肌电刺激联合生物反馈治疗产后压力性尿失禁的临床观察

任曙艳

（苏州母子医疗保健中心妇保科，江苏 苏州 215000）

肌电刺激联合生物反馈治疗产后压力性尿失禁的临床观察

任曙艳

（苏州母子医疗保健中心妇保科，江苏 苏州 215000）

目的 观察肌电刺激与生物反馈联合治疗产后压力性尿失禁的临床疗效。方法 选取本院2012年1月至2014年12月间的110例自然分娩初产产后压力性尿失禁患者为研究对象 ，将其按照随机数字表法分为联合组与常规组，常规组给予常规盆底肌锻炼治疗，联合组给予肌电刺激与生物反馈治疗，观察两组的临床治疗效果。结果 联合组患者治疗有效率96.4%，常规组患者治疗有效率80.0%，联合组明显的优于常规组，数据比较差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后联合组与常规组的盆底肌力分级和盆底肌电压值较治疗前具有明显的改善，且联合组改善程度优于常规组，数据的比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 临床中对于产后压力性尿失禁患者给予肌电刺激与生物反馈治疗效果显著，能够改善患者的临床症状和盆底肌力，整个治疗简单，无疼痛，效果显著，值得临床中应用与推广。

产后；压力性尿失禁；肌电刺激；生物反馈；临床疗效

压力性尿失禁在产后属于常见疾病，在临床中具有较高的发病率，患者常表现为突然腹部压力增加，且不由自主的尿液溢出，严重的影响患者的生活质量［1］。究其原因是由于分娩的过程中，对其盆底功能造成损伤，引发该病。临床中常给予盆底肌锻炼，但是总体效果并不是很理想［2］。笔者结合自己多年的临床工作经验，对产后压力性尿失禁患者采取肌电刺激与生物反馈联合治疗，并且取得了较好的临床治疗效果，具体的分析如下。

1　资料与方法

1.1临床资料：将 2012年1月至2014年12月间的110例自然分娩初产产后压力性尿失禁患者按照随机数字表法分为联合组与常规组，每组55例。联合组患者年龄20～36岁，平均年龄（28.5±3.6）岁。体质量指数19.3～24.6 kg/m2，平均值（21.6±1.3）kg/m2。距离分娩时间2～4个月，平均（2.5±0.5）个月。新生儿体质量（3.2±0.6）kg。尿失禁分级程度：轻度44例，中度11例。常规组患者年龄21～37岁，平均年龄（29.2±3.1）岁。体质量指数19.8～25.2 kg/m2，平均值（22.1±1.0）kg/m2。距离分娩时间2～4个月，平均（2.4±0.5）个月。新生儿体质量（3.3± 0.7）kg。尿失禁分级程度：轻度45例，中度10例。联合组与常规组患者的临床基本资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2治疗方法：常规组给予常规盆底肌Kegel训练，均治疗6～8周［3］。联合组给予肌电刺激与生物反馈治疗［4］，采取PHENIX USB4型肌肉生物反馈治疗仪，将其探头置入阴道内，反馈测量出患者盆底肌肉肌电，且有专门的医师进行对患者设计治疗方案，患者应依据治疗仪所显示的图形指示进行盆底肌肉的收缩锻炼，且每次给予不同脉宽与频率的电刺激，时间20 min。依据患者的耐受力进行调整电流大小，之后给予生物反馈盆底肌锻炼，时间15 min。首先一类纤维训练（频率8.0～32.0 Hz，脉宽320.0～740.0 µs），再采取二类纤维训练（频率20.0～80.0 Hz，脉宽20.0～320.0 µs），选择A3反射的生物反馈训练模块，且训练应在模拟咳嗽与腹压时候进行收缩盆底肌肉，最后采取综合训练。1次/3天，连续治疗6～8周。

1.3观察指标：①临床治疗有效率；②治疗盆底肌电压值；③盆底肌力改善情况。

1.4评定方法

1.4.1疗效评定方法：依据患者主观感觉和盆底肌力测定进行综合评估［5］，将其分为三个等级。①痊愈：治疗后患者主观感觉无尿液溢出，客观查体无压力性尿失禁；②显效：治疗后患者主观感觉溢尿的症状明显改善，膀胱颈抬高试验中咳嗽时有尿液喷出或溢出呈阴性；③无效：治疗后患者主观感觉溢尿的症状无任何改善，膀胱颈抬高试验中咳嗽时有尿液喷出或溢出呈阳性。临床治疗有效率=痊愈率+显效率。

1.4.2盆底肌力分级标准：依据Oxford骨盆底肌力评分系统进行评估［6］。Oxford肌力分为0～Ⅴ级，依收缩力量与回缩能力评估。0级：毫无收缩；Ⅰ级：唯有抽动；Ⅱ级：微弱收缩，仅感受到轻微力量，没有压迫或内缩上提的感觉；Ⅲ级：普通收缩，轻度压迫及内缩上提的感觉；Ⅳ级：收缩正常，可抗阻力，手指向下压时仍可感受到收缩；Ⅴ级：强力收缩，强而有力的压迫手指。阴道指诊法由专门妇产科医师操作，指导产妇放松腹壁及臀部，检查者将食指和中指放在产妇阴道内，轻压阴道壁，嘱咐产妇收缩阴道，评估盆底肌肉收缩力量。

1.5统计学处理：此次研究的数据均采取SPSS19.0统计学软件进行数据分析与处理，计量数据采取均值±标准差（）进行表示，独立样本采取t检验，组间计数资料采取χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1临床治疗有效率对比观察：联合组患者治疗有效率96.4%，常规组患者治疗有效率80.0%，联合组明显的优于常规组，数据比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　联合组与常规组患者的临床治疗有效率对比观察［n（%）］

2.2盆底肌力改善情况观察：治疗前联合组与常规组患者的盆底肌力比较无统计学意义（P＞0.05）；治疗后联合组与常规组的盆底肌力分级较治疗前具有明显的改善，联合组改善程度优于常规组，数据的比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　联合组与常规组患者治疗前后盆底肌力分级对比［n（%）］

2.3治疗前后盆底肌电压值变化：治疗前联合组与常规组患者的盆底肌电压比较无统计学意义（P＞0.05）；治疗后联合组与常规组患者盆底肌电压较治疗前有明显的提高且联合组提高程度高于常规组，数据比较有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3　联合组与常规组患者治疗前后盆底肌电压值变化对比［（），μV］

表3　联合组与常规组患者治疗前后盆底肌电压值变化对比［（），μV］

分组　　例数　　治疗前　　治疗后联合组　55　14.2±2.1　64.4±4.8常规组　55　13.8±2.2　33.7±3.7 t -0.131　11.415 P -＞0.05　　＜0.05

3　讨 论

压力性尿失禁在临床中属于常见疾病，尤其在女性产后比较常见。该病的发病原因包括患者的年龄和肥胖以及遗传与生育次数等，严重的影响女性的身体健康与生活质量［5］。临床资料显示，女性在分娩的过程中，其盆底肌受到不同程度的影响，从而增加产后尿失禁的概率［7］。因此，临床中积极的改善患者的生活方式，加强盆底结构的保护，及时的进行治疗在临床中具有重要的意义。

盆底肌训练是临床中治疗压力性尿失禁的常见方法，主要是对其趾骨和尾骨肌肉进行功能锻炼，提高盆底肌的收缩能力，最终改善溢尿的情况，提高其生活质量［8-9］。但是，临床中单纯的盆底肌训练效果并不是很理想。随着医疗水平的不断发展，一些新型治疗方法得到临床中应用。肌电刺激主要是对患者会阴部的神经与盆腔的神经进行反射性的刺激，唤醒了本体的感受器，最终加强肌肉的强度，达到控制膀胱逼尿肌的收缩［10-11］。而生物反馈治疗主要是采取模拟声音或者视觉信号，反馈给患者，患者依据显示的异常情况进行正确的盆底肌训练，从而形成了一个反射过程，达到治疗的目的［12］。经过此次的临床研究分析，临床中对于产后压力性尿失禁患者给予肌电刺激与生物反馈联合治疗效果显著，提高临床治疗有效率。数据也显示，联合组的治疗有效率达到96.4%，明显的高于常规组的80.0%。由此说明，二者联合治疗对改善盆底功能具有明显的优势。数据还显示，治疗后联合组与常规组的盆底肌力分级和盆底肌电压值较治疗前具有明显的改善，联合组改善程度优于常规组。进一步说明，肌电刺激与生物反馈联合治疗明显的优于传统盆底肌训练效果。二者联合治疗的作用机制是刺激阴部神经传出纤维，进一步增强肛提肌和尿道周围横纹肌功能，从而提高了尿道闭合的压力［13］。与此同时，刺激阴部的神经传入纤维，经过神经元连接到骶髓逼尿肌核，从而抑制了逼尿肌核兴奋，并将盆神经传导逼尿肌，达到抑制逼尿肌的收缩。临床中相关资料也显示，对于尿失禁患者应用盆底肌电刺激与生物反馈治疗，可以改善其盆底功能状况，最终达到临床治疗的目的［14］。综上所述，产后压力性尿失禁患者给予肌电刺激与生物反馈治疗效果显著，能够改善患者的临床症状和盆底肌力，整个治疗简单，无疼痛，效果显著，提高治疗有效率，值得临床中应用与推广。

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Clinical Observation of Biofeedback Combined with Electrical Stimulation Postpartum Stress Urinary Incontinence

REN Shu-yan
（Department of Gynecology， Suzhou Maternal and Child Health Care Center， Suzhou 215000， China）

Objective To observe the electrical stimulation and biofeedback combined with the clinical efficacy of the treatment of postpartum stress urinary incontinence . Methods From January 2012 to December 2014， the hospital 110 cases of postpartum stress urinary incontinence patients in this study， which was in accordance with randomly divided into combined group and the conventional group， the conventional group received conventional treatment of pelvic floor muscle exercise joint group received electrical stimulation and biofeedback therapy， the clinical effect was observed in both groups. Results The patients treatment efficiency of 96.4%， the conventional group patients had 80.0% of the combination group was significantly better than the conventional group， the difference was statistically significant data （P＜0.05）. After treatment， the combined group and the conventional group of pelvic floor muscle strength grade and pelvic floor muscles voltage value than before treatment has significantly improved， and the degree of improvement in the combination group than the conventional group， the difference was statistically significant data （P＜0.05）. Conclusion The clinical postpartum stress urinary incontinence were treated with electrical stimulation and biofeedback effect is significant， can improve the clinical symptoms and pelvic floor muscle strength， the entire treatment is simple， no pain， the effect is significant， worthy of clinical application and promotion.

Postpartum； Stress urinary incontinence； Electrical stimulation； Biofeedback； Clinical efficacy

R714.46

B

1671-8194（2015）29-0005-02