复方异丙托溴胺雾化吸入治疗儿童哮喘急性发作的疗效观察

逯艳梅 曹 甦

（解放军第91中心医院儿科，河南 焦作 454003）

复方异丙托溴胺雾化吸入治疗儿童哮喘急性发作的疗效观察

逯艳梅 曹 甦

（解放军第91中心医院儿科，河南 焦作 454003）

目的 观察复方异丙托溴胺雾化吸入辅助治疗儿童哮喘的临床疗效。方法 将100例儿童哮喘急性发作的患儿随机分为两组，两组患儿均进行常规性干预治疗，其中治疗组另外通过复方异丙托溴胺雾化吸入治疗干预，而后对比两组患者在治疗效果上的差异性。结果 两组对照比较，治疗组总有效率96%（P＜0.05），与对照组比较差异有显著性。结论 复方异丙托溴胺雾化吸入治疗儿童哮喘急性发作，可明显改善患儿的临床症状及体征，疗效肯定，值得在临床中应用。

复方异丙托溴胺；儿童病患；哮喘

儿童支气管哮喘属于临床上高发的呼吸道疾病，主要是气道由于受到炎性细胞的参与而产生的慢性炎症，其中炎性细胞主要集中在T淋巴细胞、肥大细胞与嗜酸性粒细胞等，相关气道炎症会导致患者对激发因子产生气道较为突出的高反应，同时会导致气道缩窄。而急性哮喘的发作期间会表现为胸闷、咳嗽、气促与喘息等突发性症状，而其症状也会在慢性反复性情况上导致突发性的加剧，甚至会由于情况严重而导致二氧化碳潴留与低氧血症等，甚至会导致生命威胁。随着生活环境改变和工业污染的加重，据有效统计表明，哮喘在各国的发病率在10%以上，在我国的儿童病患中发病率也在逐年提升［1］，同时发病情况逐步的呈现低龄化趋势。而在哮喘的治疗中采用雾化吸入性治疗已经成为全球该病防治的首选方式，在临床上广泛的开展运用，效果显著而受到普遍认可［2］，本文选择100例肺炎患儿在常规治疗的基础上，加用复方异丙托溴胺雾化吸入并进行了临床疗效观察。报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：研究对象均来自于我院2012年7月至2013年7月期间儿科收治的100例急性哮喘住院患儿，随机分为治疗组50例和对照组50例。两组患儿均符合哮喘的诊断标准［3］。患儿年龄5岁以下。治疗组男29例，女21例；平均年龄（2.22±1.00）岁。对照组男23例，女27例；平均年龄（2.05±1.05）岁。所有患儿从发病到入院治疗的时间范围均保持在2～7 d，同时所有病患均有不同程度的先心病、结核感染，支气管异物等其他引起喘息的疾病；亦无呼吸衰竭、心脏衰竭等并发症；两组患儿均有不同程度咳嗽、喘息、气促、肺部哮鸣音及湿性啰音等表现；两组患儿在基本的年龄、性别和病程等情况上没有显著性差异，具有可比性。

1.2方法：两组患儿均进行常规性干预治疗。治疗组另外通过复方异丙托溴胺雾化吸入治疗干预。常规治疗主要包括抗感染、镇咳平喘、氧疗以及水电解质平衡等干预。治疗组复方异丙托溴胺雾化吸入治疗标准为3次/天，10分钟/次。在吸入治疗中要嘱咐患儿尽可能的做深呼吸的吸入，这样可以让雾化吸入的量达到最大化，从而让药物可以达到呼吸道的深处，提升治疗效果。

1.3评估观察：评估观察两组的治疗疗效，疗效分为显效、有效和无效。显效：治疗后的5～7 d时间哮喘症状有显著的缓释，同时肺部啰音消除；有效：治疗后的5～7 d哮喘症状得到显著的好转，肺部啰音降低；无效：所有症状与体征在治疗5～7 d后都没有改善，甚至有病情严重化的趋势。

1.4统计学处理：所有数据均通过SPSS17.0统计学软件做分析处理，χ2检验进行统计学分析。设检验水准α=0.05，以P＜α为差异有显著性。

2　结 果

治疗组显效33例，占66%，有效15例占30%；对照组显效17例占34%，有效26例占52%；两组比较，治疗组的有效性要优于对照组（P＜0.05），两组数据经过比较表现为显著的差异。见表1。

表1　两组哮喘患儿不同治疗方式产生的治疗疗效差异对比

3　讨 论

哮喘病情发作主要是由于气道出现狭窄所致，而产生的根本原因在于气道平滑肌出现痉挛，气道组织受到炎性细胞的浸润，呼吸道黏膜组织发生充血水肿，腺体的分泌量提升等［4］。哮喘的发作症状主要表现为气促、喘息与缺氧等呼吸困难的外在表现。其中要做好气道痉挛的抑制与控制是治疗的关键。在传统方式中主要通过口服或者全身性的β-受体激动剂与糖皮质激素等药物的使用，但是其中全身性用药会导致药物的不良反应更为突出，同时由于药物浓度不集中，缺乏针对性而影响治疗的疗效。而目前的主要通过雾化吸入药物治疗来进行局部针对性的用药，其用药的优势如下：①药物直接达到病灶部位，提升了药物浓度，将药物直接作用在肺部和气道组织内；②药物直达病灶，渗透性好，药物起效速度快，一般在几分钟内就可以达到药物作用，哮喘症状可以得到尽快的缓释；③由于局部用药，用药的剂量小，避免了全身性大量用药带来的不良反应；④通过氧气驱动的雾化吸入治疗可以让药物深入到肺泡或者小气道的细微处，药物的微粒等可以达到5～30 µm的粒子大小，在雾化治疗的惯性冲击下可以较好的深入沉积到气道的分叉与咽部等组织处，1～5 µm大小的粒子又由于自身的重力效果而可以有效的沉淀在支气管与气管组织上，而低于1 µm的粒子则可以有效的广泛的分布在肺泡壁上。没有在冲撞作用下而沉积的微粒可以有效的深入到肺泡与气道中产生药物作用。药物通过雾化处理可以随呼吸而有效的进入到呼吸道之中，进入到支气管和肺泡，对气道的痰液也有一定的湿化与稀释的功效。让痰液顺利排出可以有效的啊境地呼吸道的细菌量，降低与消除支气管的阻塞情况，让通气状态得到改善，症状得到减轻，治疗时间得到有效缩短。此外，雾化吸入治疗可以有效的调整缺氧的情况，对疾病恢复有较好的促进作用。本文50例哮喘患儿，用复方异丙托溴胺雾化吸入治疗5～7 d后经临床观察疗效明显，咳嗽、喘息、气促消失时间及肺部啰音消失时间较对照组明显缩短，与陈锦平报道的复方异丙托溴胺在支气管哮喘中的治疗效果有一致性。异丙托溴胺属于M胆碱能受体的阻滞性药物，在通过雾化吸入治疗后可以达到抗胆碱的功效，对支气管平滑肌与乙酰胆碱的M受体结合产生抑制作用，同时让细胞中环磷酸鸟苷的浓度水平提升，让支气管得到有效的扩张，同时可以减少黏液腺体分泌量来调整纤毛的运功功能，降低痰液对组织的阻塞，让通气效果得到改善，降低对支气管的刺激作用，从而抑制支气管痉挛的发生，让肥大细胞的降低释放介质，从而有效的做好止咳平喘的效果。如果在治疗中患儿有颜面苍白、呼吸困难与口唇发绀的情况严重化倾向，要及时暂停雾化治疗，同时做吸氧处理；如果患儿加剧咳嗽，应该让雾化治疗的剂量调小，降低药物刺激。当雾化治疗结束后要对呼吸道做分泌物的清理。综上所述，在常规治疗上加复方异丙托溴胺雾化吸入治疗儿童哮喘的临床疗效肯定，能明显患儿的临床症状，缩短病程，同时在本研究中发现药物治疗并没有引发突出的不良反应，治疗的安全性有保证，因此复方异丙托溴胺雾化吸入治疗儿童哮喘急性发作，可明显改善患儿的临床症状及体征，疗效肯定，值得在临床中应用。

［1］陈育智.儿童哮喘的定义及诊断［J］.中国实用儿科杂志，2007，22（9）：643-645.

［2］Bateman E，Hurd S，Barnes P，et al.Global strategy for asthma management and prevention：GINA executive summary［J］.Eur Respir J，2008，31（1）：143-178.

［3］中华医学会儿科分会呼吸学组.儿童哮喘防治常规（试行）［J］.中华儿科杂志，2004，42（2）：100-106.

R725.6；R562.2+5

B

1671-8194（2015）29-0134-02