食管贲门癌术后十二指肠营养管的护理体会

张志霞

（济南市第三人民医院胸外两腺科，山东 济南 250000）

食管贲门癌术后十二指肠营养管的护理体会

张志霞

（济南市第三人民医院胸外两腺科，山东 济南 250000）

目的 探讨食管贲门癌术后采用十二指肠营养管进行肠内营养的护理。方法 选取我科室食管贲门癌术后住院治疗的90例患者作为研究对象，随机分成观察组和对照组，每组各45例，观察组给予十二指肠营养管肠内营养，对照组给予肠外营养，观察两组患者术后胃肠功能恢复、肛门排气时间、住院时间等。结果 观察组患者术后肛门排气时间早于对照组、住院时间则短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 十二指肠营养管提供的肠内营养是一种操作简便、经济安全的营养补充方式，相比肠外营养更具有优势，值得临床推广应用。

十二指肠营养管；肠内营养；护理

随着生活水平的提高及生活方式的改变，食管癌的发病率居高不下，也是临床消化道常见肿瘤之一。食管贲门癌患者临床表现为进行性吞咽困难，易导致蛋白质-热量营养不足，能量消耗大，食管癌术后因治疗需要禁食时间比较长，因此术后营养的供给在治疗过程中起到关键作用，良好的营养供给能促进术后恢复，预防感染和吻合口瘘的发生[1]。有研究[2]发现，食管癌术后通过十二指肠营养管给予肠内营养是一种比较理想的营养供给方法。本文通过对比研究，发现食管癌术后通过十二指肠营养管给予肠内营养效果良好，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取我室食管贲门癌术后住院治疗的90例患者作为研究对象。全部患者术前均有不同程度体质量减轻，并有部分患者出现吞咽困难，术前或术后通过病理确诊为食管癌。将90例患者随机分成观察组和对照组，每组各45例。其中观察组男27例，女18例，年龄59～74岁，平均年龄（62.5±8.2）岁；对照组男28例，女17例，年龄61～72岁，平均年龄（61.9±7.5）岁；两组患者在年龄、性别、肿瘤类型等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1观察组方法：术前或术中将营养管和胃管一并插入胃内，将插入的胃管拔出同时把消毒营养管和消毒胃管一起带出鼻腔外，系一“糖球”于营养管头端，然后送入十二指肠将部以下。营养液滴注时，患者取半坐卧位，并一直维持胃肠减压。营养液加温后经输血器向十二指肠营养管内缓慢滴入，营养液的温度不宜过高或过低，以接近患者体温37～40 ℃为宜。每次营养液输注完成给予温开水20～30 mL冲洗管道用来维持营养管的通畅及清洁。温水冲管后营养管封管，防止营养液或消化液流出。

1.2.2对照组方法：术后经锁骨下静脉留置管输入8.5%复方氨基酸注射液750 mL，1000 mL 20%脂肪乳注射液，另还输入包括葡糖糖、维生素及电解质等。

1.3评价指标：观察记录两组患者术后肛门排气时间、住院时间及营养状况。

1.4统计学方法：全部实验数据采用SPSS13.0统计软件进行数据分析，其中计量资料采用均数±标准差（）表示，进行t检验，计数资料进行χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结 果

两组患者术后肛门排气时间及住院时间比较：见表1。观察组患者术后肛门排气时间早于对照组，住院时间则短语对照组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1　两组患者术后肛门排气时间及住院时间比较

3　讨 论

食管贲门癌患者，术后及时给予肠内营养具有促进胃肠生理功能，促进胃肠蠕动维持肠黏膜的屏障功能，保证患者术后营养的需要，是术后患者身体及治疗成功的关键[3]。据学者研究发现，食管贲门癌术后患者肠功能大多处于正常状态，所以选择肠内营养方式比肠外营养具体显著的优势[4]。在营养管使用过程中，加强护理措施是保证营养供给的关键，护理措施包括：心理方面的护理，术前对患者及家属仔细讲解肠内营养的优点，普及肠内营养的相关知识，强调医患配合的重要性，充分了解患者对十二指肠营养管的适应情况及心理变化，及时给予患者心理支持，并鼓励患者，增强其自信心；营养管的护理：营养管要有效固定，并保持通畅。术后用胶布固定营养管，胶布要及时更换，避免胶布失去黏性固定不牢营养管使其滑脱，每次滴注营养液完毕后，用温水冲洗管腔，并每间隔几小时冲洗1次，输注不同营养液时也应冲洗，避免营养管堵塞。患者在夜间睡眠时保持床头抬高30°～40°，避免营养管内营养液逆流阻塞管腔。如果营养管堵塞，先用温开水冲洗，温水冲洗不成功则可以利用碳酸氢钠或尿激酶冲洗，如果还未冲开管腔则再次置入营养管。患者口腔护理：营养管留置时，不仅仅要对管腔进行护理冲洗，对患者的口腔也应加强护理，术后禁食期间，每日用生理盐水棉球擦洗口腔、鼻腔，鼻腔护理要特别重视，防止长期置管引起鼻腔内黏膜干燥、出血等并发症发生。并发症护理：腹痛、腹胀时，可以调整营养液的种类，选择适宜的营养液，或者采用家属自制流质食物滴入，控制滴注速度，不易过快，并热敷腹部，腹泻严重时可以给予止泻药经营养管注入来止泻，腹痛、腹胀严重不能控制者禁止营养液滴注；恶心、呕吐护理：一般情况下仅需要调整滴注速度及减少每次输注量即可改善症状，必要时可给予促进胃动力药物进行缓解。电解质紊乱护理：严格执行医嘱，合理安排补液的顺序，保证营养液补量充足，严格观察患者营养状况，可以通过出入量记录来观察。

总之，十二指肠营养管提供的肠内营养是一种操作简便、经济安全的营养补充方式，相比肠外营养更具有优势，值得临床推广应用。

[1]朱金金.食管癌贲门癌术后早期肠内营养的应用及护理观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34（6)：891-893.

[2]李卡，肖雪玲，刘爽，等.胃癌患者术后早期肠内营养的疗效评估[J].中国普外基础及临床杂志，2013，2（20)：174-177.

[3]王骏扬，邹永波，张明成，等.胃肠道恶性肿瘤术后早期肠内营养与肠外营养对照研究[J].中国实验诊断学，3013，3（17)：524-526.

[4]周海英，吴爱萍，陈银萍.术前肠内营养对食管癌患者术后营养状况的影响分析[J].中国实用外科杂志，2010，30（2)：133-134.

R473.73

B

1671-8194（2015）25-0224-02