PBL教学是改善外科教学的可靠方法

首都医科大学附属北京友谊医院（100050）孟化

外医学知识日新月异，急需更有效、更优的教学法和学习技巧。Problem Based Learning （PBL）教学法就是通过一种一个连贯的，综合的和集中的方式，有效地传递了知识。它拥有超过传统教学和旧式常规教学方法的几个优点。它是基于成人学习理论，包括学生的积极性、鼓励原则、设定目标、有关决策的批判性思维在每天的日常运作，以上所有这些，它刺激学生在教学中接受挑战、满足学习的好奇心和创造务实的教学计划。PBL教学让学习者进行独立研究，细化问题和小组讨论分析的教学模式，与常规的教学相反[1]。在20世纪60年代，加拿大的麦克马斯特医药大学率先应用“PBL”方法，现在已经被多个国家广泛接受[2]。学生们会主动获取知识，比通过考试更加容易理解记忆。这种方法有效地提高学生整合信息源的能力。使学生主动学习、提高学习相关性（而不是传统教学和填鸭式死记硬背）[3]。现在是用于本科生，研究生和继续医学教学的医学教学项目一套行之有效的方法。该方法采用了真实的临床病例，实际案例与课本相结合，便于更好理解临床学科的知识[4]。PBL为学生们创造容易参与的实践环境，促使他们参加一个持续的活动，在整个过程中会得到一个整体的反馈[5]。医疗教学的核心理念是“最有效的学习需的知识，积极学习参与，学以致用，打下良好基础的特定目的”[6]。

为了贯彻学以致用的学习方针，进行了本次教学实验。以外科学各论《胃十二指肠疾病》课为例，探寻“PBL”教学方法与传统教学哪个更适合应用在外科学领域。学生们会被分配一个其感兴趣且具有挑战性的问题。然后，对问题献计献策，排除无关的想法和意见，讨论出可能的解决方案。模拟实际问题的解决方式。学生们独立学习，在特定的环境中，自己找出自己需要的知识和解决办法。

1 实验对象和实验方法

1.1 研究对象 研究是在首都医科大学第二临床医学院北京友谊医院外科教研室进行，36位自愿参与研究的七年制硕士研究生。

1.2 准备 4份可以通过所学知识可以解决的实际关于《胃十二指肠疾病》的问题。2份难易程度相似的问卷（包括单选、简答题）。一份调查问卷。4位经过培训的研究生。

1.3 实验方案 “PBL”方法应用前先进行学前测验。同时，不公布答案也不返还试卷。尽量减少学前测验对学后测验的影响。

“PBL”方法，开始像传统教育一样进行讲课。引导学生在限定的知识范围内进行解决实际问题。然后，分成4组，每一组有1个实际问题。同时，每组配备一个研究生。研究生目的是为了组织并引导学生在用所学知识解答实际问题。从分组开始用时2课时。第一课时研究讨论。在第二课时前同学们有1周准备时间。第二课时，学生们通过讨论研究，得到组内认定方法，并上台汇报。同时，其他组同学可以提问。采用增加平时成绩的方式，来激励同学勇于发言。

然后讨论结束进行学后测验。根据学生的反馈来评估PBL课程的有效性采取问卷调查，选项包括：非常适合①;适合②;一般③;不适合④;完全不适合⑤。完成问卷调查，收集和使用SPSS的数据进行分析。并对数据进行T检验。被用于数据呈现适当的表中。P值＜0.05有显著有效差异。

1.4 实验结果 通过前期和后期考试成绩比较，发现在后测试的成绩显著的改善。改进后的表现进行t检验评价。（P值=0.01）。

问卷结果分析显示，大部分学生非常认可PBL学习方法，并感觉自己提高了学习兴趣（88.9%），更深刻了解学习内容的同学（86.1%）并帮助促进自我导向学习（88.9%）。约（90%）学生认为PBL方法激发了他们学习兴趣，十分认可并认为它有利于团队学习。通过PBL方法几乎提高了所有课程的趣味性。总体而言，部分测试学生建议，PBL方法应被纳入常规外科学课程进行使用。学后测验还让同学进行填写反馈表，在反应“PBL”学习方法是否有效时，也要参考学生的主观能动性。见附表1。

附表1 学生对PBL教学效果反馈

附表2 学生在实施PBL教学前后成绩对比

附表3 t值临界表（部分）

《胃十二指肠疾病》为课题，36名同学先进行学前测验有36个学前成绩。在进行PBL学习培训，进行学后测验36个学后成绩（见附表2）。a为0.01。

H0：d0=0（两种方法测定的结果相同）。

H1：d1≠0（两种方法测定结果不同）。

d：为36名同学学后测验成绩-学前测验成绩的平均值。

SD：为36名同学学后测验成绩-学前测验成绩的标准差。

n ：为总数36人。

经计算：t值为9.362188367。查t临界值表。附表3。

由于看是否显著a为0.01。

证明：有明显显著性。

2 讨论

从统计结果来看在应用PBL方法之后，学生后期考试成绩有显著提升。受到大多数受测学生的积极反馈。通过本次对PBL研究，我们可以清楚地看到。课程的学习效果明显提升，同时激发了学生的学习兴趣。此外，在外科学培训方面。PBL方法能培养学生的实践能力，并提高未来他们自主学习的能力。

一项研究显示，经过PBL培训的毕业生与未经过PBL训练毕业生相比，他们已经在学校里学会了职业工作模式，沟通技巧和团队协作[7]。

另一项研究发现，无论是否有PBL教学经历的老师，一致认为PBL方法帮助学生掌握批判性思维能力和创造力，也增强了学生的自学能力。还有类似研究提出，改进教学方法有助提高学生在大学考试中的通过率[8]。与以前的研究结果一致，PBL学习方法改善了学生们的学习氛围。同时研究显示，很多课程急需应用PBL学习方法[9]。同时，学后测验标准差＜学前测验标准差。可以说明经过“PBL”学习方法以后，学生们的应用知识能力比传统教学方法更加稳定。发现PBL学习方法中，参与度越高的同学学习成绩提高越明显。特别对于分数在65～76内的同学提高成绩明显。说明了PBL学习方法能有效地提高中等水平同学的成绩。在应用中提高了对知识的记忆能力。

本研究结果提示PBL学习方法是《胃十二指肠疾病》课程有效的教学工具，在外科医学教学领域，不仅在主观方面让学生提高了学习兴趣，同时在客观方面也让学生更多地获取了知识，值得进一步推广应用。