儿科急性上呼吸道感染患者合理使用抗生素的分析

马细梅

（江苏省连云港市东海县桃林中心卫生院，江苏 连云港 222334）

儿科急性上呼吸道感染患者合理使用抗生素的分析

马细梅

（江苏省连云港市东海县桃林中心卫生院，江苏 连云港 222334）

目的 探讨抗生素在儿科上呼吸道感染治疗中的合理应用。方法 选取我院2013年1月至2014年12月收治的儿科急性上呼吸道感染患者200例，对抗生素的使用情况进行具体分析。结果 抗生素应用率为91.0%，单一用药和联合用药率均较高。结论 儿科上呼吸道感染的治疗存在不合理使用抗生素的情况，抗生素应用率较高，且联合用药率较高，抗生素的给药方法、疗程等存在一些不足之处。小儿疾病类型不同，其主要病原体不同，所以在临床上治疗时需要考虑儿童的自身特点，确保儿童用药的合理性和安全性。

儿科；急性上呼吸道感染；抗生素；合理性；安全性

抗生素是在近年来被广泛应用与治疗各种病原菌感染类疾病，效果明显，但长期使用某一种抗生素，不仅会产生明显的不良反应，而且药物作用明显下降。目前，随着临床滥用问题严重，抗生素的光谱耐药性逐年增加。儿科急性上呼吸道感染是较为常见的疾病，且临床多发。所以现阶段抗生素在急性上呼吸道感染病例中应用的合理性引起了医学界人士的广泛关注［1-2］。本文选取我院2013年1月至2014年12月收治的儿科急性上呼吸道感染患者200例，对抗生素的使用情况进行合理分析，旨在为临床合理用药提供参考。现将具体情况总结并报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取我院2013年1月至2014年12月收治的儿科急性上呼吸道感染患者200例，其中男122例，女78例，年龄1～11岁。所有患儿的诊断均符合《儿科学》中急性上呼吸道感染的诊断标准。我院无法做病原体检查及药敏试验，依据患儿的具体症状、体征、血常规、支原体血清学、胸部X线检查结果初步判定可能的致病病原体。病原体通常情况下以病毒为主，其占原发上呼吸道感染的绝大部分，支原体和细菌相对比较少见，机体遭遇病毒感染后，上呼吸道黏膜失去抵抗力，细菌从而可乘虚而入，并发混合感染。

1.2方法：依据患儿的具体症状、体征、血常规、支原体血清学、胸部X线检查，初步判定可能的致病病原体。对抗生素用药、应用类别、单一用药还是联合用药、用药途径等相关情况进行分析。

2　结 果

2.1抗生素的使用情况：200例患儿中有182例应用抗生素，抗生素使用率高达91.0%。其中单一用药、二联用药、三联用药、四联用药例数及占比分别为74例（40.7%）、88例（48.4%）、16例（8.8%）、4例（2.2%）。

2.2应用抗生素的具体类别，见表1。

表1　应用抗生素的具体类别

2.3抗生素的给药方法、疗程和预后：静脉给药147例，口服给药有14例，肌内注射给药11例，同时采用口服和肌内注射给药10例。疗程最短4 d，最长11 d，平均4.7 d。200例患儿治疗后痊愈160例，好转40例，没有病例死亡。

3　讨 论

各类感染性疾病的病原体是不尽相同的。儿科呼吸道感染主要病原体是病毒、细菌、支原体，基层医院无法做病原体检查及药敏试验，依据症状、体征、血常规、支原体血清学、胸部X线检查，初步判定可能的致病病原体。病毒性感冒、急性病毒性咽炎、急性病毒性喉炎、急性病毒性支气管炎等其病原体一般为鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒，通常情况下宜选择利巴韦林和阿昔洛韦等进行治疗。急性咽炎、扁桃体炎其致病原因为细菌性，其中最主要的致病菌为溶血性链球菌，此时首选药物宜为青霉素，如果在对患者进行过敏试验时，显示其对青霉素过敏，则可考虑选用红霉素或者是一、二代头孢菌素。而急性肺炎其主要致病病原菌肺炎链球菌，占到30%左右，在致病病原菌明确的情况下，宜根据具体药敏结果选择阿莫西林或青霉素，或者也可以选择一、二代头孢菌素。病情严重的患儿可根据具体情况选择使用第三代头孢菌素。支原体感染时，咽炎、鼻炎、气管炎和毛细支气管炎为其主要症状，通常情况下宜首选阿奇霉素。

急性上呼吸道感染是小儿身上较为常见的一种疾病，是小儿感染性疾病的一个非常重要的原因，且很多临床报道也表明急性呼吸道感染是使用抗生素频率最高、数量最多的一种疾病［3］。如果想大大减少急性上呼吸道感染的病死率的目的有很多重要的工作和事情需要积极去做，重点的工作需要合理使用抗生素，以往一方面通常均在“经验性”地选用抗生素，没有对病原学进行深入的研究，另一方面日趋严重耐药病原菌的相关结果也表明经验治疗的局限性和抗生素的不合理使用是导致细菌耐药的主要原因之一［4］。

抗生素在实践中主要用于预防、治疗和控制各种感染，但抗生素的使用结果表也明产生了诸多的不良反应和耐药性等，所以抗生素在急性上呼吸道感染病例中应用的合理性已引起人们的关注。

本组资料结果表明，急性上呼吸道感染抗生素的应用率高达91.0%，表明抗生素应用率过高。上呼吸道感染的病原体有细菌，有病毒，也有支原体。绝大部分以病毒感染多见，若只是单纯病毒感染，一般可采用抗病毒药物给予有效治疗即可痊愈，尽量不使用抗生素药物；若为细菌感染，患者病毒联合细菌感染，患者可能引发机体免疫细胞增加，如中性粒细胞、白细胞等，有时患者可继发炎性症状，如淋巴结炎和中耳炎等。根据患儿的具体情况使用抗生素治疗。所以治疗急性上呼吸道感染时应尽可能在明确病原体基础上针对病因进行治疗，避免滥用抗生素［5］。

本组资料结果表明，抗生素联合用药存在不合理现象，联合用药比例过高。急性细菌性上呼吸道感染一般为轻度感染、中度感染，一般不会存在联合用药指征，不需要联合用药。本组资料中有59.0%的患儿联合应用抗生素，甚至对一小部分患儿采用三联或四联应用，结果充分表明无指征联合用药在临床实践中时有发生。

用药方法与疗程等均存在不合理的地方。抗生素给药时需遵循轻症感染可口服给药，通常情况下不选择注射给药；重症感染者可根据患儿的具体情况静脉注射给药，在患儿的病情有一定程度好转及早口服给药即可。本组资料中有147例患儿以静脉滴注的方式给药，静脉给药率相对较高。

儿科上呼吸道感染的治疗存在不合理使用抗生素的情况，抗生素应用率较高，且联合用药率较高，抗生素的给药方法、疗程等存在一些不足之处。小儿疾病类型不同，其主要病原体不同，所以在临床上治疗时需要考虑儿童的自身特点，确保儿童用药的合理性和安全性［6］。

［1］Jones BE，Sauer B，Jones MM，et al.Variation in Outpatient Antibiotic Prescribing for Acute Respiratory Infections in the Veteran Population： A Cross-sectional Study［J］.Ann Intern Med，2015，163（2）：73-80.

［2］邱芝青，谢丽明，谢华金.儿科急性上呼吸道感染住院患儿抗生素应用分析［J］.临床合理用药杂志，2011，4（17）：4-5.

［3］李晓萍.儿科急性上呼吸道感染患者合理使用抗生素的分析［J］.医学信息：上旬刊，2010，23（13）：2104-2105.

［4］罗中凯.儿科急性上呼吸道感染患者抗生素应用分析［J］.中国实用乡村医生杂志，2008，15（1）：52-53.

［5］王恒.儿科急性上呼吸道感染患者抗菌药物应用分析［J］.医学信息旬刊，2011，24（6）：2371-2371.

［6］Nokso J.Viral upper respiratory tract infections in young children with emphasis on acute otitis media［J］.Int J Pediat Otorhinolaryn gol，2006，70（8）：1333-1342.

R725.6；R978.1

B

1671-8194（2015）29-0139-02