgA和IgM）、血清总胆红素（TBIL）及凝血酶原活动度（PTA）并进行比较。结果 健康对照组、CHB组和SHB组三组患者的IgG、IgA及IgM水平成逐级增高关系，即SHB组高于CHB组，差异有统计学意义（P＜0.05），CHB组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；跟踪观察后发现，病情好转患者IgG、IgA及IgM水平低于未好转者，PTA水平高于未好转者，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 血清免疫球蛋白可反映患者肝细胞的受损程度，对临床诊治具有重要意义，能为其治疗和预后提供依据。

血清免疫球蛋白；慢性乙型肝炎；乙型肝炎

乙型肝炎是一种由乙型肝炎病毒（HVB）引起的常见传染病，主要通过性接触、母婴及体液等传播。HVB存在于患者肝细胞内，通过诱导人体发生免疫反应而引起细胞炎症、坏死，使细胞正常功能受到影响，导致肝脏代谢异常［1］。慢性乙型肝炎是急性乙型肝炎发生时未得到有效且及时的诊治而迁延不愈后发展成为的，是乙型肝炎中一种较常见的类型，以目前医疗手段较难使其完全康复。其症状较多，主要表现为乏力、恶心、肝区疼痛等［2］。本研究为求证免疫球蛋白和乙型肝炎患者病程发展之间的关系，现对2010年3月至2012年3月收入院的158例乙型肝炎患者血清免疫球蛋白进行检测分析，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取我院于2010年3月至2012年3月收治的158例慢性乙型肝炎患者，排除器官功能障碍、使用抗生素或近期感染者，亦将哺乳期妇女或孕妇排除在外，且所选取患者均依照标准被临床确诊为慢性乙型肝炎［3］，其中男84例，女74例；年龄25～74岁，平均（43.46± 5.28）岁；病程4个月～12年，平均（4.37±2.32）年；将全部患者依照病情进行分组，慢性乙型肝炎（CHB）88例，慢性重型乙型肝炎（SHB）70例。对照组选取同期健康体检者60例，男32例，女28例，平均年龄（41.87±6.02）岁。使三组受试对象组间差异最小，有可比性。

1.2检测方法：在严格无菌操作下清晨采集空腹12 h以上受检者肘静脉血5 mL，注入专用抗凝管中，离心处理后使血清分离，即刻检测TBIL、IgG、IgA、IgM水平及PTA。应用免疫比浊法进行免疫球蛋白测定，TBIL的检测使用重氮比色法。检测指标采用贝克曼库尔特全自动分析仪，试剂盒等使用上海生物科技产品。

1.3统计学方法：采用SPSS17.0统计学软件处理相关数据，所得各组资料采用t检验，以均数±标准差（）表示，P＜0.05具有统计学差异。

2　结 果

2.1三组受试者血清免疫球蛋白比较：经三组受试对象相互比较发现，健康对照组、CHB和SHB组患者的IgG、IgA、IgM水平呈逐级增高关系，即SHB组高于CHB组，差异有统计学意义（P＜0.05），CHB组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　三组受检者血清免疫球蛋白比较［（），g/L］

表1　三组受检者血清免疫球蛋白比较［（），g/L］

注：与正常组比较，*P＜0.05；与CHB组比较#P＜0.05

组别　　例数　IgG　IgA　IgM健康对照组　60　11.53±2.48　1.91±0.89　1.55±0.51 CHB组　88　13.71±3.20*　2.59±0.99*　2.38±0.64* SHB组　70　15.69±2.47#　3.08±1.11#　3.02±0.66#

2.2治疗后检测指标与疾病发展的的关系：追踪患者预后情况，按HBV防治方案治疗效果标注进行评定［4］，将158例患者病情无好转的作为A组，好转患者归为B组，比较发现A组IgG、IgA、IgM、TBIL水平明显高于B组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；另外，A组患者的PTA水平低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　治疗后检测指标与疾病发展的的关系（）

表2　治疗后检测指标与疾病发展的的关系（）

组别 例数　IgG（g/L）　IgA（g/L）　IgM（g/L） TBIL（μmol/L）　PTA（%）A组　81　16.33±3.40　3.18±0.74　2.92±0.71　411.28±152.97　22.73±15.12 B组　77　14.79±2.77　2.64±0.78　2.70±0.65174.48±147.83　53.88±11.86 P值　　＜0.05　　＜0.05　　＜0.05　　＜0.05　　＜0.05

3　讨 论

有学者认为［5］，肝组织的损害是由于人体感染乙型肝炎病毒后，机体发生一系列复杂的免疫反应来抵御病毒毒性作用而损伤了肝细胞造成组织的损害，从而影响肝脏正常生理功能，使得人体正常营养物质代谢紊乱，从而出现一系列临床症状。免疫球蛋白是抗体活性血浆球蛋白的一种，由浆细胞产生，在血液及其他体液中广泛存在，其含量较高，可占到血浆蛋白总量的20%左右，可分为5大类，IgM，IgG，IgA，IgE及IgD。目前，学者认为病程存在时人血清免疫蛋白增高的主要原因是［6］：①人体内病毒的存在结合自身抗原的持续刺激，导致机体B淋巴细胞活化，增殖分化出浆细胞，从而产生多种抗体蛋白；②肝细胞坏死代谢产物有相应的非特异佐剂作用，增加机体免疫球蛋白含量；③肝细胞枯否氏相应细胞功能障碍，不能及时完成自身或异物的清除，诱使更多免疫球蛋白产生。

为研究体液免疫与机体乙型肝炎病程发展的关系，本研究应用免疫比浊法对所选取的158例受检者进行测试，发现CHB患者和SHB患者的免疫球蛋白水平均明显高于对照组，且SHB患者高于CHB患者，表明免疫球蛋白水平在判断乙型肝炎患者病情严重程度上具有重要意义，能作为可靠临床指标指导诊断。另外通过跟踪患者病情进展发现，经积极治疗后病情好转患者免疫蛋白水平下降，并且明显低于未好转患者，一定程度上提示免疫蛋白的变化可作为慢性乙型肝炎治疗好转与否的参考依据。TBIL因慢性乙型肝炎患者肝功能的损害而发生了代谢异常，使得摄取及排泄过程紊乱，导致TBIL水平随着随肝功能的损害而呈现升高趋势。此外，在肝脏合成的多种凝血因子中，PTA能在一定程度上体现肝功能受损程度，即PTA越低，肝脏受到损害越大，肝功能收到影响越严重，体现了患者病情进展。

因此，密切监测乙型肝炎患者血清免疫球蛋白水平，了解其细胞免疫及体液免疫紊乱程度，可有效跟踪患者肝功能受损程度，具体的体现治疗效果，对判断慢性乙型肝炎患者的病情及预后有重要意义，能作为临床评价乙型肝炎患者肝功能的重要指标，应得到更为广泛的应用。

［1］李芬.阿德福韦酯及拉米夫定联合治疗慢性乙肝［J］.中国医药指南，2013，11（27）：173-174.

［2］莫清江.关于乙型肝炎患者免疫球蛋白检验的探讨［J］.中国现代药物应用，2012，6（8）：44-45.

［3］李娟，李芳霞，马羽萍.逍遥丸为主治疗慢性乙型肝炎60例临床分析［J］.海南医学，2009，20（11）： 236-237.

［4］福军亮，王福生.慢性乙型肝炎患者的个体化免疫调节治疗［J］.中华检验医学杂志，2011，34（4）：300-304.

［5］贾绮宾，李笠，阴英，等.前白蛋白、总胆汁酸、凝血酶原活动度及胆固醇检测对肝功能分期及判断预后的临床意义［J］.北京医学，2009，31（1）：18-19.

［6］杨永，严广，胥琳琳.慢性乙型肝炎患者免疫球蛋白检验的临床意义［J］.检验医学与临床，2012，9（24）：3120-3122.

R512.6+2

B

1671-8194（2015）26-0052-02