锁定钢板治疗锁骨中段粉碎性骨折的效果

千东升

（河南省焦作市同仁医院，河南 焦作 454000）

锁定钢板治疗锁骨中段粉碎性骨折的效果

千东升

（河南省焦作市同仁医院，河南 焦作 454000）

目的 探讨锁定钢板治疗锁骨中段粉碎性骨折的效果。方法 锁骨中段粉碎性骨折患者60例，根据随机抽签原则分为治疗组与对照组，每组30例。治疗组给予经皮锁定钢板内固定治疗，对照组给予传统切开复位重建钢板内固定治疗。结果 治疗组的骨折愈合时间与预后恢复时间都明显少于对照组（P＜0.05），两组手术时间对比差异无统计学意义。治疗组术后钢板断裂、皮肤感觉障碍、肩关节活动受限、肥厚性瘢痕等并发症发生情况明显少于对照组（P＜0.05）。结论 相对于切开复位重建钢板内固定治疗，经皮锁定钢板内固定治疗锁骨中段粉碎性骨折能促进患者康复，可有效降低术后并发症的发生率，值得推广应用。

锁定钢板；锁骨中段粉碎性骨折；并发症

锁骨骨折是临床上的常见疾病，占全身骨折的5.0%左右，多为间接暴力引起，其中多为锁骨中段粉碎性骨折，给患者身心带来严重的负面影响［1］。在治疗中，保守治疗后功能恢复情况并不十分满意，当前在临床上多采用手术治疗，可选择的方法较多，主要包括外固定支架、髓内固定及钢板固定等［2］。经皮锁定钢板内固定技术作为一种新的内固定技术逐渐应用于四肢骨折中，具有微创手术的优点［3］。本文具体探讨了锁定钢板治疗锁骨中段粉碎性骨折的效果，报道如下。

1　资料与方法

1.1研究对象：2013年8月至2014年8月选择在我院进行诊治的锁骨中段粉碎性骨折患者60例。纳入标准：均为闭合性锁骨骨折伴骨折移位；短缩＞2 cm的锁骨中段骨折；具有手术治疗指征；知情同意。排除标准：开放性骨折和病理性骨折；存在全身麻醉手术禁忌的患者。其中男32例，女28例；年龄最小21岁，最大79岁，平均年龄（45.02± 4.12）岁；伤因：摔倒32例，车祸伤20例，打击伤8例；按AO分型标准：2A1型20例，2A2型26例，2A3型14例；伤后至手术时间为2～12 d，平均为（4.22±0.89）d。根据随机抽签原则分为治疗组与对照组，每组30例，两组以上资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2治疗方法。治疗组：给予经皮锁定钢板内固定治疗，选择臂丛神经阻滞，选择合适的钢板长度两端固定2～3枚螺钉，根据骨折位置行钢板塑形。经手法及骨膜剥离器经皮撬拨复位，维持锁骨位置，选择克氏针经皮临时固定。采用外侧小切口，在将已塑形的钢板自隧道插入，调整钢板安放位置，确定钢板位置准确后进行锁钉固定。对照组：给予传统切开复位重建钢板内固定治疗，以骨折处为中心沿锁骨上缘作弧形切口，显露骨折部位，将骨折端复位，选择同类重建钢板内固定。所有患者术后积极进行被动功能锻炼、主动功能锻炼。

1.3观察指标：围手术指标：观察并记录治疗组和对照组的手术时间、骨折愈合时间与预后恢复时间。并发症情况：观察治疗组和对照组术后并发症的发生情况，包括钢板断裂、皮肤感觉障碍、肩关节活动受限、肥厚性瘢痕等。

1.4统计学方法：选择SPSS18.0软件进行数据分析，计量资料的两两对比采用t检验；计数资料的两两对比采用卡方检验，P＜0.05认为具有统计学差异。

2　结 果

2.1围手术指标对比：经过观察，治疗组的骨折愈合时间（9.38 ±1.34）周与预后恢复时间（10.37±1.39）周都明显少于对照组（P＜0.05），两组手术时间对比差异无统计学意义。见表1。

表1　两组围手术指标对比（）

表1　两组围手术指标对比（）

组别　例数（n）手术时间（min）骨折愈合时间（周）预后恢复时间（周）治疗组　30　60.33±8.13　9.38±1.34　10.37±1.39对照组　30　60.87±6.33　14.88±2.11　16.38±2.22 P＞0.05　　＜0.05　　＜0.05

2.2术后并发症情况对比：经过观察，治疗组术后并发症，钢板断裂0例，皮肤感觉障碍1例，肩关节活动受限1例，肥厚性瘢痕0例，明显少于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2　两组术后并发症发生情况对比（n）

3　讨 论

从生物解剖学上分析，锁骨为肩胛带和躯干的唯一骨性连接结构，锁骨骨折的致伤原因是直接撞击，而非摔倒时上肢产生的传导力。而锁骨中段1/3为移行部位，为力学薄弱部位，因而该部位易受直接和间接暴力创伤，外加肌肉牵拉，从而使得锁骨中段粉碎性骨折的发病率比较高［4］。锁骨中段粉碎性骨折传统上多采取保守治疗，不过患者的不愈合率比较高，而同时采用手术治疗的患者，其骨折不愈合发生率在2%以上，为此手术治疗是有必要的［5］。

当前可以用于治疗锁骨中段粉碎性骨折的可选择方案较多，主要包括外固定、髓内克氏针、弹性髓内钉和钢板内固定等［6］。近年来提出生物学固定的概念，指出骨折治疗要注重骨生物学特性，其核心原则是手术治疗不嫩巩固破坏骨生长发育的正常生理环境，需要积极保护骨的血供。而微创经皮锁定钢板内固定治疗采用间接复位方法，有效固定锁骨中段骨折的同时能保护软组织血供和锁骨上神经。并且在手术应用中，不需要暴露骨折部位，也无需复位和固定粉碎骨折块，同时保留软组织和骨膜的血液供应，从而促进患者的康复［7］。治疗组的骨折愈合时间与预后恢复时间都明显少于对照组（P＜0.05），两组手术时间对比差异无统计学意义。

锁骨中段粉碎性骨折术后常见并发症有钢板断裂、皮肤感觉障碍、肩关节活动受限等。本文治疗组术后钢板断裂、皮肤感觉障碍、肩关节活动受限、肥厚性瘢痕等并发症发生情况明显少于对照组（P＜0.05）。主要在于术前对患者损伤机制及骨折类型做全面了解，制定适合及有效的治疗方案，微创经皮锁定钢板内固定治疗适用于各型骨折。术中尽量做到解剖复位，牢固内固定，术后早期进行肩关节被动锻炼；术中钻孔操作应仔细轻柔，避免副损伤［8］。

总之，相对于切开复位重建钢板内固定治疗，经皮锁定钢板内固定治疗锁骨中段粉碎性骨折能促进患者康复，可有效降低术后并发症的发生率，值得推广应用。

［1］Lazarides S，Zafiropoulos G.Conservative treatment of fractures at the middle third of the clavicle：the relevance of shortening and clinical outcome［J］.J Shoulder Elbow Surg，2006，15（4）：191-194.

［2］雷海，李明.两种锁定钢板治疗锁骨中段粉碎性骨折的临床疗效观察［J］.河北医学，2015，21（6）：92-94.

［3］焦尚起，王硕，张磊，等.普通重建钢板与锁定钢板内固定治疗成年锁骨中段粉碎性骨折［J］.实用医学杂志，2014，13（7）：2187-2188.

［4］Khan LA，Bradnock TJ，Scott C，et al.Fractures of the clavicle［J］.J Bone Joint Surg Am，2009，91（2）：447-460.

［5］岳勇，帕尔哈提·热西提，王强，等.微创、锁定钢板内固定治疗锁骨骨折［J］.新疆医学，2014，44（8）：106-107.

［6］Chul CH，Song KS，Min BW，et al.operative treatment of clavicle midshafl fractures：comparison between reconstruction plate and locking compression plate［J］.Clin Orthop Surg，2010，2（5）：154-159.

［7］龚汉银，王全清，李金鸿，等.锁定刚板和钻骨孔穿钢丝内固定治疗锁骨中段粉碎骨折疗效分析［J］.吉林医学，2014，35（11）：2358-2359.

［8］林杨景，林炎水，李连宏，等.锁定与普通解剖型锁骨钢板在锁骨中段骨折中的疗效比较［J］.大连医科大学学报，2014，1（12）：54-56.

R683

B

1671-8194（2015）29-0149-02