氟喹诺酮类药物与β-内酰胺类联用大环内酯类药物治疗社区获得性肺炎的疗效比较

李 博 许彩玲

（新疆哈密地区第二人民医院，新疆 哈密 839000）

氟喹诺酮类药物与β-内酰胺类联用大环内酯类药物治疗社区获得性肺炎的疗效比较

李 博 许彩玲

（新疆哈密地区第二人民医院，新疆 哈密 839000）

目的 探讨氟喹诺酮类药物与β-内酰胺类联用大环内酯类药物治疗社区获得性肺炎的疗效。方法 选取2011年2月至2014年10月我院诊断为社会获得性肺炎的住院患者，共120例为研究对象。根据患者抗生素使用类型，分为研究组和对照组。研究组接受莫西沙星抗感染，对照组接受头孢曲松钠联合阿奇霉素抗感染。对比两组患者治疗有效率、细菌清除率及不良反应发生率。结果 ①研究组和对照组治疗有效率分别为95%、90%，差异无统计学意义（P＞0.05）。②研究组和对照组细菌清除率分别为89.1%、88.5%，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组和对照组不良反应发生率分别为5%、8.3%，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 本次研究认为氟喹诺酮类药物和β-内酰胺类联用大环内酯类药物治疗社区获得性肺炎时，疗效基本一致，可选用莫西沙星作为治疗社区获得性肺炎的首选用药。

莫西沙星；头孢曲松钠；阿奇霉素；社区获得性肺炎

社会获得性肺炎是在社区中细菌、真菌、不典型病原体等引起的导致的一类肺部炎症性疾病。典型的临床表现有咳嗽、伴或不咳痰，鼻塞、清涕、咽部异物感流泪等［1］。中华医学会关于社会获得性肺炎的治疗指南是可选用喹诺酮类或β-内酰胺类联用大环内酯类药物作为一线治疗方案［2］。因此我们拟选取2011年2月至2014年10月我院诊断为社会获得性肺炎的住院患者，比较氟喹诺酮类药物与β-内酰胺类联用大环内酯类药物的治疗疗效。

1　资料与方法

1.1研究对象：选取2011年2月至2014年10月我院诊断为社会获得性肺炎的住院患者，共120例为研究对象。根据患者抗生素使用类型，分为研究组和对照组。研究组接受莫西沙星抗感染，对照组接受头孢曲松钠联合阿奇霉素抗感染。研究组男性29例，女性31例，年龄（45.3 ±9.6）岁；对照组男性30例，女性30例，年龄（44.2±8.7）岁，两组人员性别，年龄差异无统计学意义。

1.2入选标准：①年龄＞18周岁，入院后临床资料完整。②社会获得性肺炎的诊断符合第8版实用内科学关于社会获得性肺炎的诊断。③每个研究对象能配合医务人员，自愿参与本次研究。

1.3排除指标：①入院时生命体征不平稳的患者。②肝炎病毒携带者，严重肝、肾等脏器功能不全者、恶性肿瘤，消化道疾病者，药物有过敏、恶性心律失常者。

1.4治疗方法：两组患者入院后给予相同药物止咳、化痰、解痉平喘，维持水电解质平衡，两组抗生素使用方法如下：

1.4.1研究组：使用莫西沙星针（批准文号：国药准字J20140110，生产厂家：Bayer Schering Pharma AG），一次400 mg，一日一次，总疗程为7～14 d。

1.4.2对照组：采用头孢曲松钠联合阿奇霉素。头孢曲松钠（批准文号：国药准字H20023013，生产厂家：珠海联邦制药股份有限公司中山分公司）加入氯化钠100 mL，2 g/24 h。阿奇霉素（批准文号：注册证号H20120551，生产厂家：克罗地亚Pliva Croatia Ltd）每日静脉滴注阿奇霉素0.5 g，总疗程为7～14 d。

1.5评价方法：对比两组患者治疗有效率、细菌清除率及不良反应发生率。

1.5.1治疗疗效：参考文献标准［1］，治疗疗效分为痊愈、显效、进步及无效。痊愈：症状、体征、实验室检查和病原学4项恢复正常；有效：病情明显好转，但未完全恢复正常；无效：用药72 h后病情无改善。治疗有效率=（治愈例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5.2细菌清除率：分别在患者治疗前及治疗后进行痰液培养，采用法国梅里埃公司的VITEK2 COMPACT全自动细菌鉴定仪分析。细菌清除率=（治疗前细菌株-治疗后细菌株）/治疗前细菌株×100%。

1.5.3不良反应：观察指标为与服用抗生素相关的失眠、头痛、肝功能异常、恶心、呕吐、皮疹及白细胞下降指标。

1.6统计分析方法：将资料录入 Econometrics Views6.0统计软件，计量资料采用（）描述，使用t检验。两样本率用χ2检验法，当P＜0.05时，判断有统计学意义。

2　结 果

2.1研究组和对照组的治疗有效率比较：研究组和对照组治疗有效率分别为95%、90%，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1　研究组和对照组的治疗有效率比较

2.2研究组和对照组细菌清除率及不良反应发生率比较：研究组和对照组患者治疗前分离出病原菌分别为55株和52株，细菌清除率分别为89.1%、88.5%，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组和对照组不良反应发生率分别为5%、8.3%，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3　讨 论

社区获得性肺炎主要致病菌为肺炎链球菌、卡他摩拉克菌、流感嗜血杆菌和不典型病原体等。由于社区获得性肺炎病原体培养时间久，因此多采用经验治疗。本次研究中分别对社区获得性肺炎患者采取莫西沙星或头孢曲松钠联合阿奇霉素抗感染。结果发现两种治疗方法的治疗有效率、细菌清除率及不良反应发生率均无统计学差异。

莫西沙星为第四代喹诺酮类广谱抗菌药，抗菌机制为干扰细菌Ⅱ、Ⅳ拓扑异构酶，使病原体在DNA复制、转录过程中受限，不能进行DNA的传递。与其他喹诺酮药物不同，莫西沙星加入了抗菌活性的8-甲氧基，增强了其对不典型病原体、革兰阳性菌，尤其是肺炎链球菌的作用［3］。还有学者［4］指出在体外药敏试验中，莫西沙星对呼吸道常见革兰阳性菌、革兰阴性菌、厌氧菌和非典型微生物均有广谱抗菌活性。而且莫西沙星组织穿透力强，在体液中分布广泛，能迅速渗透至肺组织。其药理学显示莫西沙星生物利用度约90%，达峰时0.5～4 h，不经细胞色素P450酶代谢，长时间服用后，细菌对其不易产生耐药性。

β-内酰胺类抗生素对革兰阴性及阳性菌有较好的抗菌效果，但对支原体、衣原体等非典型病原体缺乏疗效，因此需配合大环内酯类抗生素治疗社区获得性肺炎。但有学者［5］指出两种药物联合使用后可能增加二重感染及耐药的风险。此外《抗菌药物临床应用指导原则》也提出抗菌药物单用能达到治疗目的时，应该尽量避免联用［6］。

综上所述，本次研究认为氟喹诺酮类药物和β-内酰胺类联用大环内酯类药物治疗社区获得性肺炎时，疗效基本一致，可选用莫西沙星作为治疗社区获得性肺炎的首选用药。

［1］许淑云，熊盛道，徐永健，等.莫西沙星和常用的抗生素治疗方案对社区获得性肺炎的有效性和安全性比较［J］.临床肺科杂志，2006，11（6）：761.

［2］刘丽莹，肖永濠，严鹏科，等.莫西沙星与阿奇霉素联合头孢哌酮/舒巴坦治疗社区获得性肺炎的疗效观察［J］.中国医院用药评价与分析，2012，12（6）：543.

［3］高微华，吴开松，林宇辉，等.莫西沙星与头孢呋辛联用阿奇霉素治疗社区获得性肺炎的对照研究［J］.中华医院感染学杂志，2009，19（22）：3105.

［4］Wei C，Ni W，Cai X，et al.A Monte Carlo pharmacokinetic/ pharmacodynamic simulation to evaluate the efficacy of minocy cline，tigecycline，moxifloxacin，and levofloxacin in the treatment of hospital-acquired pneumonia caused by Stenotrophomonas maltophilia［J］.Infect Dis （Lond），2015，13（1）：1-6.

［5］徐凌，蔡柏蔷，张弘，等.左氧氟沙星与头孢曲松联合阿奇霉素治疗社区获得性下呼吸道感染的对照研究［J］.中国抗感染化疗杂志，2005，5（6）：321.

［6］许雪原，何娟.莫西沙星与头孢曲松联用阿奇霉素治疗社区获得性肺炎的对照研究［J］.海峡药学，2010，22（8）：177.

R563.1

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1671-8194（2015）29-0162-02