2013年某院处方点评及合理用药的分析

喻志勇 李 英 邹美云

（福建省莆田涵江医院，福建 莆田 351111）

2013年某院处方点评及合理用药的分析

喻志勇 李 英 邹美云

（福建省莆田涵江医院，福建 莆田 351111）

目的 分析医院2013年门（急）诊处方规范性及合理用药情况，促进门诊处方的规范性，提高药品使用的合理性。方法 采用回顾性分析方法，抽查2013年门（急）诊处方共3600张，按照《处方管理办法》的要求对其逐一点评，并进行统计分析。结果 3600张门（急）诊处方中，抽查的合理处方有3455张（95.97%）。不合理处方有145张（4.03%），不合理处方主要表现为不规范处方86张（59.31%）、用药不适宜处方55张（37.93%）及超常处方4张（2.76%）。主要问题为临床诊断书写不全、遴选的药品不适宜、药品用法用量不适宜等。结论 该院门诊用药基本合理，但不合理处方仍然存在，应进一步加强对临床医师的相关培训，提高合理用药水平。

门（急）诊；处方；点评；抗菌药物；合理用药

处方点评是发现临床不合理用药的重要手段之一，通过对不合理处方进行剖析，及时发现问题，合理干预，有利于提高临床医师的合理用药水平。《处方管理办法》明确提出：医疗机构应当进行处方点评工作。为了提高合理用药的水平，我院开展对门诊处方进行点评、分析及考核，以期为门诊医师合理规范化用药提供一些依据。现将我院2013年抽查门诊处方评价情况总结如下。

1　资料与方法

来源于我院2013年全年的门诊处方，每月随机抽取处方300张进行点评，共计3600张处方。主要依据包括《处方管理办法》、《医院处点评管理规范（试行）》（卫医管发［2010］28号文）、《新编药物学》（第16版）、《中国医师药师临床用药指南》（第1版）、《抗菌药物临床应用管理办法》及药品说明书等。重点从不规范处方、用药不适宜处方及超常处方3个方面点评，其中任一项不符合即判定为不合理处方［1］。通过填写医院的《处方点评工作表》，用Excel 2003软件进行数据分类汇总，根据点评结果统计处方合理信息并对其中的不合理处方进行分析。

2　结 果

全部门（急）诊处方点评结果 药品通用名使用3600张（100.00%），门（急）诊注射剂使用218张（6.06%），平均每张处方90.55元，平均每张处方用药品3.29种，抽查的合理处方有3455张（95.97%）。不合理处方有145张（4.03%），不合理处方主要表现为不规范处方86张（占不合理处方的59.31%）、用药不适宜处方55张（占不合理处方的37.93%）及超常处方4张（占不合理处方的2.76%）。用药不适宜处方中主要表现为抗菌药物的遴选的药品不适宜及抗菌药物用法、用量不适宜，见表1。

抗菌药物使用情况：门（急）诊抗菌药物使用705张（19.58%），抽查抗菌药物使用总金额：22247.52元，占抽查总金额的6.83%。

3　分析与讨论

3.1不规范处方分析：在抽查的不合理处方中不规范处方有86张（占不合理处方的59.31%），其主要表现为临床诊断书写不全。处方中多见临床诊断为“健康查体”、“头晕或眩晕”、“腹痛”等临床症状或就医原因代替疾病诊断。如：处方1351288，女性，29岁，临床诊断为“腹痛”，给予除湿止痒洗液（坐浴）与奥硝唑栓（塞阴）；又如：处方：1285923，患者43岁，临床诊断：“健康查体”，给予阿莫西林胶囊服用7 d。还有部分处方临床诊断只为：“感染”未写明是局部或全身或是细菌、病毒、真菌等导致的，均属临床诊断书写不全［2］。临床诊断是处方的重要组成部分，开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的，会造成药师审方及临床处方点评工作难以进行，也易造成临床用药与临床诊断不符。分析原因主要是医师对处方规范性的认识不足，只为简单方便，给予简单下诊断致临床诊断书写不全。

表1　不合理处方统计分析

3.2用药不适宜处方分析：用药不适宜处方此次抽查主要表现为遴选的药品不适宜、用法、用量不适宜、重复用药的、有配伍禁忌或不良相互作用的四方面内容。其中遴选的药品不适宜的处方37张（占不合理处方的25.52%）与用法、用量不适宜的处方11张（占不合理处方的7.59%）占主要一部分。

3.2.1遴选的药品不适宜。如处方：1264411，女性，27岁，临床诊断：结膜炎。给予开具：贞芪扶正颗粒2盒、5 g、qd×14 d。存在的问题是：贞芪扶正具有提高人体免疫功能，保护骨髓和肾上腺皮质功能，用于各种疾病引起的虑损，配合手术、放射线、化学治疗，促进正常功能的恢复。该患者为27岁年轻女性，给予贞芪扶正应用为遴选的药品不适宜或无适应证用药。又如处方：1364679，患者，男，23岁，临床诊断：带状疱疹眼病。给予：0.9氯化钠注射液250 mL+阿昔洛韦针0.5 g、ivgtt、bid联用5%葡萄糖注射液250 mL+头孢硫脒针2.0 g、ivgtt、bid抗感染作用。存在的问题：带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的一种以周围神经分布的群集疱疹和神经痛为特征的病毒性皮肤病。其病原属DNA疱疹病毒，与水痘病毒一致，治疗以抗病毒、止痛、抗炎和局部对症治疗为主［3］。病毒感染性疾病，无应用抗菌药物指征。选用头孢硫脒为遴选的药品不适宜或无适应证用药。

3.2.2用法、用量不适宜。如处方：1149263，男性，46岁，临床诊断：皮肤感染。给予0.9%氯化钠注射液250 mL+注射用头孢拉啶3.0 g、ivgtt、qd联用奥硝唑注射液0.5 g、ivgtt、qd×1 d。存在的问题：β-内酰胺类抗菌药物为时间型抗菌药物，给药浓度达到MIC 4～5倍时具有良好的抗菌活性，但药物浓度在24 h内超过MIC时间的百分比达到60%～75%才能发挥持续的杀菌作用，否则细菌又会很快繁殖。头孢拉啶、奥硝唑为时间型抗菌药物，为达到有效的血药浓度，其应一日多次给药为宜。单次给予增加剂量应用不能增加疗效的作用，反而易引起药物不反应及诱发药耐受等。

3.2.3重复用药的。如处方：1475891，临床诊断：支气管哮喘，同时给予氨溴索分散片与溴己新片，二者均为化痰药物，氨嗅索为溴己新在体内的代谢产物，故二者合用为重复用药，为不适宜处方。分析此类不合理用药现象的原因有医师对2种制剂的药动学不了解，对药物的药理作用的不熟悉等造成。

3.2.4有配伍禁忌或不良相互作用的。如：处方：1221812，男性，38岁，临床诊断：尿道炎。给予开具：环丙沙星片0.5 g、bid联用碳酸氢钠片0.5 g、bid。该处方主要存在的问题是：联合用药有配伍禁忌或者不良相互作用，为用药不适宜处方。环丙沙星与碳酸氢钠合用时，碳酸氢钠为尿碱化剂，其可降低环丙沙星在尿中的溶解度，环丙沙星在尿pH值在7以上时易出现结晶尿及肾毒性。故二者应避免合用。

3.3超常处方：超常处方主要为无适应证用药。如：处方：1392215，男性，47岁，临床诊断：髂静脉血栓形成。给予开具：阿德福韦酯片10 mg、qd，阿德福韦酯适用于治疗乙型肝炎病毒活动复制和血清氨基酸转移酶持续升高的肝功能代偿的成年慢性乙型肝炎患者。诊断为髂静脉血栓形成给予阿德福韦酯为无适应证用药。

3.4抗菌药物使用不当：结合抗菌药物专项整治工作的要求，对抽查处方的抗菌药物使用情况进行专项点评。门（急）诊抗菌药物使用705张（19.58%），抽查抗菌药物使用总金额占抽查总金额的6.83%。依据上述情况我院的抗菌药物使用是符合卫计委对综合医院的门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%的要求指标，且我院的门（急）诊抗菌药物处方使用总金额占总金额的比例也相对较低，所以我院门诊抗菌药物的使用是总体是合理的。但专项对抗菌药物的使用情况进行点评时，仍有不合理处方79张，占不合理处方的54.48%。如：处方：1573320，患者73岁，临床诊断：带状疱疹，给予头孢丙烯片口服5 d，为无指征用抗菌药物；处方：1344251，女性，28岁，临床诊断：脂肪瘤，给予头孢丙烯口服5 d。为抗菌药物遴选不合理，为选用层次过高及给予抗菌药物预防感染应用时间过长，为不合理处方。所以我院的门（急）诊抗菌药物的使用仍应依据相关管理规定与指南等，加强对抗菌药物的合理应用管理。

3.5其他点评情况：我院抽查门（急）诊处方平均每张处方用药品3.29种，平均每张处方90.55元。每张处方用药品种数是符合《处方管理办法》规定每张处方低于5种品种的要求，平均每张处方金额符合我院的两费控制目标的。处方药品通用名使用率为100.00%，这主要与我院已采用电子处方系统有关，处方开具较手写规范、清晰。门（急）诊注射剂使用218张（6.06%），抽查发现我院的门诊注射剂使用率相对是较低，表明我院门诊的用药结构相对是合理的。基本是口服能达到疗效的就尽量口服给药，不采用注射剂。注射给药虽然作用迅速而有效，但较口服等其他给药途径的安全性低，且不良反应的概率较高，尤其是在输液中加入过多的小针剂时。因此应根据病情的轻重缓急，严格遵守药物使用的基本原则，合理选择剂型和给药途径［4］。

2013年全年我院门（急）诊处方合格率为95.97%，从相关的各项指标可看出，我院该年度的处方管理是合理的。处方点评是医院将医师处方用药过程中对临床处方进行综合统计分析。从不同层面和不同角度反映医疗机构处方工作的整体和细分情况，是发现不合理用药的重要手段之一。通过定期的处方点评可以掌握医院临床用药合理性的信息。纠正不合理用药，从而提升医疗机构合理用药水平，节约医疗卫生资源。

［1］中华人民共和国卫生部.医院处方点评管理规范（试行）卫医管发［2010］28号［Z/OL］.2010-02-10. http：//www.gov.cn/gzdt/2010-03/ 04/content_1547080.htm.

［2］罗丹，胡帮芹，刘永，等.某院门诊处方点评［J］.现代医药卫生，2014，6（30）：905.

［3］陈灏珠，林果为.实用内科学［M］.13版.北京：人民卫生出版社，2009：436-437.

［4］曾燕.儿科门诊处方用药情况分析［J］.基层医学论坛，2014，18（1）：122.

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1671-8194（2015）29-0067-02