开展品管圈活动对降低鼻咽癌放疗患者面部色素沉着率的效果观察

顾 月 刘延锦*

（郑州大学第一附属医院放疗三科，河南 郑州 450052）

开展品管圈活动对降低鼻咽癌放疗患者面部色素沉着率的效果观察

顾 月 刘延锦*

（郑州大学第一附属医院放疗三科，河南 郑州 450052）

目的 探讨开展品管圈对减轻鼻咽癌放疗患者面部色素沉着率的作用。方法 科室成立品管圈小组，以降低鼻咽癌放疗患者面部色素沉着率为活动主题，通过现状调查，要因分析，拟定对策及实施管理等步骤开展品管圈活动。结果 品管圈实施后，患者面部色素沉着率58%，显著优于实施前（P＜0.05），低于目标值。患者护理知识知晓率由实施前的85.6%提高到97.4%，护理服务满意度由87.3%提高到99.2%。结论 品管圈活动减轻了鼻咽癌放疗患者面部色素沉着率，不但有效地提高了放疗病房的护理工作质量和患者对护士服务的满意度，也提高护士放疗护理知识知晓率、护理管理的参与意识和工作积极性。品管圈活动是提高护理质量管理的一种有效手段，值得推广。

品管圈；鼻咽癌放疗；面部色素沉着；护理质量

品管圈（quality control circle，QCC）起始于1950年Deming教授的统计方法课程，日本石川馨博士1962年沿革推广，是以全员参与的方式，不断地推行管理、改善自己的工作场所，提高护理质量的工作方法，从尊重人性出发，通过轻松愉快的现场管理方式，使护士自动自发地参与管理活动，激发起广大护士的聪明才智和管理热情，从而在工作中获得满足感与成就感［1-2］。放疗是鼻咽癌治疗首选治疗手段，但放疗会造成不同程度的皮肤损伤，主要表现为面颈部放射野皮肤色素沉着、潮红、干性脱皮、湿性脱皮、皮肤溃疡等，90%以上的鼻咽癌患者在放疗过程中会出现放射野皮肤色素沉着及红斑的问题，也是放疗皮肤炎的I级和早期表现，这给患者带来了不同程度的痛苦，也影响了患者的生活质量和放射治疗的顺利进行。我科2013年8月至2013年11月为降低减轻鼻咽癌放疗患者面部色素沉着率进行品管圈活动收到了满意的效果，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选择将2013年4月至7月我科住院的161例患者为活动前组，男105例、女56例，年龄28～67（43.55±7.65）岁。将2013年8月至11月我科住院的155例鼻咽癌放疗患者作为活动后组，男98例、女57例，年龄26～68（42.32±6.15）岁。患者均经病理组织学证实诊断为低分化鳞癌，且为初次接受放射治疗，放射部位均为无皮损，行常规分割照射，2 Gy/次，5次/周，两组患者性别、年龄、病情比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2品管圈活动开展方法

1.2.1成立品管圈小组：组圈经过慎重思考和考虑，共选择12名护士成为圈员，选出圈长1名，护士长为辅导员，经圈员讨论将“疗笑圈”定为圈名，目标为提高鼻咽癌放疗患者护理质量，定出活动课题和活动时间，由圈长召集并开展活动，每周举行圈会1次。

1.2.2选定活动课题：通过圈员的头脑风暴法将鼻咽癌放疗患者治疗过程存在的问题一一列出，从主题是否符合院方政策、护士的重视程度、迫切性、可行性、圈能力5个维度进行评价，每个维度1～5分（5分为“最高”，1分为“最低”）。减轻鼻咽癌放疗患者面部色素沉着率以135分居首位，成为首要解决的问题，选定为品管圈活动的主题。

1.2.3拟定活动计划：制定活动计划本次活动计划6个月（25周）完成，每星期开圈会1次，圈员共同参与讨论，解决主题中的问题。第1～2周：首先学习品管圈的相关理论知识，充分认识到品管圈应用于护理工作中的意义，并拟定主题与计划；第3～4周：现状把握与设定目标；第5～6周：圈员们群策群力，分析原因及制定对策；第7～22周：实施对策；第23～24周：效果确认；第25周：改进与巩固。根据本次活动的内容，拟定活动的周期、进度表以及圈员的工作职责、工作任务等。

1.2.4现状调查及原因分析：圈员收集我科护士对鼻咽癌患者放射治疗不良反应知识掌握情况及患者发生放射性皮肤损伤应对情况的资料，选用鱼骨图从鼻咽癌特殊的解剖位置、电离辐射、患者放疗部位缺乏有效护理和缺乏专业护理支持等五方面进行分析讨论，总结出12个主要因素；再从中选出可控的2个主要因素：护士对放疗反应知识掌握少、护理没有预见性，以及患者自身不够重视，未采取预防措施。

1.2.5提出解决的方法及设立目标：圈员分析对照组资料，发现放疗引起的鼻咽癌患者面部色素沉着率为92%，经过现状把握及自我评估，品管圈小组设定目标为降低鼻咽癌患者面部色素沉着率为60%以下，集中讨论分工合作，共同实施，圈长督促检查实施结果。

1.2.6对策与实施：①品管圈成员培训。首先请我科医疗专家培训，包括鼻咽癌的发病及治疗，放射治疗的物理原理，射线对皮肤损伤的发生机制，放疗常见并发症等，每周1次，共3次；并邀请我院精神心理科专家，关于患者心理健康，提高就医依从性等进行专题讲座，每周1次，共2次；定期对护士进行考核，并与绩效挂钩。②患者及家属的自我护理知识技能指导，圈员准备鼻咽癌放疗相关知识的幻灯片，对患者进行集中讲课，每周1次，让患者对于疾病及放疗有更深的了解，充分认识到放疗时甚至放疗前进行相关皮肤护理对于降低面部色素沉着的重要性，并将皮肤护理的方法制作成视频，在健康教育大讲堂时集中播放给患者进行学习。用视频代替单调的讲解，形象生动，使患者更加理解，印象深刻。专题讲座后安排一对一交流时间，告知放射性皮肤损伤的经验和重要性，放射性皮炎护理的具体方法，如皮肤保护药物开始使用的时间（放疗开始的同时就开始使用），使用的频率、次数等。在患者放疗开始后对其知识进行加强及反馈，针对患者做得不到位的分析其原因，并帮助患者克服各类问题。同时制作并向患者发放健康教育手册，帮助患者加强记忆，减少患者放疗后的不良反应，提高了生存质量。③量身制定的表格监测放疗部位皮肤反应，各圈员与所辖护士在患者放疗前为患者制定个性化护理方案，每日准确记录患者皮肤反应及护理措施，及时进行效果评价，对于出现问题者，了解原因，及时给予指导与帮助。每周由圈长检查，并提出整改措施。

1.2.7成果确定与分析检讨、成果转化推广。通过PDCA循环原理［3］，对品管圈开展存在的不足进行讨论，分析原因，提出整改措施，组织实施与效果评价。将取得的成果上交品管圈管理委员会，进行成果确定。品管圈管理委员会讨论并确定成果后，将其成果在护理质量控制管理中加以推广应用。

1.2.8统计学方法：采用SPSS11.0统计资料，对数据进行处理，计数资料以率（%）采用χ2试验P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1品管圈活动前后鼻咽癌放疗患者面部色素沉着率的比较：品管圈活动前鼻咽癌放疗患者面部色素沉着率占92%；活动后鼻咽癌放疗患者面色素沉着率占58%。两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）（图1），目标达成率为106%。

2.2患者护理知识知晓率由实施前的85.6%提高到97.4%，护理服务满意度由87.3%提高到99.2%。

2.3无形成果比较：品管圈活动开展前后圈员QC手法、沟通协调能力、脑力激荡、团队精神等有了很大程度的改善（图2）。

图1　品管圈活动前后鼻咽癌放疗患者面部色素沉着率的比较

图2　无形成果雷达

3　讨 论

放疗是鼻咽癌治疗首选治疗手段，但90%以上的鼻咽癌患者在放疗过程中会出现放射野皮肤色素沉着及红斑的问题，也是放疗皮肤炎的Ⅰ级和早期表现，严重影响鼻咽癌患者的生存质量和放射治疗的顺利进行，所以对鼻咽癌放疗患者进行皮肤护理十分重要。开展品管圈活动后，经反复的计划——实施——检查——处理，形成流程，通过采取一系列针对性措施，对于理解能力差的患者，使用视频等形象的方法向患者进行健康教育，加深患者的理解。圈员在培训和考核及实践过程中，拥有扎实的理论基础知识和临床实践能力，强化了护理人员的护理质量意识。结果表明，通过品管圈活动的开展，有效降低了鼻咽癌患者面部色素沉着的发生率，同时在放疗的过程中让患者体会到了护士无微不至的关怀与关心，提高了患者的满意度。对于品管圈成员来说，在学习过程中不断总结经验，确保各项措施的落实，增进改善效果，也激发护士自主学习的兴趣和潜能，提高病情观察、逻辑思维能力和处理问题的水平。护士们积极参与活动，工作由被动转向主动，增强了工作责任心与满足感，主动服务及团队精神明显改善，护理队伍的整体素质和团队竞争力得以提升和增强。科室的凝集力更强了［4］。

护理质量管理是一个持续的不断优化的过程，一次品管圈活动的总结并不意味着终止，问题改善没有终点，任何改善不会十全十美，总结是为了下一次活动的改善，不断发现新问题，设定新目标，进行每一次质量改进，无尽循环，阶梯式递进，以达到质量持续改进的目的［5］。

［1］王惠琴.品质管理中的护理文化［J］.中华护理杂志，2010，45（9）：865-866.

［2］王玉琼，郭秀静，雷岸江，等.品管圈在护理工作中的应用研究［J］.护士进修杂志，2009，24（21）：1945-1946.

［3］羊永梅.品管圈活动在降低化疗药物外渗发生率中的应用［J］.现代肿瘤医学，2010，18（7）：1464-1465.

［4］许晨耘，柯雅娟，陈茹妹，等.品管圈活动在手术病理标本安全管理中的应用［J］.中国护理管理，2012，12（1）：20-23.

［5］张亿琴，张勤，杨玉，等.品管圈在麻醉喉镜清洗消毒质量持续改进中的应用［J］.中华现代护理杂志，2012，18（28）：3443-3445.

R739.63

B

1671-8194（2015）29-0108-02

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