肩关节镜辅助经皮空心钉治疗肱骨大结节骨折的疗效分析

张铁峰 王 健

（辽宁省锦州市第二医院骨科，辽宁 锦州 121000）

肩关节镜辅助经皮空心钉治疗肱骨大结节骨折的疗效分析

张铁峰 王 健

（辽宁省锦州市第二医院骨科，辽宁 锦州 121000）

目的 分析肩关节镜辅助经皮空心钉治疗肱骨大结节骨折的疗效。方法 回顾我院2012年1月至2014年10月的单纯撕脱型两部分肱骨大结节骨折手术治疗并获得随访至少6个月的患者39例，其中采取切开复位内固定的患者27例，采取肩关节镜辅助经皮空心钉治疗的患者12例，术后6个月进行肩关节功能评分。结果 本组39例骨折患者均骨性愈合。术后6个月的功能评分结果：采取肩关节镜辅助经皮空心钉治疗的患者UCLA评分和ASES评分，均优于切开复位内固定患者的评分，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 肩关节镜辅助经皮空心钉治疗单纯撕脱型两部分肱骨大结节骨折的疗效明显高于传统的切开复位内固定，是一种更为有效的治疗方法。

肩；关节镜；肱骨大结节；骨折

肱骨近端骨折，占所有上肢骨折的2%～4%［1］，其中单纯撕脱型两部分肱骨大结节骨折在临床上也比较常见，多数学者认为移位超过0.5 cm的骨折需要进行手术治疗［2］。传统的手术治疗主要有切开复位内固定，而随着肩关节镜技术的不断完善和成熟，在关节镜辅助直视下行骨折的复位固定成为可能。

1　资料与方法

1.1临床资料：我院2012年1月至2014年10月的确诊为单纯撕脱型两部分肱骨大结节骨折并行手术治疗的患者，术后随访至少6个月，计39例，男25例，女14例，左侧16例，右侧23例，年龄为（38.6±14.3）岁。其中切开组27例，肩关节镜组12例。

1.2手术方法：切开复位内固定：采用经三角肌入路，逐层切开，劈开三角肌，暴露肱骨大结节骨折块，复位满意后，采用1～2枚空心钉固定。

肩关节镜辅助经皮空心钉固定：常规建立肩关节镜入路，探查关节腔，关节镜置入肩峰下间隙，镜辅助下进行大结节骨块的复位，腰穿针经皮穿刺确定导针位置，依次采用1～2枚空心钉固定。

1.3评价指标：所有患者术后常规进行X线片复查，判断骨折愈合情况。术后6个月进行肩关节功能评分［3］：美国加州大学洛杉矶分校评分（UCLA）以及美国肩肘外科医师评分（ASES）。

1.4统计学分析：统计方法采用t检验，数据采用均数±标准差表示，应用SPSS13.0统计学软件，以P＜0.05为有统计学意义。

2　结 果

本组39例骨折患者术后6个月手外旋肩关节正位、侧位和腋位X线片复查，所有患者骨折均获愈合，无内固定失效、骨不连、畸形愈合、神经血管损伤等并发症。患者术后6个月的功能评分结果（表1）：肩关节镜组患者ASES评分（93.6±3.2），UCLA评分（33.9± 0.9）；切开组患者的评分分别为（91.8±4.6）、（32.2±2.2），差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1　两组患者术后6个月的肩关节功能评分比较

3　讨 论

肱骨近端骨折是临床常见的骨折，其分型多采用1970年Neer提出的分型标准，本研究针对其中的单纯撕脱型两部分肱骨大结节骨折。对于此类骨折，多数学者认为移位＞0.5 cm通常采用手术治疗。

从解剖学看，肱骨大结节依次为冈上肌腱、冈下肌腱、小圆肌腱附着的部位，而有移位的单纯撕脱型两部分肱骨大结节骨折多为间接暴力引起。当跌倒时，上肢外展外旋着地，肩袖突然猛力收缩牵拉肱骨大结节撕脱骨折，骨折块甚至可缩至肱骨头的关节面以上，手法复位外固定有时难以维持。骨折块的畸形愈合一方面会影响上述肌肉的功能，临床上多表现于肩关节外展受限，另一方面也会增加肩峰撞击综合征的风险，出现撞击综合征的症状和体征，所以骨折要求必须解剖复位［4］。

肩关节镜辅助下进行内固定能够实现直视下的解剖复位，与传统的切开复位相比，更具有：创伤小，保护三角肌；疼痛轻，可以早期功能锻炼；清除关节内积血等，防关节粘连；可同时探查关节腔，处理合并疾患；切口瘢痕小，满足特殊人群美观上的要求等显著的优点［5-7］。

尽管对于初学者，肩关节镜技术可能会增加手术的时间，但随着技术的熟练，肩关节镜辅助下手术会体现出明显的优势。本组病例采用了比较常用的UCLA评分和ASES评分系统，证实了肩关节镜组的术后评分优于切开组。

总之，肩关节镜辅助经皮空心钉治疗肱骨大结节骨折，即有关节镜手术微创等显著优点，又同时达到了切开手术直视下解剖复位的目的，是一种更为有效的临床治疗手段。

［1］陈世益，王子彬，李国平，等.实用骨科运动医学—高级理论与关节镜外科［M］.北京：人民军医出版社，2008：206-210.

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［3］戈允申，陈世益.肩关节功能评分的现状与展望［J］.中华骨科杂志，2007，27（10）：786-789.

［4］Crowell MS，Plank RJ.Fracture of the greater tuberosity of humerus［J］.J Orthrop Sports Ther，2010，40（7）：447-465.

［5］Lee SU，Jeong C，Park U，et al.Arthroscopic fixation of displaced greater tuberosity fracture of the proximal humerrus［J］.Knee Surgery Sports Traumatology Arthroscopy，2012，20（2）：378-379.

［6］付文芹，潘福根，高如峰，等.空心钉联合带线锚钉内固定治疗老年骨质疏松性肱骨大结节骨折［J］.中国骨与关节杂志，2015，14（7）：526-528.

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R683.41

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1671-8194（2015）29-0122-01