米非司酮配伍米索前列醇药物流产的临床分析

苏素军

（河南省舞阳县计划生育服务站，河南 舞阳 462400）

米非司酮配伍米索前列醇药物流产的临床分析

苏素军

（河南省舞阳县计划生育服务站，河南 舞阳 462400）

目的 对米非司酮配伍米索前列醇药物流产的临床效果进行分析。方法 选取2011年5月至2014年3月在我站进行药物流产的患者200例，随机进行分组，常规组患者100例，均给予常规剂量使用米非司酮配伍米索前列醇口服人工终止妊娠治疗；改良组患者100例，在常规口服米非司酮基础上24 h后加服75 mg常规口服米索前列醇，对比两组患者的临床效果。结果 联合组患者的完全流产比例、胚胎排出时间、阴道流血时间均显著优越于常规组患者，差异性显著，存在统计学意义（P＜0.05），对比两组患者的临床不良反应发生比例无显著差异性，（P＞0.05）。两组均没有病例因用药导致严重不良后果。结论 对于人工终止妊娠治疗在常规治疗口服应用米非司酮的基础上，24 h加量服用75 mg后常规口服米索前列醇片，可有效提高完全流产比例、缩短胚胎排出时间，同时还可缩短阴道流血时间等，胚胎完全排出效果较好，适宜临床应用开展。

米非司酮；米索前列醇；人工终止妊娠；临床效果

伴随意外怀孕率的显著增加，人工终止妊娠的比例显著增加。为增加人工终止妊娠的安全性，药物流产是临床上最为常见的方法，主要应用米非司酮配伍米索前列醇口服［1］。为更好地进行药物流产治疗，对我站收治的人工终止妊娠患者200例分别给予常规口服用药治疗和改良药物口服治疗，对结果分析并报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料：选取2011年5月至2014年3月在我站进行药物流产的患者200例，随机进行分组，常规组患者100例，其中已婚女性64例，未婚女性36例，年龄20～41岁，平均年龄（28.50±1.00）岁，孕龄30～55 d，平均孕龄（45.50±0.50）d。改良组的患者100例，其中已婚女性65例，未婚女性35例，年龄21～40岁，平均年龄（29.50±1.50）岁，孕龄30～54 d，平均孕龄（43.70±0.50）d。对比两组患者的平均年龄、孕龄等差异无统计学意义（P＞0.05）。200例患者均为自愿终止妊娠，同时符合口服用药流产治疗标准，无明显药物过敏病史，同时排除严重心脑血管疾病、肝肾功能障碍和重症精神障碍疾病。

1.2方法：常规组患者100例，均给予常规剂量使用米非司酮配伍米索前列醇口服人工终止妊娠治疗；米非司酮每日空腹口服，每次50 mg，每天1次，口服3 d后，给予米索前列醇空腹，顿服600 µg［2］。改良组的患者100例，在常规口服米非司酮的基础上24 h后加服75 mg后常规口服米索前列醇，同时对胚胎排出体外的情况进行观察，对阴道流血时间和用药不良反应等进行严格的分析［3］。如果发生过敏反应或严重不良反应，应给予对症治疗，对治疗失败的患者和胚胎部分或是完全滞留宫内15 d不能排出患者应及时给予刮宫治疗。

1.3统计方法：统计学分析选用SPSS11.0软件，计数资料采用χ2检验，计量资料比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1两组流产情况对比：改良组患者完全流产占比为98.00%，仅2例为不完全性流产，无1例流产失败，与常规组相比较，P＜0.05。改良组与常规组胚胎排出时间和阴道流血时间比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　对比两组患者的流产情况［n=100，（）］

表1　对比两组患者的流产情况［n=100，（）］

阴道流血时间（h）常规组　80（80.00） 15（15.00）　5（5.00） 2.50±1.50　13.50±3.50改良组　98（98.00）　2（2.00）　0　6.50±2.00　7.50±2.00 P值　　＜0.05　　＜0.05　　＜0.05　　＜0.05　　＜0.05组别　　完全流产比例［n（%）］流产［n（%）］失败［n（%）］胚胎排出时间（h）不完全性

2.2两组不良反应对比：改良组患者出现恶心68例，呕吐25例，腹泻67例，四肢麻木12例。药物过敏1例，与常规组（分别为69例，24例，68例，11例，1例）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2　对比两组患者的不良反应［n（%）］

3　讨 论

米非司酮是一种抗孕激素药物，能够作为配体与子宫内膜上的孕酮受体更好地结合，且亲和力比黄体酮强，从而抑制受精卵着床、对宫颈可有扩张作用，同时可软化宫颈［4］。当米非司酮作用于子宫内膜上相应受体后，减少孕酮与受体的结合，因此可代替天然孕酮作用于子宫内膜，作为孕酮拮抗剂发挥作用；抗孕酮作用导致蜕膜组织坏死，剥离出血，使黄体溶解，激发内源性前列腺素产生；作用于下丘脑和垂体，抑制促性腺激素分泌，也导致黄体溶解；促进宫颈胶原纤维的分解，软化宫颈；增强子宫肌肉对前列腺素的敏感性［5］。但单独使用，其抗早孕效果不太理想，与米索前列醇合用终止早期妊娠效果较好。常规口服使用米非司酮3 d后，顿服米索前列醇，可使胚胎排出体外，但临床效果不是很令人满意［6］。因此在近些年来为更好地应用药物进行终止妊娠，同时提高临床效果，减少不完全性流产和刮宫治疗比例，目前建议对米非司酮增加使用剂量［7］。但对于胚胎排出后的情况应及时给予彩超检查，对胚胎没有完全排出的患者应进行及时的治疗，防止意外发生。

对我站收治的人工终止妊娠患者200例，分别给予常规口服用药治疗和改良药物口服治疗，在常规口服使用米非司酮的同时加量口服75 mg。治疗结果显示改良后患者的完全流产比例、不完全流产比例、失败比例、胚胎排出时间、阴道流血时间均显著优越于常规剂量口服治疗患者，差异存在统计学意义（P＜0.05），对比两组患者的临床不良反应差异无统计学意义（P＞0.05）。同时200例患者均没有病例因口服用药导致严重不良反应发生。

综上所述，对于人工终止妊娠治疗在常规治疗口服应用米非司酮的基础上，24 h加量服用75 mg后常规口服米索前列醇片，可有效提高完全流产比例、缩短胚胎排出时间，同时缩短阴道流血时间等，胚胎完全排出效果较好，适宜临床应用开展［8］。

［1］莫小亮.米非司酮配伍米索前列醇不同用法行早孕药物流产的有效性系统评价［D］.南宁：广西医科大学，2009.

［2］朱红云.复方米非司酮配伍米索前列醇终止8～12周妊娠的临床研究［D］.南京：南京中医药大学，2007.

［3］吴芝萍.米非司酮配伍米索前列醇终止8-16周妊娠不同给药方法的有效性和安全性研究［D］.上海：复旦大学，2012.

［4］Yelikar K，Deshpande S，Deshpande R，et al.Safety and Efficacy of Oral Mifepristone in Pre-induction Cervical Ripening and Induction of Labour in Prolonged Pregnancy［J］.J Obstet Gynaecol India，2015，65（4）：221-225.

［5］Dabash R，Chelli H，Hajri S，et al.A double-blind randomized controlled trial of mifepristone or placebo before buccal misoprostol for abortion at 14-21 weeks of pregnancy［J］.Int J Gynaecol Obstet，2015，130（1）：40-44.

［6］王玢，王嗣丹.不同剂量米非司酮配伍米索前列醇药物流产的研究［J］.中国实用妇科与产科杂志，2005，21（1）：54-55.

［7］谢杏美，王玉霞.米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产和终止10～16周妊娠的效果比较［J］.实用妇产科杂志，2012，8（8）：693-695.

［8］廖云霞.两种不同剂量的复方米非司酮配伍米索前列醇终止13～20周妊娠的临床研究［D］.南京：南京中医药大学，2006.

R719.3+1

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1671-8194（2015）29-0048-02