血必净注射液对Ⅰ型心肾综合征患者的临床疗效分析

赵言正

（兰考县妇幼保健院心内科，河南 兰考 475300）

血必净注射液对Ⅰ型心肾综合征患者的临床疗效分析

赵言正

（兰考县妇幼保健院心内科，河南 兰考 475300）

【提要】目的 分析血必净注射液对Ⅰ型心肾综合征患者心肾功能及炎性反应水平的影响。方法 选择2013年8月至2015年2月河南省兰考县妇幼保健院心脏内科诊断为Ⅰ型心肾综合征患者126例，随机分为研究组与对照组，每组63例。2组患者均按照欧洲心脏病学会给予综合治疗，研究组在对照组的基础上给予血必净注射液50 mL，每天2次，静脉滴注，连用5 d。分别于入院第1、5天抽取外周静脉血检测心脏功能指标：钠尿肽（BNP）、肌酸激酶同工酶CK-MB，肾脏功能指标：血肌酐（Scr）、胱抑素C（CysC）以及炎性反应指标：肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）水平变化。结果 治疗前，2组临床基础资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，研究组患者血清钠尿肽与肌酸激酶同工酶明显减少，血肌酐以及胱抑素C水平下降，组内以及治疗后2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前，2组患者肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，研究组患者较对照组TNF-α、IL-6水平明显减少，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 血必净注射液能够明显抑制Ⅰ型心肾综合征患者体内炎性反应，起到辅助保护心肾功能作用。

心肾综合征；血必净；疗效

心肾综合征是临床常见的多脏器功能损伤。Ⅰ型心肾综合征是指由于急性心源性疾病导致心脏功能衰竭或者由于急性冠脉综合征导致心源性休克等引发原本正常肾脏功能出现损伤的一系列临床表现。目前对于Ⅰ型心肾综合征的机制认识尚不完全清楚［1-2］，其中，炎性反应过度学说对于其机制解释占有重要地位，针对炎性反应的调节作用研究也成为Ⅰ型心肾综合征临床热点。血必净注射液是传统中药复方制剂，具有多靶点、多途径抑制炎性反应，调节体内炎性平衡作用［3］。为进一步探明血必净注射液对于Ⅰ型心肾综合征临床作用疗效，课题试分析血必净注射液对Ⅰ型心肾综合征患者心肾功能的影响及其机制展开初步分析。

1　资料与方法

1.1研究对象：选择2013年8月至2015年2月河南省兰考县妇幼保健院心脏内科诊断为Ⅰ型心肾综合征患者126例，男69例，女57例。年龄（59.3±6.8）岁。入组标准以急性心力衰竭、心源性休克、冠状动脉造影及心脏外科手术相关的低心排血量综合征、急性冠脉综合征等急性心血管事件导致的正常肾脏功能出现急性肾功能损伤。排除标准：①其他分型心肾综合征（Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型）；②肝硬化、慢性肾小球肾炎以及慢性肾功能不全。课题经过医院医学科研伦理委员会批准，治疗获得患者与家属的知情同意。

1.2研究方法：入组患者随机分为研究组与对照组，每组63例。2组患者年龄、性别、治疗前心、肾功能指标差异无统计学意义（P＜0.05）。2组患者均按照欧洲心脏病学会给予综合治疗，研究组在对照组基础上给予血必净注射液50毫升/次（天津红日药业，国药准字Z20040033），每天2次，静脉滴注，连用5 d。

1.3检测指标：分别于入院第1、5天抽取患者外周静脉血离心，沉淀，静置-20 ℃冰箱备用。采用丹麦雷度免疫分析仪检测钠尿肽（BNP）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）。采用美国Nova全自动生化分析仪检测肾功能指标胱抑素C与血肌酐水平。

1.4统计学分析：采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，计量资料用（）表示，2组比较采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结 果

2.1治疗前后2组患者心脏功能比较：治疗前，2组临床基础资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，研究组血清钠尿肽与肌酸激酶同工酶较治疗前明显减少，治疗前后组内以及治疗后2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　2组患者治疗前、后心脏功能比较

2.2治疗前后2组患者肾脏功能比较：治疗前，2组临床肾脏比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，研究组肌酐、胱抑素C较治疗前明显减少，治疗前后组内以及治疗后2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　2组患者治疗前、后肾脏功能比较

2.3治疗前后2组患者炎性反应水平比较：治疗后，研究组肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）较治疗前明显减少，治疗前后组内以及治疗后2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3　2组患者治疗前、后TNF-α、IL-6水平比较

3　讨 论

Ⅰ型心肾综合征是由于急性心力衰竭、心源性休克、急性冠脉综合征以及心脏手术后造成的低心排血量综合征等一系列原因导致伴随临床出现继发性肾脏功能损伤的表现。随着临床心脏疾患增加，人口增龄性变化，脏器功能储备减退，Ⅰ型心肾综合征患者越来越多。有资料统计［4-5］Ⅰ型心肾综合征约占临床住院心力衰竭患者的31%～45%，随着人口的老年化加重，年龄越大，心力衰竭越严重，伴发急性肾损伤越明显。Ⅰ型心肾综合征的机制复杂。实验表明［6］多种病理生理机制同时作用或者序贯作用，导致泵功能衰竭，周围脏器灌注不足，细胞缺血，以致脏器功能损伤，其中以肾小球细胞对缺血最为敏感，肾脏功能损伤出现早且病情严重。但该现象不足以解释临床Ⅰ型心肾综合征一部分患者尚未能出现明显的休克症状以及周围脏器灌注不足的表现，但此时肾脏功能亦出现损伤。对于该现象的解释，目前部分学说［7］认为急性心力衰竭发生后，引发机体出现过度氧化应激，机体炎性反应失衡，导致细胞因子级联瀑布样爆发反应，可能也是肾脏出现继发性损伤的机制之一。血必净注射液是目前主要的调节炎性反应的药物，也是目前循证依据较为充分的中药制剂，既往研究主要集中在脓毒血症的治疗，认为血必净具有“菌毒兼治，调节稳态失衡作用，对于Ⅰ型心肾综合征患者是否具有相同作用，目前尚缺乏研究。

课题研究结果显示治疗前，2组临床基础资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，研究组血清钠尿肽与肌酸激酶同工酶明显减少，血肌酐以及胱抑素C水平下降，组内以及治疗后2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前，2组患者肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，研究组比对照组明显减少，差异有统计学意义（P＜0.05）。血必净注射液是以传统血府逐瘀汤为基础组方研制而成，既往文献报道［8］血必净注射液治疗脓毒症患者具有抑制免疫炎性反应，调节促凝、抗凝作用机制以及促进机体免疫功能调节作用。研究结果表明，血必净注射液能够明显抑制Ⅰ型心肾综合征患者体内炎性反应，降低体内白细胞介素-6以及肿瘤坏死因子-α水平，起到辅助保护心肾功能作用。

［1］杨雪卿，李雪峰，王显.心肾综合征炎症机制的研究进展［J］.中国循证心血管医学杂志，2012，4（4）：383-385.

［2］王银娜.Ⅰ型心肾综合征的发病机制及肾内科治疗［J］.中华保健医学杂志，2011，13（4）：277-281.

［3］张平平，王庆树，李志军，等.血必净注射液对脓毒症患者凝血功能的影响［J］.中国中西医结合急救杂志，2014，21（3）：198-199.

［4］方志成，周昌娥，郑翔，等.前列地尔治疗急性冠脉综合征心肌损伤作用的临床研究［J］.心血管康复医学杂志，2012，21（6）：626-627.

［5］金青，陈秋，张继磊，等.2型心肾综合征的研究进展［J］.医学综述，2012，18（14）：2249-2251.

［6］吴光哲，王岩，贾建华，等.心肾综合征的临床挑战［J］.心血管病学进展，2011，32（3）：382-385.

［7］黎清标，曾庆春，佟琳，等.血必净对老年脓毒症患者的疗效和机制研究［J］.医学研究杂志，2009，38（6）：50-53.

［8］姚咏明.深化对血必净注射液治疗脓毒症新机制的认识［J］.中国中西医结合急救杂志，2013，20（4）：193-194.

R256.2

B

1671-8194（2015）29-0215-02