祛风宣肺汤治疗慢性阻塞性肺疾病急性期30例临床观察

杨章兴

（湖南省浏阳中医医院呼吸内科，湖南 浏阳 410300）

祛风宣肺汤治疗慢性阻塞性肺疾病急性期30例临床观察

杨章兴

（湖南省浏阳中医医院呼吸内科，湖南 浏阳 410300）

目的 探讨祛风宣肺汤加味联合抗生素治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期的临床疗效。方法 将符合诊断COPD急性加重期病例60例随机分为治疗组30和对照组30例，两组均予以吸氧、解痉、抗感染等对症治疗，治疗组在常规治疗基础上，予以祛风宣肺汤加味口服，两组连续治疗15 d后，观察所有入选病例临床症状、血气等指标改善情况及不良反应发生情况。结果 治疗组在临床综合疗效，症状体征改善及实验室指标改善方面，均明显优于对照组（P＜0.05），且不良反应发生率较低。结论 祛风宣肺汤联合抗生素治疗（COPD）安全、有效，值得临床应用推广。

COPD急性加重期；祛风宣肺汤；疗效

慢性阻塞性肺疾病（COPD）简称慢阻肺，是以持续气流通过受阻为主要特征的，可以预防和治疗的慢性进展性疾病。该病通气受限症状多为进行性发展过程，与气道以及肺组织对香烟、烟雾、尾气等有害气体或有害颗粒的异常慢性炎性反应有密切关系［1］。该病是临床上一种常见且多发的呼吸系统疾病，在整个发病过程中，常可出现急性加重期（AECOPD），其病机较复杂，主要临床表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状较平时加重或者是痰量增多，或咳黄痰。目前西医主要通过控制感染、祛痰镇咳及解痉平喘来改善症状及病情。单纯西医对症治疗，症状尚难完全控制。近年来，我们采用中药祛风宣肺汤口服联合西药抗生素治疗COPD急性加重期患者，所取得的临床疗效令人满意，现具体报道如下。

1　资料与方法

1.1诊断标准。诊断标准参照相关文献［2］制定：①患者既往确诊患有慢性阻塞性肺病，并伴有严重通气受阻症状；②患者近期咳嗽、喘息、咳痰等症状有所加重；③咳痰量与之前比较明显增多，痰液性状为脓性或者黏液脓性；④患者可出现恶寒发热、外周血白细胞数量增多、中性粒细胞比率增高等全身症状；⑤患者肺功能检查结果显示FEV1%下降；⑥排除支气管哮喘、结核、肿瘤其他原因所致之咳嗽、喘息、咳痰及肺部囊性纤维化等。

1.2纳入及排除标准。①符合诊断标准者；②年龄在30～70岁；③了解并自愿签署知情同意书者；④依从性良好者。有以下情况之一者，应予排除：①伴有严重心、脑血管疾病或肝肾功能不全者；②精神状况异常者；③孕妇及哺乳期妇女。

1.3一般资料：60例患者均为2010年8月至2013年10月由于慢性阻塞性肺病急性发作而收住入我院呼吸科接受治疗患者。按照入院的先后顺序随机将其分为治疗组30例和对照组30例。两组患者的一般资料见表1。

表1　两组患者治疗前的基本情况比较（）

表1　两组患者治疗前的基本情况比较（）

注：两组患者在性别比例、年龄、病程、急性加重期时间长短等方面的差异均无显著统计学意义（P＞0.05），具有齐同可比性

组别　　例数　性别（男/女） 年龄（岁）　病程（年）急性加重时间（d）治疗组　30　17/13　61.26±5.828.97±2.23　5.43±1.01对照组　30　19/11　60.35±5.459.07±2.44　5.57±0.95

1.4治疗方法：根据病情需要，给予两组患者头孢类抗或者喹诺酮类抗生素以抗感染，并予持续低流量吸氧（浓度为25%～30%）、平衡内环境（酸碱、电解质浓度）等常规对症支持治疗，必要情况下，使用呼吸兴奋剂、有创机械通气等药物及抢救措施。治疗组患者在此基础上口服祛风宣肺汤加味。药物组成：炙麻黄6 g，桂枝12 g，法半夏10 g，细辛3 g，茯苓30 g，陈皮10 g，紫苏叶10 g，干姜6 g，杏仁10 g，炙甘草15 g，大枣10 g。每天1剂，每剂煎2次，两次药汁混合，分为两等份（没分约200 mL）分早晚二次温服。两组均以15 d为1个疗程，观察1个疗程。

表3　两组患者治疗前后症状、体征积分比较（）

表3　两组患者治疗前后症状、体征积分比较（）

注：与治疗前比较，△P＜0.05；与对照组比较，*P＜0.05

症状　　体征　　治疗组　　对照组　t　P疗前　　疗后　　差值　　疗前　　疗后　　差值咳嗽　2.53±0.41　1.05±0.51△*　1.51±0.12　2.53±0.47　1.61±0.59△　1.03±0.12　15.39　0.0013*痰量　2.27±0.68　0.89±0.24△*　1.34±0.21　2.33±0.70　1.55±0.44△　0.54±0.10　24.72　0.0071*痰液性状　1.93±0.66　0.71±0.47△*　1.22±0.10　1.87±0.64　1.19±0.53△　0.61±0.12　17.11　0.021*呼吸困难　1.41±0.24　0.40±0.39△　0.94±0.22　1.39±0.30　0.54±0.57△　0.71±0.17　4.55　0.0031*干湿啰音　1.75±0.70　0.65±0.10△　1.10±0.21　1.83±0.65　0.91±0.58△　0.84±0.18　5.19　0.035*

1.5观察指标及方法：用药期间，密切观察患者咳嗽、咳痰、喘息、心率、舌脉以及肺部啰音等症状体征的变化。治疗前后分别抽血查患者血气分析、胸片变化等疗效性指标。并分别测定患血常规及肝、肾功能检查，观察是否有不良情况的发生以及其与所用药物之间的相关性。

1.6临床疗效判定标准

1.6.1临床症状评分标准。①咳嗽：无咳嗽者计0分；偶有轻度咳嗽，对正常生活和工作无影响者计1分；咳嗽程度介于轻度及重度之间者计2分；咳嗽频繁或阵发性咳嗽，对工作和睡眠及睡眠质量造成严重影响者计3分。②咳痰量：无痰者计0分；24 h咳痰量为l0～50 mL者计1分；24h咳痰量为51～100 mL者计2分；24 h咳痰量超过100 mL者计3分。③痰液性质：无痰者计0分；白色稀薄痰液者计1分；白色黏稠痰液者计2分；黄色黏稠痰液者计3分。④呼吸困难或气促：无呼吸困难者计0分；重度体力活动或剧烈运动后出现呼吸困难或气促者计1分；轻度体力活动或稍作运动后即出现呼吸困难或气促者计2分；静息状态下即出现呼吸困难或气促者计3分。⑤肺部干湿啰音：肺部无啰音者计0分；双肺下部可闻及轻微湿啰音或散在哮鸣音者计1分；双肺中下部（＜50%肺野）有较多湿啰音或哮鸣音者计2分；双肺满布湿啰音或哮鸣音者计3分。

1.6.2临床疗效评定。临床疗效评定根据文献［3］制定。显效：咳嗽次数及频率明显下降，痰量明显减少且痰液性状变稀薄、易咳出或无痰液，呼吸困难或气促消失，肺部干湿啰音明显减少甚或消失。有效：咳嗽次数及频率下降，痰量稍有减少，稍用力痰液能够排出，呼吸困难或气促减轻，肺部干湿啰音减轻。无效：咳嗽次数或频率不降反增，痰量增多或痰液性状更加黏稠，用力咳嗽仍不能排出或需吸痰，呼吸困难或气促加重，肺部啰音无减轻或加重，全身症状加重，甚至出现危急症状。

1.7统计学方法：计量资料先行方差分析，方差齐者采用t检验，方差不齐者，采用较正t检验。计数资料采用非参数（χ2检验），等级资料采用秩和检验。所有运算均在SPSS 16.0及Microsoft Office Excel 2003软件中进行。

2　结 果

2.1临床疗效比较见表2。表2结果表明：在临床症状的改善上，两组具有显著统计学差异（P＜0.05），说明治疗组与对照组在总疗效相比，前者明显优于后者。

2.2两组患者治疗前后临床症状、体征积分比较见表3。

表3结果说明：①两组患者治疗前，症状、体征积分值比较，差异均无显著性统计学意义（P＞0.05），具有可比性；②治疗后，两组患者症状积分均较前有所改善，且前后积分差异具有统计学意义（P＜0.05）；③治疗后，治疗组在综合疗效上明显优于对照组，且差异有显著性意义（P＜0.05）；④两组患者在治疗前后差值与自身比较，各项症状、体征积分值改善程度上，治疗组明显优于对照组（P＜0.05）。

表2　临床疗效比较

2.3安全性评价：两组治疗前后血常规及肝、肾功能检查均未见异常，患者亦未诉有其他不良反应发生，说明该研究药物无明显不良反应。

3　讨 论

慢性阻塞性肺疾病是一种通气受限的肺部疾病，气流受限不完全可逆，并进行性发展，最终肺部组织可被破坏。尤其是急性期，发病较急，病情较重，现代医学常以抗生素、糖皮质激素、支气管舒张剂及化痰药物为主，虽能改善感染状况，但在有效改善症状，远期预后等方面仍欠满意。

中医中药在此方面扶正祛邪，标本兼顾，具有独特的优势，特别是在远期预后方面优势更加明显。慢阻肺急性加重期属中医之“咳嗽”、“喘证”、“肺胀”等病症的范畴。结合临床所见，笔者认为，慢性阻塞性肺病患者病程迁延日久，中医有“久病必虚”之说。久病伤及肺脾之阳，脾为生痰之源，肺为储痰之器，脾阳虚则水湿不得运，痰饮内生并留伏于肺，肺阳气虚则宣降不能，治节不利，此为慢阻肺复发之根本。与西医机制一样，慢阻肺急性期多因外感风寒诱发，风寒之邪与痰瘀胶着，加重病情。故治宜祛风散寒，化痰祛浊，止咳平喘，我们立祛风宣肺汤以治之。本方根据小青龙汤加减而成，小青龙汤出自《伤寒论》，其也为历代诸家用以宣肺化饮的常用方。《伤寒论·辨太阳病脉证并治中》有云：“伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之”。本方中麻黄、桂枝味辛性温，用以解表散邪、发散风寒；陈皮、法半夏、茯苓化痰祛浊；细辛、干姜温肺化饮；杏仁、紫苏叶宽胸理气；大枣、甘草益气健脾并调和诸药。诸药合参，标本兼治，里虚得以补，表邪得以解，肺气得以宣，故咳喘自平。

本临床研究表明， 祛风宣肺汤治疗慢性阻塞性肺病急性加重期患者，与常规治疗相比，其可提高临床疗效，改善患者症状及实验室指标，且不良反应发生率低，值得临床推广应用与更深层次的研究。

［1］葛均波，徐永健.内科学［M］.8版.北京：人民卫生出版社，2013：21-27.

［2］中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）［J］.中华结核和呼吸杂志，2007，30（1）：8-16.

［3］朱元珏，陈元彬.呼吸病学［M］.北京：人民卫生出版社，2003：877.

R256.1

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1671-8194（2015）29-0211-02