自制长手柄鼻腔异物取出器的临床应用

北京市昌平区医院（102200）张桥 李华亭 苏建红 刘富亮

鼻腔异物是耳鼻喉科门、急诊常见病，多见于儿童。自2010年1月～2015年1月，我科使用自制长手柄鼻腔异物取出器诊治门诊儿童鼻腔异物362例，均取得良好治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组共362例。男孩198例，女孩164例；年龄10个月～6岁；病程15分钟～4小时；均为单侧鼻腔异物。异物种类：花生、黄豆、瓜子、玩具塑料珠、小纽扣、卫生纸、药丸等。均有异物史，伴不同程度鼻塞、流涕。

1.2 制作方法 用一根长约12cm的钢丝（扁桃体圈套器中的钢丝粗细即可），于6cm处对折成横“U”形，弯曲端上翘，与水平面成大约135°角。开口端用锡焊与废旧器械手柄（耵聍钩手柄、刮匙柄、口腔科探针手柄）焊接，如附图1，单独塑封，高温消毒。可制作数把备用。附图2、附图3为局部正面及侧面特写。

1.3 使用方法 前鼻镜检查确定异物位置、性质、形状、大小，患儿取合适抱位，固定头部、躯干及四肢，左手持前鼻镜，右手持鼻腔异物取出器，弯曲端向下，轻柔深入鼻腔，从上方越过异物，到达异物后端，钩住异物并向前拉出。到达前鼻镜处时，可连同前鼻镜一起退出。当异物露出鼻腔后，助手或患儿家属应立即用手接住，避免异物入口。

附图1

附图2

附图3

2 结果

359 例均一次性成功取出，操作时间2分钟～5分钟；余3例因患儿极度不配合，分两次取出。取出后鼻腔少量渗血，观察2分钟后自止，未行特殊处理。予生理性海水喷鼻1周，随访无感染等并发症。

3 讨论

鼻腔异物是小儿鼻科门、急诊常见病，轻者造成局部感染，重者造成气管异物等并发症[1]。纸团、棉花、不规则形质软异物一般可用镊子或止血钳取出，但对于圆形、光滑、质硬的异物，多取出困难。目前为止一直无理想的器械，有利用刮匙、耵聍钩[2]、回形针[3]、卷棉子[4]等自制异物取出器的报道，但刮匙、耵聍钩易损伤鼻腔粘膜，刺激患儿，致患儿烦躁、不配合，增加气管异物风险；回形针手柄短，握持不便，异物较深时操作困难；卷棉子较细，稳定性差，易变形。另外，有些器械需要临时制作，使患儿不能马上得到诊治，家长更易情绪激动，增加医患纠纷风险。

我科自制的长手柄鼻腔异物取出器具有以下优点：①成本低廉，取材方便：有效利用废旧器械，变废为宝；②制作简单，结构稳固：不锈钢材质，钢丝对折，锡焊固定。③手柄长，易操作；④独立塑封包装，可反复高温灭菌消毒，避免交叉感染。自制长手柄鼻腔异物取出器因前端为光滑圆弧形，既不损伤鼻腔粘膜，又可套住异物，经反复临床实践，可安全、有效、快速取出异物，值得临床推广。