后循环进展性缺血性脑卒中与椎基底动脉CTA的临床分析

苏 梅 赵小雪 潘世民

（娄底市中心医院，湖南 娄底 417000）

后循环进展性缺血性脑卒中与椎基底动脉CTA的临床分析

苏 梅 赵小雪 潘世民

（娄底市中心医院，湖南 娄底 417000）

目的 探讨与分析后循环进展性缺血性脑卒中患者的脑血管影像学特点，研究其主要发病机制。方法 将2011年11月至2013年11月于我院接受治疗的100例后循环进展性缺血性脑卒中患者为研究对象，回顾性分析其血管造影学资料，观察其供血动脉狭窄情况，记录狭窄程度、具体位置。依照患者功能的恶化程度将其分为观察组（进展性脑卒中）与对照组（非进展性脑卒中）两组，对比两组患者的影像学资料。结果 纳入研究的对象中有48例为进展性脑卒中患者，血管狭窄动脉分布于颅内外血管共计60处，其中大脑中动脉9例，大脑前动脉5例，基底动脉5例，椎动脉16例，颈内动脉28例，大脑后动脉7例。其中单发动脉狭窄38例，多发动脉狭窄22例。结论 椎动脉狭窄、基底动脉狭窄是导致后循环进展性脑卒中患者发病的重要危险因素。

神经功能；进展性；椎基底动脉；脑卒中

人体脑部后循环又可称为椎基底动脉系统，主要是由人体大脑后动脉、基底动脉与椎底动脉构成，供应人体小脑、枕叶、丘脑、脑干等部位［1］，后循环进展性脑卒中则主要是指在脑卒中发病2 d后患者病情持续进展，且表现为严重的脑部神经功能受损，一般病死率比较高，且预后情况不良，较易引起严重并发症与后遗症［2］。基于此，为分析后循环进展性缺血性脑卒中的发病原因，为其预防提供指导，我院对近年来收治的100例患者进行了对比研究。现整理报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取于2011年11月至2013年11月在我院接受治疗的100例后循环进展性缺血性脑卒中患者作为研究对象。所有患者均在发病后1 d内入院接受治疗，并进行CT血管造影检查，均符合脑血管会议所颁布的脑梗死诊断标准。排除凝血功能障碍及脑栓塞患者。其中男性72例，女性28例；年龄在34～80岁，平均年龄为（55.6±3.9）岁。并按照患者神经功能的恶化程度将其分为对照组（非进展性脑卒中）与观察组两组（进展性脑卒中）。对照组52例，观察组48例。且两组患者在性别、年龄等一般资料对比上并无明显差异（P＞0.05），具有较强的可比性。

1.2进展性缺血性脑卒中诊断标准：发病时间在5 h～7 d。在接受治疗后，依然表现为进展性的神经功能恶化。脑卒中量表评分相较基线水平而言增加幅度超过2分。

1.3一般方法：采用CT数字减影成像系统及64层螺旋CT对患者实施椎基底动脉血管动脉造影检查。确定患者的血管狭窄程度。取患者侧卧位，选用多普勒超声仪进行检测，设定探头频率为7.5 MHz，扫查其颈总动脉分叉1～2 cm处、颈内外动脉与分叉处相距1 cm及更远处。同时对所有纳入研究对象缺血性脑卒中危险因素进行评估与分析，包括血糖、酗酒、吸烟、血脂等因素。

1.3观察指标：按照依照患者的临床症状、临床体征、颅脑CT、血管造影等检查结果定位患者脑供血动脉狭窄程度及其形态特征，确定主要责任血管。

1.4统计学方法：采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取构成比（%）表示，组间对比进行χ2检验，以P＜0.05为有显著性差异和统计学意义。

2　结 果

2.1后循环脑卒中脑供血狭窄动脉分布情况：参与本次研究的100例后循环脑卒中脑供血缺血性脑卒中患者中有48例患者，血管狭窄动脉分布于颅内外血管，共计60处，其中大脑中动脉9例，大脑前动脉5例，基底动脉5例，椎动脉16例，颈内动脉28例，大脑后动脉7例。其中单发动脉狭窄38例，多发动脉狭窄22例。

2.2脑供血动脉狭窄分布与脑卒中进展的关系分析：纳入本次研究的100例患者中，48例观察组，即进展性脑卒中患者在接受治疗后仍有9例患者表现为神经功能恶化，并发展为进展性脑卒中，共计31处动脉狭窄。其中大脑中动脉狭窄4例，大脑前动脉1例，大脑后动脉2例，颈内动脉11例，椎动脉3例，基底动脉4例。两组患者在椎动脉、基底动脉狭窄对比方面存在显著差异，P＜0.05，见表1。

表1　两组患者脑供血动脉狭窄情况对比［n（%）］

3　讨 论

进展性脑卒中属于缺血性脑卒中的范畴，是其特殊表现，通常可能会对患者的神经功能造成严重且持续性的影响，破坏其神经系统功能，国内外有大量文献对进展性缺血性脑卒中的治疗展开了研究，但目前临床上对其发病机制尚不明确，它主要是指脑卒中发生后，患者神经功能缺损程度加重的脑梗死表现，据统计显示，其发病率占缺血性脑卒中的33%左右，属于致残率与致亡率相对来说比较高的疾病类型［3］。

后循环进展性脑卒是老年人常见脑血管疾病类型，病情进展相对来说迅速，在短时间内便可演变为神经功能损坏，对患者影响相对来说比较严重［4-5］。当缺血性脑卒中发生时，人体脑血管可能发生坏损，导致血管堵塞，引起大脑内部供氧失衡，威胁其生命安全。人体脑部神经细胞属于永久性细胞类型，无法替代，且后循坏进展性脑卒中对其脑部造成的伤害同样也有其长期、持续性特点，极易复发。国外有相关研究提示，脑部外径动脉狭窄是导致脑卒中患者发病的主要原因［6］。但目前国内尚无相关较大样本研究报道证实其为后循环进展性脑卒中的致病机制。有文献通过对60例颅内动脉狭窄患者实施血管造影分析，结果提示超过56%的患者存在颅内动脉狭窄现象。在本组研究中，有11例患者存在颈内动脉狭窄，3例患者存在椎动脉狭窄，4例患者存在基底动脉狭窄，提示患者椎基底动脉狭窄同样可能是引起后循环进展性缺血性脑卒中的重要原因。

综上所述，后循环进展性缺血性脑卒中患者椎基底动脉狭窄程度明显高于非进展性脑卒中患者，同时也进一步证实，椎动脉狭窄、基底动脉狭窄是导致后循环进展性脑卒中患者发病的重要危险因素。

［1］张丽.椎基底动脉扩张延长症与后循环缺血［D］.南昌：南昌大学医学院，2009.

［2］张道培.基底动脉弯曲与血管性眩晕或后循环梗死的关联研究［D］.郑州：郑州大学，2013.

［3］郎颖涛，刘占况，崔玉环，等.发生脑卒中的椎基底动脉延长扩张症患者临床影像学特征及心血管疾病危险因素［J］.实用医学杂志，2011，27（16）：2993-2995.

［4］费容，陈于祥.急性后循环进展性脑卒中相关因素分析［J］.中国老年学杂志，2013，33（7）：1638-1639.

［5］崔静稳.椎基底动脉延长扩张症致脑卒中临床分析［J］.河北医药，2013，35（24）：3751-3753.

［6］郎颖涛，刘占矿，崔玉环，等.无症状椎基底动脉延长扩张症患者的心血管疾病危险因素和神经影像学特征［J］.山东医药，2011，51（36）：55-56.

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1671-8194（2015）29-0100-02