难治性贫血与巨幼细胞性贫血的细胞形态学鉴别

常 颖 陈佳美

（锦州市中心医院检验科，辽宁 锦州 121000）

难治性贫血与巨幼细胞性贫血的细胞形态学鉴别

常 颖 陈佳美

（锦州市中心医院检验科，辽宁 锦州 121000）

目的 分析研究难治性贫血与巨幼细胞性贫血的骨髓形态检验方法。方法 根据相关案例进行回顾性分析，选取我院28例难治性贫血患者（A组）与32例巨幼细胞性贫血患者（B组）进行研究，并对两组患者骨髓形态的检验结果进行了比较与分析。结果 A组患者血红蛋白、血小板、白细胞减少明显多于B组（P＜0.05）；A组全血细胞减少、出现幼红幼粒细胞与MCV＞100 fl所占的比例要低于B组（P＜0.05）。结论 难治性贫血的临床诊断需结合临床以及病态造血情况进行综合考虑；巨幼细胞性贫血的临床诊断需以骨髓形态学红系巨变为主，且需关注其血清叶酸及维生素B12水平。

难治性贫血；巨幼细胞性贫血；骨髓形态检验

难治性贫血（MDS-RA）是骨髓增生异常综合征（MDS）的一种病理分型，它与巨幼细胞贫血的临床表现、骨髓细胞形态有一定的相似性，导致临床上诊断这两种疾病的时候出现误诊［1-2］。本文将结合相关案例，对难治性贫血与巨幼细胞性贫血的临床及形态学特点进行分析，提高这两种疾病的诊断率。

1　资料与方法

1.1临床资料：在我院2012年11月至2014年11月期间收治的难治性贫血患者中选取28例为A组，在巨幼细胞性贫血患者中选取了32例为B组。A组患者28例，男16例，女12例，平均年龄为37.5岁，平均病程2.1年；B组32例，男21例，女11例，平均年龄为41.2岁，平均病程1.8年。两组患者一般资料无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2检验方法：对A组与B组患者行血常规检查，骼后上棘穿刺，制作骨髓涂片；对外周血作常规检查，制成血涂片，选择合适的骨髓涂片与血涂片与采用瑞-姬氏染色，放置于显微镜下进行观察［3］。

1.3统计学方法：该院对调查数据的统计与分析采用SPSS18.0软件，组间比较采用t检验，并以P＜0.05作为具备统计学意义。

2　结 果

结果见表1、2。

表1　两组患者的血液学特征对比

表2　两组患者的血常规检查结果对比［例（%）］

A组血红蛋白和血小板减少、白细胞及血红蛋白减少的比例高于B组（P＜0.05）；A组患者全血细胞减少、出现幼红幼粒细胞与MCV＞100 fl所占比例低于B组（P＜0.05）。

另外，A组中有27例骨髓有核细胞增生活跃，1例骨髓有核细胞增生减低。红系：22例病态造血，包括7例奇数核与花瓣核，10例豪-乔小体，1例点彩红，4例脱核障碍；巨核系：15例病态造血，包括11例小巨核，4例多圆核；粒系：27例病态造血，包括12例空泡，10例杆状核粒细胞，9例核肿胀，9例核浆发育失衡，1例退行性变。在28例患者中，有10例三系病态造血，20例两系病态造血。

B组的骨髓有核细胞增生程度均为活跃状态。粒系：23例有病态造血，其中22例可见巨幼样变，17例可见H-J小体，10例可见嗜碱性点彩红细胞，15例核分裂象易见，6例可见双核、多核幼红细胞。

3　讨 论

难治性贫血（MDS-RA）是骨髓增生异常综合征（MDS）的一种病理分型，是一种源于造血干/祖细胞水平损伤的克隆性疾病，常同时或先后累及红细胞、白细胞及巨核细胞系造血祖细胞，引起外周血红细胞、粒细胞及血小板减少，临床表现为贫血、感染和出血，病态造血现象是其形态学的诊断要点；巨幼细胞贫血是由于叶酸和（或）维生素B12缺乏，细胞DNA合成障碍，引起骨髓和外周血细胞异常的贫血，特点为细胞核发育障碍，细胞分裂减慢，与胞质的发育不同步，呈现形态与功能均不正常的巨幼改变。难治性贫血与巨幼细胞性贫血的血象均表现为一系、二系或者全血细胞减少，且血片也有可能出现幼粒、幼红细胞。再者，骨髓象会见到病态造血、红系异常增生与血细胞巨幼样改变等，使两种疾病极易混淆。本文所举案例中主要是采用骨髓形态检验，并结合病态造血作综合分析。根据调查结果显示，A组血红蛋白和血小板减少、白细胞及血红蛋白减少的比例高于B组（P＜0.05）；A组患者全血细胞减少、出现幼红幼粒细胞与MCV＞100 fl所占比例低于B组（P＜0.05）。因此，难治性贫血的临床诊断需结合临床以及病态造血情况进行综合考虑；巨幼细胞性贫血的临床诊断则以骨髓形态学红系巨变为主，且需关注其血清叶酸及维生素B12水平。血细胞形态学检验，特别是骨髓细胞形态的检验，较难掌握，需要检验者具有丰富的阅片经验，目前仍未有自动化的分析仪器可以完全替代人工检验。在进行骨髓形态检验的过程中，必须确保操作者具有一定的临床知识与综合分析能力，以便对疾病做出正确的诊断。

［1］徐兰芳.难治性贫血与巨幼细胞性贫血的骨髓形态检验方法［J］.求医问药（下半月刊），2013，11（9）：173-174.

［2］胡明林.骨髓形态检验在难治性贫血与巨幼细胞性贫血鉴别诊断中的应用［J］.国际检验医学杂志，2013，34（13）：1759-1761.

［3］刘琦.难治性贫血与巨幼细胞性贫血的骨髓形态检验对比观察［J］.中国实用医药，2012，7（18）：93-94.

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1671-8194（2015）29-0114-01