视野检查在腔隙性脑梗死诊断中的价值

张分队* 席 萍 郝 盈 李 娟

（西安市第一医院，陕西 西安 710001）

视野检查在腔隙性脑梗死诊断中的价值

张分队* 席 萍 郝 盈 李 娟

（西安市第一医院，陕西 西安 710001）

目的 探讨视野检查在腔隙性脑梗死诊断中的价值。方法 回顾2012年10月至2013年3月以视功能障碍为主诉就诊于我院的50例腔隙性脑梗死患者的眼底、视野及HRCT检查结果，分析其临床表现、视野缺损和脑梗死之间的关系。结果 本组老年患者的视野缺损与腔隙性脑梗死有关，而且与部位之间存在对应关系。9例视野缺损为左同侧下象限，梗死部位为右侧外膝状体内侧；8例视野缺损为左同侧上象限，梗死部位为右侧外膝状体外侧；9例视野表现为双上象限同侧偏盲，病变部位为视放射腹束；7例视野表现为双下象限同侧偏盲，病变部位为视放射背束、侧束；4例视野表现为黄斑分裂性同向偏盲，为纹状区皮质受损；3例视野表现为黄斑回避性偏盲，为纹状区部分皮质受损；10例视野表现为偏盲性旁中心暗点，梗死部位为枕叶后极。结论 起病缓慢、缺血范围较小的腔隙性脑梗死可首诊于眼科，根据其特征性的视野缺损，及早行头颅HRCT检查可早发现腔隙性脑梗死。

视野；腔隙性脑梗死；定位

腔隙性脑梗死是以病理诊断而命名的，系指直径在15～20 mm以下的新鲜或陈旧性脑深部小梗死的总称。因其“脑梗”的血栓微小，可不伴有偏瘫或偏身感觉障碍，而仅仅表现为眼征，如视物不清、偏盲、复视、上睑下垂等，患者因此首诊于眼科，但眼科常规检查未发现异常，很容易漏诊；及时行视野及CT检查，可防止误诊、漏诊。本文收集了2012年10月至2013年3月就诊于我科的腔隙性脑梗死患者50例，分析其临床表现、视野缺损和脑梗死部位之间的关系，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：2012年10月至2013年3月因视物模糊就诊于我科的腔隙性脑梗死患者共计50例（排除先天性发育异常和原发性视神经病变），其中男32例，女18例；年龄51～72岁，平均65岁。患者用药后血压150～140/90～80 mm Hg、空腹血糖7.3～6.1 mmol/L、随机血糖12.4～11.1 mmol/L，眼科常规眼前节（-），眼底检查其中有15例眼底呈高血压眼底病变Ⅰ～Ⅱ期，有13例眼底呈糖尿病视网膜病变Ⅱ～Ⅲ级。

1.2方法：50例患者均行视力、眼压、视野（采用OCTOPUS10 32程序）和头颅CT检查（采用HRCT水平扫描）。

2　结 果

视力0.3～0.6，眼压15～18 mm Hg，50例患者有不同程度的视野缺损和腔隙性脑梗死，而且视野改变与脑梗死影响视路部位之间存在对应关系。见表1。

表1　视野改变与脑梗死影响视路部位之间存在的对应关系

3　讨 论

借助这些特征性的视野缺损，往往可以帮助我们及早做出临床诊断［2-3］。因视功能改变就诊的50例患者，均行眼科常规检查。排除了常见的可能影响老年人视功能的眼部疾患。视野检查发现明显的视野缺损，而且是典型的中枢性视野改变，追查头颅CT发现这些患者患有不同程度腔隙性脑梗死。视野缺损的特征与梗死的部位与有关，如这组患者中有9例因右侧外膝状体内侧梗死视野缺损为左同侧下象限；8例因右侧外膝状体外侧梗死视野缺损为左同侧上象限，这与Tsuda H等［4］所报道的是一致。严重多发性腔隙性梗死，其临床表现更加复杂多样化，如李嘉丽等［5-7］报道的1例丘脑和桥脑梗死的多发性腔隙性梗死患者。以视物不见、眼球运动受限、眼震颤为首发症状，而后出现一侧肢体无力、面瘫、同向凝视麻痹［8］。

凡是因视物模糊，眼前遮挡感等首诊于眼科，而经眼科常规检查未发现明显异常的患者，眼科医师切不可掉以轻心，应建议患者及时做视野和头颅CT检查，尤其是50岁以上合并高血压、高血脂、动脉硬化、糖尿病的患者，以免延误治疗而出现大面积的完全性脑梗死，出现失语，瘫痪等严重症状，给患者和家人带来沉重的经济负担。

［1］谢瑞满.实用神经眼科学［M］.上海：上海科学技术文献出版社，2004：187-190.

［2］吴德正，龙时先.临床计算机视野学［M］.北京：北京科学技术出版社，2004：341-345.

［3］田国红，孙兴怀.视觉通路病变的视野判读要点［J］.中华眼耳鼻喉科杂志，2014，14（5）：338-341.

［4］Tsuda H，Ishikawa H，Koshinaga M，et al.Homonymous hemianopia due to cerebral infarction of the lateral geniculate body［J］. Euro-ophthalmology，2005，29（1）：43-47.

［5］李嘉丽，蔡刚.以视物不见为首发症状的腔隙性脑梗死1例［J］.眼科新进展，2006，26（7）：503.

［6］刘占芬，陈正伟，郭金喜.首诊于眼科颞枕叶脑梗死患者视野改变分析［J］.中国实用眼科杂志，2013，31（2）：231-233.

［7］孙则红，王志学，赵俊华，等.首诊眼科的前颅窝底脑膜瘤一例［J］.中华实验眼科杂志，2014，32（9）：818-819.

［8］乔斌，魏世辉.不同部位颅内动脉瘤与眼部症状的临床分析［J］.中国实用眼科杂志，2008，26（8）：850-852.

R743.3

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1671-8194（2015）29-0143-01